李春華 黃惠英 李明珠

( 廣東省江門市五邑中醫(yī)院麻醉科 ， 廣東 江門 529000 )

老年股骨粗隆間骨折作為一種老年骨科常見病癥，誘發(fā)因素主要包括重物撞擊、高處墜跌、暴力打擊及車禍等，骨折發(fā)生時(shí)患者伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至導(dǎo)致癱瘓[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者多選用手術(shù)方式，雖具有良好療效，但由于老年股骨粗隆間骨折患者具有身體、免疫機(jī)能差等特征，手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)較大，且受手術(shù)臺溫度、手術(shù)室室溫、輸入液體及麻醉劑等一系列因素的影響，手術(shù)過程中極易出現(xiàn)低體溫狀況，影響手術(shù)效果及預(yù)后質(zhì)量，因此應(yīng)重視術(shù)中保溫[3-4]。本研究對象為2019年1月-2020年1月入院的70例老年股骨粗隆間骨折患者，分析老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中手術(shù)室保溫護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2019年1月-2020年1月入院的70例老年股骨粗隆間骨折患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲；(2)經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折者；(3)基本資料完整者；(4)知情并同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要器官功能不全者；(2)伴嚴(yán)重精神病癥者；(3)伴意識障礙者；(4)拒絕配合研究者。參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2個(gè)小組，分別為對照組與觀察組，每組各35例。對照組男性與女性比例為20/15例；年齡60-83歲，平均年齡(71.57±4.14)歲；骨折類型：5例遠(yuǎn)端骨折，7例股骨干骨折，23例近端骨折。觀察組男性與女性比例為21/14例；年齡60-82歲，平均年齡(71.42±4.03)歲；骨折類型：4例遠(yuǎn)端骨折，7例股骨干骨折，24例近端骨折。2組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組術(shù)中常規(guī)保溫護(hù)理，即：手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)于非手術(shù)區(qū)域肢體覆蓋被褥，防止肢體暴露過度，將手術(shù)室室內(nèi)溫度控制在22℃-25℃之間，濕度控制在40%-60%之間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行術(shù)中保溫術(shù)，即：(1)手術(shù)床加溫。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)床上的棉被、鋪單予以加溫，溫度調(diào)至37.5℃左右；(2)液體加溫。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)過程中需輸入的血液或藥液置于恒溫箱內(nèi)予以加溫，溫度調(diào)至37℃左右，通過對關(guān)節(jié)腔消毒時(shí)需要使用的生理鹽水、消毒液進(jìn)行加溫，其中生理鹽水的溫度調(diào)至37.5℃左右，消毒液的溫度控制在38℃-42℃范圍內(nèi)，快速沖洗之后第一時(shí)間將藥液涂抹于骨折部位，防止皮膚長時(shí)間暴露；(3)手術(shù)臺保溫。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)將充氣式保溫毯置于手術(shù)臺下鋪，根據(jù)手術(shù)過程中患者體溫變化情況對溫度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，防止患者皮膚直接接觸加溫毯至燙傷等不良狀況發(fā)生；(4)體溫控制。手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)將毛毯覆蓋于非手術(shù)區(qū)域，如腳部可套上腳套、棉袖覆蓋上肢部位、棉肩墊覆蓋肩膀部位等；(5)室內(nèi)溫度控制。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度，維持在25℃左右，一旦患者術(shù)中發(fā)生體溫驟降、失血性休克等不良狀況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間進(jìn)行人工復(fù)溫處理。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組體溫、出血量、凝血功能指標(biāo)(活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及纖維蛋白原)水平及并發(fā)癥(便秘、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、肺部感染)發(fā)生率。體溫選取多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。2組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml外周靜脈血液樣本，離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15cm、3000r/min，離心10分鐘后分離血漿，于-70℃下儲存待測，選取全自動凝血分析儀檢測凝血功能指標(biāo)。

5 結(jié)果

5.1 2組體溫及出血量比較：2組術(shù)前體溫?zé)o差異(P>0.05)；觀察組較對照組術(shù)中體溫更高，術(shù)中出血量更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組體溫及出血量比較

5.2 2組凝血功能指標(biāo)水平比較：2組術(shù)前凝血功能指標(biāo)水平無差異(P>0.05)；觀察組較對照組術(shù)后活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間更長，纖維蛋白原水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組凝血功能指標(biāo)水平比較

5.3 2組并發(fā)癥比較：觀察組較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n，%,n=35)

討 論

現(xiàn)階段，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢，誘發(fā)因素主要有重物碾壓、高空墜落及暴力擊打等，而老年群體因機(jī)體功能逐漸衰退、免疫力下降等一系列因素影響致使其成為股骨粗隆間骨折高發(fā)群體[5-6]。臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者多選用手術(shù)方式，手術(shù)過程中進(jìn)行靜脈輸液操作，且肢體需要長時(shí)間暴露在外，其體溫可能明顯下降，影響凝血功能，增大術(shù)中出血量，還可能誘發(fā)心律失常、寒戰(zhàn)及低血壓等不良癥狀，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及預(yù)后質(zhì)量，因此應(yīng)重視術(shù)中保溫[7-8]。

就以往來看，老年股骨粗隆間骨折患者多選用常規(guī)保溫護(hù)理模式，這一模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員嚴(yán)格控制手術(shù)室室內(nèi)溫度，但忽略了輸入液體、手術(shù)床及非手術(shù)區(qū)域等方面的保溫，缺乏全面性，對于低溫反應(yīng)的預(yù)防并不理想[9-10]。本研究中，觀察組較對照組術(shù)中出血量更低，術(shù)中體溫更高，術(shù)后活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間更長，纖維蛋白原水平、并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，提示老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中手術(shù)室保溫護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。主要在于術(shù)中保溫術(shù)作為一種現(xiàn)代化保溫措施，其包含手術(shù)床加溫、液體加溫、手術(shù)臺保溫、體溫控制及室內(nèi)溫度控制等多個(gè)環(huán)節(jié)，其中手術(shù)床加溫、液體加溫可確?；颊呤中g(shù)過程中機(jī)體處于恒溫狀態(tài)，避免輸液液體產(chǎn)生不良刺激，手術(shù)臺保溫、體溫控制及室內(nèi)溫度控制可有效防止手術(shù)過程中患者體溫出現(xiàn)下降狀況，確保手術(shù)順利完成[11-12]。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中手術(shù)室保溫護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可降低患者術(shù)中出血量，維持其術(shù)中體溫與術(shù)后凝血功能穩(wěn)定，并減少并發(fā)癥。