王 旭

( 大連市兒童醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116012 )

小兒肱骨髁上骨折是一種常見的疾病，多因外傷所致。兒童的骨質(zhì)尚處于生長發(fā)育狀態(tài)，其肱骨髁上部位的骨質(zhì)非常薄弱，因此跌倒、碰撞重物等都極其容易造成肱骨髁的上部位骨折[1-2]。臨床上通常依據(jù)患兒骨折移位的狀態(tài)，將肱骨髁上骨折分成伸直型肱骨髁上骨折、屈曲型骨髁上骨折，繼而制定治療方案，并且在對(duì)患兒進(jìn)行肱骨髁上骨折進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)治療后，常采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，加快患兒康復(fù)的進(jìn)程[3-4]。常規(guī)護(hù)理是以常規(guī)檢查為主的護(hù)理模式，缺乏針對(duì)性；快速康復(fù)護(hù)理是一種診療結(jié)合的護(hù)理方法，具有均衡性、個(gè)體化的特點(diǎn)，其根據(jù)患兒的具體病情制定護(hù)理方案，關(guān)注患兒的疼痛，為患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作出有效護(hù)理[5]。本文通過對(duì)2組患兒實(shí)施不同的護(hù)理模式，觀察快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)術(shù)后的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年10月于我院就診的68例小兒肱骨髁上骨折患兒作為本次研究的觀察對(duì)象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折部位未出現(xiàn)移位及輕度移位；(2)患兒骨折處均存在腫脹及疼痛等情況；(3)患兒其他基本指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)；(2)家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他嚴(yán)重外傷、出血；(2)有嚴(yán)重的肝、腎功能異常；(3)患兒的生命體征衰竭；(4)存在智力障礙及精神疾??；(5)存在其他骨折或影響本次研究的其他病癥；(6)不愿意配合治療與護(hù)理。對(duì)照組男性患兒19例，女性患兒15例，年齡為4-11歲，平均年齡為(8.64±1.32)歲；左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折16例；伸直型13例，橈偏型10例，尺偏型7例，屈曲型4例；高處墜傷13例，交通事故傷12例，運(yùn)動(dòng)致傷9例。觀察組男性患兒18例，女性患兒16例，年齡為4-13歲，平均年齡為(8.57±2.13)歲；左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折15例；伸直型11例，橈偏型12例，尺偏型8例，屈曲型3例；高處墜傷11例，交通事故傷15例，運(yùn)動(dòng)致傷8例。2組患兒的性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般性資料比較無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。(1)病情監(jiān)測：護(hù)理人員需對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察患兒的神志以及面色情況，為其測量血氧飽和度等；將屈肘石膏的屈曲角度放在心臟水平之上的位置，注意患兒的肢體腫脹狀況。(2)肢體功能鍛煉：護(hù)理人員采取循序漸進(jìn)的方法，首先引導(dǎo)患兒做手腕、手指、肩部等屈伸運(yùn)動(dòng)，待其手部活動(dòng)順暢之后，指導(dǎo)其肩屈伸、聳肩活動(dòng)，解除石膏之后指導(dǎo)其肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。(1)藥物、飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患兒主治醫(yī)師進(jìn)行病情護(hù)理反饋，并在護(hù)理2周之后協(xié)助醫(yī)生為患兒改換固定的支具，為患兒更換藥物，對(duì)患兒及其家屬講解酒精、碘伏的使用方法，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒對(duì)針道周圍實(shí)施消毒，在此過程中，護(hù)理人員需在旁監(jiān)督指導(dǎo)。此外，護(hù)理人員及家屬需密切關(guān)注患兒是否有胃部不適、口渴的癥狀，如果有則要及時(shí)采取有效的措施，并為患兒準(zhǔn)備易于吞咽和消化的流食。若患兒無法進(jìn)食，護(hù)理人員需要對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)輸液。(2)心理護(hù)理：護(hù)理人員在對(duì)患兒病情進(jìn)行監(jiān)測及評(píng)估的基礎(chǔ)上，切實(shí)關(guān)注患兒的需求，護(hù)理人員可在石膏的表面畫上可愛的動(dòng)畫圖案，播放患兒喜愛的影片、動(dòng)畫片或者兒歌音樂，提供畫冊(cè)、小人圖書等，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)患肢的注意力。家屬應(yīng)增加陪伴患兒的時(shí)間，可為患兒講故事等，通過父母的陪伴能夠幫助患兒消除對(duì)疾病的恐懼。(3)家屬參與肢體鍛煉護(hù)理：護(hù)理人員在引導(dǎo)患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患兒家屬主動(dòng)參與患兒的肢體活動(dòng)中，家屬應(yīng)積極配合護(hù)理人員，以言傳身教的方式帶動(dòng)患兒進(jìn)行肢體活動(dòng)，引導(dǎo)患兒正確仰臥，首先活動(dòng)慢慢地活動(dòng)大關(guān)節(jié)，然后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，待患兒適應(yīng)活動(dòng)之后逐漸增加活動(dòng)的幅度，充分牽引、拉伸關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及關(guān)節(jié)周圍的軟組織等，肢體鍛煉需循序漸進(jìn)，每天2-3次為宜，在活動(dòng)過程中應(yīng)保持耐心和溫柔，避免出現(xiàn)不耐煩和大聲說教，適當(dāng)給予患兒鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)?；純涸谥w鍛煉過程中出現(xiàn)肢體腫脹的情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患兒進(jìn)行脫水處理，在處理過程中，需將患兒的肢體抬高；如果腫脹加劇，可利用熱敷的方法進(jìn)行消腫處理。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患兒的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。依據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)2組患兒進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、日常功能等，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為45分、20分、10分、25分，4項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分越高，表示患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果越好。(2)比較2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。內(nèi)容包括缺血性肌攣縮、肘內(nèi)翻、組織粘連、骨折延遲愈合。

5 結(jié)果

5.1 2組患兒的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：觀察組患兒的疼痛、穩(wěn)定程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日常功能等肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 2組患兒的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

5.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%，n=34)

討 論

肱骨髁上骨折的發(fā)生原因多數(shù)是由于間接的暴力所致，例如車禍、重物碰撞、運(yùn)動(dòng)跌傷等，其依據(jù)骨折的移位狀況，可分為伸直橈偏型、伸直尺偏型。肱骨髁上骨折患兒因其存在外傷病史，其受傷后的肘關(guān)節(jié)局部不能正?；顒?dòng)，出現(xiàn)顯著的腫脹，肘部的骨性處于三角關(guān)系，表示沒有脫位，肘窩處飽滿，處在半屈的位置[6]?；純喊l(fā)生肱骨髁上骨折后需及時(shí)進(jìn)行治療，否則將引發(fā)骨化性肌炎、缺血性肌攣縮、神經(jīng)損傷、肘外翻以及組織粘連等并發(fā)癥狀，對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。小切口微創(chuàng)復(fù)位固定術(shù)、閉合穿針固定術(shù)等是治療小兒肱骨髁上骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)，而針對(duì)患兒的病情特點(diǎn)，在手術(shù)后常采取有效的護(hù)理干預(yù)措施提高其康復(fù)效果。

常規(guī)護(hù)理是臨床護(hù)理中普遍使用的護(hù)理干預(yù)方式，其主要對(duì)患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)測、體溫檢查、皮膚情況觀察，引導(dǎo)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)的肢體康復(fù)訓(xùn)練等，一定程度上能夠改善患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，但其與快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)相比，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的改善效果更為明顯[7-8]。觀察本文結(jié)果可知，觀察組患兒疼痛、穩(wěn)定程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日常功能等肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與快速康復(fù)護(hù)理的對(duì)患兒實(shí)行個(gè)體化的全面護(hù)理相關(guān)?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種針對(duì)性的護(hù)理模式，其主要對(duì)患兒的具體病情進(jìn)行評(píng)估，制定有效的護(hù)理方案，加快患兒康復(fù)的進(jìn)程，其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比，能夠根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)和需求進(jìn)行均衡、個(gè)體化的護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入心理護(hù)理、藥物護(hù)理、家屬參與等內(nèi)容，有效提高患兒對(duì)護(hù)理的依從性，增強(qiáng)其主動(dòng)積極性，利于患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明藥物及飲食護(hù)理能夠增強(qiáng)患兒的機(jī)體能量，緩解手肘關(guān)節(jié)疼痛、胃部不適等癥狀，提高其精神能量，心理護(hù)理與家屬陪伴能夠增強(qiáng)患兒的心理安全感，提高護(hù)理依從性，有效的肢體活動(dòng)促使肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力提高，加快肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理是一種具有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理模式，能夠有效改善患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床效益。