冷 春
( 阜新市中心醫(yī)院麻醉科 , 遼寧 阜新 123000 )
股骨作為人體內(nèi)最長(zhǎng)和最大的骨骼,是機(jī)體主要的下肢負(fù)重骨之一,股骨干骨折是骨科非常常見(jiàn)的下肢骨折。為了提高生存質(zhì)量,盡早下床活動(dòng),多需要采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。硬膜外麻醉是股骨干骨折手術(shù)患者常用的麻醉手段。目前的多項(xiàng)研究均表明,右美托咪定可以延長(zhǎng)局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間,且減少其用量[1]。已有研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定以及羅哌卡因相配伍可以明顯優(yōu)化羅哌卡因的麻醉效果。但是,關(guān)于右美托咪定的最佳配伍藥物劑量尚無(wú)研究報(bào)道[2]。因此,本研究分析了不同劑量的右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉的效果。報(bào)告如下。
1 一般資料:選擇2017年4月-2020年4月我院的60例股骨干骨折患者,納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)硬膜外阻滯相關(guān)的禁忌證,凝血功能無(wú)異常,無(wú)脊柱畸形,均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能障礙患者;對(duì)酰胺類局部麻醉藥物有過(guò)敏史者;有椎管內(nèi)麻醉禁忌證者;合并其他系統(tǒng)的腫瘤。用抽簽法隨機(jī)分為2組。觀察組30例,男19例,女11例;年齡31-75歲,平均(45.19±5.72)歲;病程41-93天,平均(57.34±6.52)天。對(duì)照組30例,男18例,女12例;年齡31-75歲,平均(46.27±4.93)歲;病程41-93天,平均(57.82±5.49)天。2組的基線資料具有可比性。
2 研究方法:股骨干骨折患者取側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)選擇L2-3間隙,導(dǎo)管的深度為3cm。當(dāng)患者平臥回抽未見(jiàn)血時(shí),先注射試驗(yàn)劑量,即3ml的2 %利多卡因。觀察股骨干骨折患者有沒(méi)有出現(xiàn)亢奮、口唇麻木以及譫妄等意識(shí)狀態(tài)變化等局麻藥物中毒癥狀。而且采取針刺法確認(rèn)患者的麻醉有沒(méi)有起效,詢問(wèn)股骨干骨折患者的下肢是否伴有麻木感以及發(fā)熱感。對(duì)照組采用0.25μg/kg的右美托咪定以及50 mg的0.75%羅哌卡因,觀察組采用0.50μg/kg的右美托咪定以及50 mg的0.75%羅哌卡因。鎮(zhèn)痛泵的速率設(shè)置為每小時(shí)3ml,按壓劑量為每次2ml,鎖定時(shí)間為15分鐘,鎮(zhèn)痛泵的維持時(shí)間為24小時(shí)。
3 觀察指標(biāo):比較2組的運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間。觀察術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的VAS評(píng)分。術(shù)后12小時(shí)和36 小時(shí),用ELISA法檢測(cè)2組股骨干骨折患者的白細(xì)胞介素 10(IL-10)、干擾素 γ(IFN-γ)水平。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 20.0,2組間計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5 結(jié)果
5.1 2組運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間對(duì)比:觀察組感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯更長(zhǎng)(P<0.05),起效時(shí)間明顯短(P<0.05),2組的運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組運(yùn)動(dòng)阻滯和感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、起效時(shí)間對(duì)比
5.2 2組術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比:觀察組術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的VAS評(píng)分明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比
5.3 2組術(shù)后的CD 4+、IFN-γ、CD 8+和IL-10水平對(duì)比:觀察組術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的CD 4+和IFN-γ水平明顯更高(P<0.05),CD 8+和IL-10水平明顯更低(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組術(shù)后的CD 4+、IFN-γ、CD 8+和IL-10水平對(duì)比
臨床上下肢手術(shù)最常使用的麻醉方式為硬膜外麻醉,與全身麻醉相比較,硬膜外麻醉具有無(wú)呼吸抑制、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響比較輕等多種優(yōu)點(diǎn)[3]。但是,股骨干骨折患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷,在手術(shù)過(guò)程中,患者處在清醒的狀態(tài)下,容易出現(xiàn)焦慮、恐懼和煩躁等負(fù)面的情緒,不利于股骨干骨折患者術(shù)中的配合[4]。因而,術(shù)中采取合理有效的鎮(zhèn)靜藥物有助于提高股骨干骨折患者的依從性,減輕焦慮的情緒。
羅哌卡因常常被用于硬膜外阻滯麻醉和外科麻醉中,也可用于分娩后或者術(shù)后的急性止痛,且同時(shí)具備鎮(zhèn)痛效果以及麻醉效果,對(duì)心臟的毒性較小,藥物作用的時(shí)間較長(zhǎng)[5]。右美托咪定是具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、抗寒戰(zhàn)、利尿、抑制唾液腺分泌、降低應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)以及抗焦慮等作用,且具有高親和能力以及高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[6]。右美托咪定可以有效降低細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平以及抑制去甲腎上腺素的釋放,抑制細(xì)胞興奮以及交感神經(jīng)興奮,進(jìn)而發(fā)揮控制患者大腦覺(jué)醒的催眠和鎮(zhèn)靜作用[7]。而且,右美托咪定還可以明顯減少有害性肽類以及P物質(zhì)的釋放、抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、直接阻滯外周神經(jīng)纖維等效果發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。本研究發(fā)現(xiàn),0.50μg/kg的右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)用能延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯的持續(xù)時(shí)間,縮短起效時(shí)間,還可以明顯降低術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的疼痛程度。術(shù)后的免疫功能狀態(tài)是影響患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間的重要因素。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后疼痛以及手術(shù)損傷均可以引起應(yīng)激反應(yīng),明顯降低免疫功能[8]。術(shù)后管理急性疼痛常常使用阿片類藥物,但是同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定程度的免疫功能抑制效果。而右美托咪定不僅可以有效抑制氧化應(yīng)激,還可以有效激活巨噬細(xì)胞,從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。CD8+具有免疫抑制作用;而CD4+能有效輔助機(jī)體內(nèi)其他的免疫細(xì)胞,使機(jī)體的免疫應(yīng)答增強(qiáng)。IFN-γ具有抗腫瘤、抗病毒以及增強(qiáng)免疫功能的臨床效果;而IL-10具有抑制免疫功能以及抗炎的效果。觀察組術(shù)后12小時(shí)和36小時(shí)的CD 4+和IFN-γ水平明顯更高(P<0.05),CD 8+和IL-10水平明顯更低(P<0.05)。表明0.50μg/kg的右美托咪定對(duì)股骨干骨折患者的免疫功能能產(chǎn)生更好的促進(jìn)效果。
綜上所述,0.50μg/kg的右美托咪定與羅哌卡因聯(lián)合進(jìn)行硬膜外麻醉對(duì)股骨干骨折患者有顯著的麻醉效果。