苗海坤

( 東北國際醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

股骨頸骨折多發(fā)于老年患者，這與患者的骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系，并由此引起股骨頭下段到股骨頸基底部的骨折。該疾病女性患者人數(shù)往往高于男性，且需要開展手術(shù)治療進(jìn)行骨折部位修復(fù)治療[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取老年股骨頸骨折患者作為研究的主體，在時間段上則截取了2019年6月-2020年5月收治的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法平均分為2組進(jìn)行對比探究，對70例患者的病情變化做好記錄，現(xiàn)對治療情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：實(shí)驗(yàn)選取老年股骨頸骨折患者作為調(diào)研的主體，在時間段上則截取了2019年6月-2020年5月收治的患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法平均分為2組進(jìn)行對比探究，對70例患者的病情變化做好記錄。其中，男性和女性患者人數(shù)分別為23例和47例，在患者年齡上看，最小的60歲，最大不超過76歲，平均年齡為(63.6±4.1)歲。在骨折類型上，則有股骨頭下骨折、經(jīng)頸骨折和基底骨折。患者入院病情穩(wěn)定后，取得其知情同意并簽字，由研究者負(fù)責(zé)填寫一般資料調(diào)查表，并通過倫理委員會審核通過后再進(jìn)行的。排除有嚴(yán)重意識障礙、感染、凝血功能障礙，嚴(yán)重心腦血管疾病。

2 實(shí)驗(yàn)方法：對照組采用人工股骨頭置換術(shù)，根據(jù)患者情況實(shí)施全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉，以患側(cè)髖關(guān)節(jié)后方進(jìn)行弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊，將股骨頭從中取出，并選擇對應(yīng)的人工假體，進(jìn)行置入和固定，完成復(fù)位、縫合操作。術(shù)后留置引流管，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。觀察組則為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在麻醉后以患側(cè)髖關(guān)節(jié)后方進(jìn)行K-L入路，此時可將股骨頭取出，切除圓韌帶，根據(jù)髖臼情況選擇對應(yīng)的關(guān)節(jié)臼螺旋杯、襯墊，并置入生物型假體，安裝完成后逐步縫合，留置引流管[2]。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評定，采用Harris評分做以詳細(xì)評估。此外，對患者的出血量、手術(shù)時間進(jìn)行記錄，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：對老年股骨頸骨折患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析，以SPSS19.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對出血量、手術(shù)時間、Harris評分采用計量統(tǒng)計，在并發(fā)癥發(fā)生率上則為計數(shù)統(tǒng)計，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果：從手術(shù)質(zhì)量上看，觀察組患者在出血量、手術(shù)時間的控制上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)基礎(chǔ)情況見表1。此外，在早期并發(fā)癥發(fā)生率上，2組差異不大，即均有尿路感染、褥瘡、傷口脂肪液化等問題，在治療后得到緩解，發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥上，則涉及到異位骨化和髖臼磨損，從發(fā)生率上看，則以觀察組患者控制效果更佳。與此同時，在患者出院時的Harris評分情況，觀察組患者為(82.1±2.6)分，明顯優(yōu)于對照組的(72.5±2.1)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者手術(shù)基礎(chǔ)情況對比

討 論

股骨頸骨折的發(fā)病率多與骨質(zhì)疏松有關(guān)，且容易產(chǎn)生骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問題。對于老年患者，如果發(fā)生跌倒，結(jié)合髖關(guān)節(jié)周圍肌群穩(wěn)定性不佳，則會引發(fā)骨折[3]。此時，患者則有明顯的髖部疼痛，難以正常的站立、行走，生活獨(dú)立性大大降低，生活質(zhì)量難以保障。此外，股骨頸骨折與其他骨折相比，預(yù)后差，并發(fā)癥形式多樣，而選擇合適的手術(shù)方案，對于患者的康復(fù)治療至關(guān)重要。

股骨頸的解剖位置相對特殊，這就會增加手術(shù)難度。從主要手術(shù)形式上看，閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)操作簡單，用時短，但是出現(xiàn)不良事件的概率高，特別是在股骨頭壞死問題上。以此同時，無法實(shí)現(xiàn)早期下床活動，故而不作為手術(shù)推薦方案。人工股骨頭置換手術(shù)也是常用方式，但是對于老年患者而言，其手術(shù)耐受性差，由此需要做好充足的準(zhǔn)備，并注意預(yù)后階段的并發(fā)癥控制。雖然術(shù)后患者患肢可以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)活動，開展早期鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，不容易出現(xiàn)股骨頭壞死，但是也可能造成假肢松動、脫節(jié)問題[4]。本文還研究了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在治療應(yīng)用下，患者術(shù)后康復(fù)效果好，并發(fā)癥少，手術(shù)用時短，這對于手術(shù)醫(yī)師的操作水平也有更高的要求。由此可見，選擇哪一種手術(shù)治療方案需要根據(jù)患者的意愿和實(shí)際情況作出最后決定。就本次實(shí)驗(yàn)探究，我們還得出，觀察組患者的遠(yuǎn)期治療效果優(yōu)于對照組，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上更具有優(yōu)勢，有利于提升預(yù)后，改善生活質(zhì)量。對于老年股骨頸骨折患者而言，2種手術(shù)形式都有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，如人工股骨頭置換術(shù)，對于耐受性差、身體活動能力差的患者并不適用[5]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度更大，治療費(fèi)用更高。

綜上所述，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果更佳，優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)，能夠提升患者治療的遠(yuǎn)期療效，優(yōu)勢顯著，具有臨床推廣價值。