涂銀瑩

（延安大學附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

0 引言

近年來醫(yī)院信息化建設的不斷推進，大量智能設備和系統(tǒng)不斷引進，用以滿足醫(yī)生和病人的治療需求，同時這就帶來了大量的需求管理工作量，加大了醫(yī)院的信息管理負擔。從醫(yī)院的角度來看，這些需求都是環(huán)環(huán)相扣的，因此可以將各種需求信息看作是一種高度交疊、高度交叉的信息網(wǎng)。這就給醫(yī)院的管理工作帶來了很大的工作量和負擔。并且如果系統(tǒng)需要更新升級換代，其成本非常高，涉及的數(shù)據(jù)極其復雜龐大，更換周期較長。近年來，醫(yī)改不斷推進，醫(yī)療實踐改革已進入深水區(qū)，醫(yī)院管理也在不斷地改變。目前，分級診療、集團化發(fā)展、聯(lián)合體發(fā)展等方式，已經(jīng)成了醫(yī)院發(fā)展的主流趨勢。將各種醫(yī)療信息進行共享，增加信息的透明度和可獲得性。然而，醫(yī)院管理信息化存在很多實踐問題。目前，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)仍在開發(fā)和摸索極端，很多信息管理系統(tǒng)不夠成熟，缺乏專業(yè)的、權威的監(jiān)管。所以，即使醫(yī)院已經(jīng)使用了信息管理系統(tǒng)，但是由于這些系統(tǒng)之間是不聯(lián)網(wǎng)的，就導致各個醫(yī)院的信息都是孤立的。很多病人都會遇到某種病癥在某個醫(yī)院檢查過了，如果到另一個醫(yī)院，相似的檢查還要重新做一遍的事情。這就大大的降低了病人的看診效率，也增加了病人的看病成本。所以，我們要革除信息壁壘，讓病人的信息在各個醫(yī)院系統(tǒng)都能夠搜查到，實現(xiàn)一卡通，減輕病人的看病負擔、提高看診效率[1]。

1 醫(yī)院需求管理信息化概述

醫(yī)院信息化是近幾年出現(xiàn)的新型管理模式，目前，仍在起步和摸索階段。不同的醫(yī)院、不同的平臺研發(fā)公司，對管理系統(tǒng)的理解都是不一樣的，業(yè)內(nèi)還沒有形成共識。作為一個統(tǒng)一的系統(tǒng)集成平臺，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)各個醫(yī)療信息系統(tǒng)之間通信，并且能夠根據(jù)輸入的內(nèi)容，在數(shù)據(jù)庫中自動檢索、生成提示，切醫(yī)生的看診提供更多支持，能夠讓醫(yī)生的看診更加地系統(tǒng)化、簡潔化、清澈化，使它們能夠協(xié)調(diào)工作。集成平臺可以實現(xiàn)各個醫(yī)療信息系統(tǒng)之間復雜且持續(xù)的信息交流，是醫(yī)療信息交換的核心，它將各個子系統(tǒng)組合在一起。醫(yī)療信息系統(tǒng)集成規(guī)范不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)方面的交流交換和共享，更可以集成醫(yī)院不同的工作流程，規(guī)范醫(yī)院的信息源不同數(shù)據(jù)的格式，統(tǒng)一其處理的步驟和方法，醫(yī)院需求管理信息化與辦公現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。醫(yī)療信息交換和傳輸標準是標準化的衛(wèi)生信息傳輸協(xié)議（HL7），是一種電子傳輸協(xié)議。說到電子傳輸協(xié)議，其實是信息化管理中的一個基礎設備，例如萬維網(wǎng)的信息傳輸協(xié)議。hl7能夠在運行過程中，普遍地、廣泛地連接所有醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，并且將其中的數(shù)據(jù)連接起來，統(tǒng)籌起來，讓病人的信息能夠更快地在系統(tǒng)中流通。hl7應當也要遵循IHE 和HL7協(xié)議，進而統(tǒng)一調(diào)度和管理各個醫(yī)療信息系統(tǒng)[2]。

2 信息集成平臺建設目標

集成平臺的重要目標就是實現(xiàn)醫(yī)院信息化建設，并保證其實效性，從而不斷提升醫(yī)院辦公管理的信息化程度。目前，為了實現(xiàn)這種高度互聯(lián)的、高度互通的、信息聯(lián)動的醫(yī)院管理體系，信息平臺必須能夠完成三項任務：醫(yī)療信息交換標準和集成規(guī)范；系統(tǒng)集成的技術需求；集成平臺的可擴展性和靈活性。

（1）醫(yī)療信息交換標準和集成規(guī)范：首先，作為一個網(wǎng)絡平臺，必須能夠協(xié)調(diào)各種信息端口，從各個系統(tǒng)當中抽取已有信息。這就要求集成平臺必須能夠適用于各類管理系統(tǒng)；并且當進行信息的傳輸時，也要遵循HL7標準作為統(tǒng)一的技術標準；在實現(xiàn)上述標準規(guī)范統(tǒng)一遵循的情況下，設計者也可以針對不同的醫(yī)療機構(gòu)的運營情況，形成一定的管理特色，讓醫(yī)療體系更加完善、完備，將其進行中國本土化或者本地化處理，以適應中國醫(yī)院的發(fā)展需求。

（2）系統(tǒng)集成的技術需求：首先，集成方式一定要是標準的、統(tǒng)一的；其次這個集成平臺必須能夠適用于不同的醫(yī)療關系系統(tǒng)的運行流程，并且，能夠呈現(xiàn)不同的信息管理系統(tǒng)中的看診進程和病人情況實時變化。

（3）集成平臺的可擴展性和靈活性：目前，我國的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)非常多元。不同的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的基本設計邏輯和管理架構(gòu)也是不同的。所以，集成平臺一定要能夠具有強大的兼容性，能夠讓各個醫(yī)院已經(jīng)裝備的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)都順利連接到集成平臺當中，實現(xiàn)信息共享；同時，還需要具備良好的擴展性和可維護性，以確保新接入的系統(tǒng)能夠順利加入整體系統(tǒng)。

3 醫(yī)院信息集成平臺建設與應用策略

3.1 集團高層間的頂層設計

集成平臺的實施，其過程是較為復雜和困難的，因為它涉及到集團內(nèi)各家醫(yī)院之間利益的博弈，因此需要每個醫(yī)院都要將這件事看在眼里，而且，要抽出人力和精力來做這件事。在這個過程中，很有可能系統(tǒng)中記錄的病人信息會流傳到其他的醫(yī)院當中去，那么病人資源也有可能會流失，進而影響到醫(yī)院的收益。并且員工習慣于現(xiàn)有的工作方式，而集成平臺的改造會造成比之前更多的工作量，工作人員缺乏熱情配合等，給實施帶來巨大的困難與阻力。所以在實施前，一定要爭取各個醫(yī)院領導重視，減少集成平臺建設中的人為因素障礙，推動計劃順利進行[3]。

3.2 重點需要一個合作團隊

由于集成平臺涉及的是醫(yī)院整體業(yè)務，因此必須要有整體意識，而只有深入了解醫(yī)療行業(yè)的人員，才能夠站在一個較高的整體角度，對設計、實施、運行進行全方位把控。因此集成平臺的設計團隊，必須是醫(yī)療行業(yè)專家型團隊，在集成平臺實施過程中能夠?qū)崟r監(jiān)控平臺的運行狀況，并且針對平臺的運行狀況提出一些針對性的建議，在改善集成平臺的同時，還能夠優(yōu)化各個醫(yī)院的流程管理和運營現(xiàn)狀。

3.3 推進流程科學化

已有數(shù)據(jù)表明，目前，我院使用的his和lis兩種業(yè)務管理系統(tǒng)都是電子管理系統(tǒng)，且都有預定的業(yè)務管理標準。his和lis兩種數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)在運行過程中，數(shù)據(jù)會有交集，這個交集的標準是綜合多方面而形成的更為開放的、更為集成化的、更為簡約的醫(yī)療信息集合，而且是有一定的專業(yè)標準監(jiān)管的。本研究將lis業(yè)務管理系統(tǒng)作為研究對象，將lis業(yè)務管理系統(tǒng)與集成平臺連接，并觀察其運行狀況。筆者記錄如下，其詳細步驟為：在HIS門診醫(yī)生站，醫(yī)生在接觸到病人并進行了解后，對其開了一些常規(guī)檢查的診療單。這時，病人就要拿著單子到對應的科室做檢查并繳費，才能夠拿回醫(yī)生所需要的報告單。這時，病人的信息就會傳送到集成平臺上，集成平臺會立刻將這份數(shù)據(jù)備份并推送給lis系統(tǒng)，lis經(jīng)過中間的一道周轉(zhuǎn)才會收到檢查單。如果這份數(shù)據(jù)表現(xiàn)出顯著的不尋常性，有異常，LIS會將所得到的信息反饋給平臺，平臺會將信息中轉(zhuǎn)到其他系統(tǒng)當中。這時，一線的一生就能夠拿到診療信息單，并且獲得一些提示和支持。醫(yī)生進一步提出檢查需求或者其他醫(yī)囑，這些信息都會如實地反饋進系統(tǒng)中，并在系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)當中流轉(zhuǎn)、備份。

標準作為醫(yī)療領域用于不同應用直接傳輸?shù)臉藴驶l(wèi)生信息傳輸協(xié)議，是非常適合進行異構(gòu)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換的，能夠保證系統(tǒng)交換時的準確性和流暢性。

利用Send LIS Apply服務，實現(xiàn)在系統(tǒng)中全自動發(fā)送檢驗申請單（ORM^001^NW）。his允許進行檢查后，相關的消息就會及時地經(jīng)由平臺反饋到其他系統(tǒng)當中。實現(xiàn)申請單信息在不同系統(tǒng)之間快速、準確的消息傳遞。

通過Change LIS Apply Status 服務，實現(xiàn)對于檢驗狀態(tài)變更的自動化及時的通知（ORM^001^NW），這樣在拿到信息回執(zhí)后，這些病人的診療信息就會立刻在系統(tǒng)當中共享，并且能夠由平臺實時記錄下來。所以，平臺的信息檢驗狀態(tài)就非常重要，必須能夠提示信息流轉(zhuǎn)的進程，以及信息流轉(zhuǎn)的狀態(tài)，如報告是否已被檢驗、報告是否已被輸出、報告是否已被審核、報告數(shù)據(jù)是否有效等等。每個狀態(tài)流程都清晰明了，容易識別。報告的各種各樣的不同的狀態(tài)，都能夠在集成平臺當中有所顯示，并且能夠有所更新，縮短結(jié)果顯示的時間，讓信息的傳遞更加便捷。

通過Send LIS Risk Report服務發(fā)送檢驗危急值發(fā)送增加問題事件消息（PPR^PC1），系統(tǒng)會自己處理，并且首先檢驗危急值。如果lis審核該數(shù)值確實是體現(xiàn)出顯著的不尋常性，那么集成平臺也會注意到這份反饋，并且將這份反饋送到醫(yī)生手中，立即通知醫(yī)生關注該患者，對其進行處理[4]。

通過Send LIS Repor t服務推送檢驗報告推送（ORU^R01），LIS系統(tǒng)在接到報告后，會在第一時間與集成平臺共享信息并進行流轉(zhuǎn)，當檢驗報告變成最終的已審核狀態(tài)時，LIS將會發(fā)送ORU^R01消息給集成平臺，幫助其完成之后的工作。

將此過程操作進行封裝，因為它與其他的部分過程有高度的相似性，因此在開發(fā)其他功能時，可以重用，因為它較為方便靈敏，可以很快的完成一些緊急任務，例如檢驗危急值推送的操作，有更廣泛的應用場景，在臨床一線的許多科室與診療中都能夠用到，還能夠減輕其他科室的信息管理負擔，更可以節(jié)約相應的成本，加快平臺建設速度。并且檢驗報告推送只操作一次，就會在院內(nèi)各子系統(tǒng)中共享，其他科室或部門都可以查看檢驗結(jié)果，極大方便了病人的綜合治理。

4 結(jié)語

根據(jù)本文的研究所示，醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的集成平臺，具有重大的應用意義，因為可以明顯地提高醫(yī)院的診療效率、提高患者的看診效率、降低醫(yī)院的管理成本、降低患者的看診成本，還能夠最大程度上確保患者的個人信息安全。集成平臺構(gòu)建的主要目的是加強不同醫(yī)院之間的信息交流與共享，它不光解決了集團化醫(yī)院的無縫集成問題，更讓院內(nèi)各個系統(tǒng)HIS、PACS、EMR、LIS 等之間實現(xiàn)交換與共享。

在此，我們展望未來，能夠發(fā)現(xiàn)病人看診信息的集成化、統(tǒng)籌管理、實時共享已經(jīng)成為醫(yī)院信息管理發(fā)展的大趨勢?；颊呤强床〉?，醫(yī)院是治病的，由此可見，患者才是醫(yī)院運行的核心本位，所以醫(yī)院的所有信息管理都應當圍繞著患者主體來設計，如empi，cdr等等。在實現(xiàn)了病人為主體的信息管理系統(tǒng)后，就能夠進一步推進其他醫(yī)療信息管理保障措施，如生命檔案、健康檔案，集中管理居民的健康情況，提取健康數(shù)據(jù)與樣本，方便政府部門的管理、研究部門的使用。這些工作都是為了盡最大可能保證我們的醫(yī)療質(zhì)量。但是，數(shù)據(jù)管理只是提高醫(yī)療質(zhì)量的軟實力，我們還是要將更多的精力放在提高醫(yī)療水平本質(zhì)上。