■謝 默

燕子是一位躁郁癥患者，那年剛生完孩子，她就有了產(chǎn)后抑郁。原本活潑外向的人突然安靜下來(lái)，每天躺在床上發(fā)呆，不吃不喝，十天半月才洗一次澡。親友同事前來(lái)探望一律不見(jiàn)，連看見(jiàn)孩子都覺(jué)得“煩死了”。孩子奶奶看不慣，抱著孩子在旁邊挖苦：“你看看你媽，成天睡，也不起來(lái)?！闭l(shuí)也沒(méi)認(rèn)為這是病。

過(guò)了兩三個(gè)月，燕子的“懶”病一下好了。半夜兩點(diǎn)多就醒，打了雞血一樣跑到廚房里擦洗抽油煙機(jī)。燕子的母親起床上廁所，看見(jiàn)她吭哧吭哧干活，不明所以?！澳憧次遥昧?，可愛(ài)干活兒了。”說(shuō)話時(shí)，燕子頭也沒(méi)抬。

那之后，燕子每天都有使不完的精力。兒子沒(méi)用的紙尿褲被她一遍又一遍地疊，方方正正摞一排；在菜市場(chǎng)氣沖沖地為陌生人打抱不平，把周圍的人都嚇跑了；一跟人聊天就收不住，說(shuō)到嘴角冒白沫還停不下來(lái)……

那段時(shí)間，她的情緒就像坐過(guò)山車，忽高忽低。她只顧享受那種被拋到高空的快感，察覺(jué)不出任何問(wèn)題。直到有同事建議她到醫(yī)院看看，她才知道自己得了躁郁癥。

在中國(guó)，像她一樣的躁郁癥患者大約有700萬(wàn)例。

什么是雙相情感障礙

“雙相情感障礙”俗稱躁郁癥，和抑郁癥一樣，是心境障礙的一種。所謂“雙相”，簡(jiǎn)單講就是躁狂癥與抑郁癥兼而有之，而且患者的心境會(huì)在兩種極端狀態(tài)下波動(dòng)———時(shí)而登上躁狂的高峰，時(shí)而陷入抑郁的低谷，就像在坐過(guò)山車。相比之下，重度抑郁患者的心境只沿著單極（低谷）發(fā)生波動(dòng)。

在躁狂狀態(tài)時(shí)，患者可能會(huì)欣喜若狂或極度憤怒和敏感，變得情緒高漲、愛(ài)管閑事、容易發(fā)脾氣、亂花錢(qián)，整天不睡覺(jué)，且對(duì)自身的能力抱有迷之自信。與此同時(shí)，奔逸的思維還會(huì)讓患者更加健談，與平時(shí)相比，患者的精力和行動(dòng)力都會(huì)明顯提高，注意力和知覺(jué)感官都會(huì)發(fā)生變化，可能會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)和魯莽的行為。

躁狂停歇后，患者可能會(huì)逐漸螺旋式地陷入抑郁狀態(tài)，也可能會(huì)在生活中的方方面面都感覺(jué)良好時(shí)毫無(wú)征兆地出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀。如果說(shuō)重度抑郁是一不小心摔進(jìn)了深坑，那么躁郁就可能是撐桿跳外加托馬斯旋轉(zhuǎn)之后直直砸入坑中。這時(shí)，患者可能會(huì)變得極度壓抑或極度沮喪，體重減輕，食欲減少，感到疲勞卻難以入睡，覺(jué)得自己罪孽深重，在沉思中構(gòu)想自殺的計(jì)劃等等。

躁狂或抑郁的發(fā)作所持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短則幾天，長(zhǎng)則數(shù)月。與通常人們所認(rèn)為的不同，大約有40%的患者并不會(huì)交替地體驗(yàn)到抑郁與躁狂，而是同時(shí)體驗(yàn)這兩種心境。有過(guò)混合發(fā)作的患者將這種經(jīng)歷描述為“疲勞但極其興奮”的感覺(jué)?；旌闲驮昕癜Y發(fā)作時(shí)，患者會(huì)感到格外悲觀、絕望、疲憊，不能全神貫注，但同時(shí)也仍感到興奮、焦急、急躁、有緊迫感、缺乏睡眠，而且思維飛速轉(zhuǎn)動(dòng)。

所以有人說(shuō)：“雙相情感障礙患者的世界，是停不下來(lái)的跳樓機(jī)。”

如何判定雙相情感障礙

《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》 第五版（DSM-5）對(duì)雙相情感障礙的描述如下：一系列會(huì)導(dǎo)致個(gè)人的情緒、精力和行為能力出現(xiàn)極大波動(dòng)的腦部疾病。

值得注意的是，雙相情感障礙常被誤診。因?yàn)橐钟舭Y和雙相情感障礙都有抑郁這個(gè)共同點(diǎn)，大約10%到25%的雙相情感障礙患者容易在第一次被誤診為只有抑郁癥。還有一些患者被誤診為精神分裂癥。只有當(dāng)專業(yè)人員更多地了解他們的病情以及過(guò)往經(jīng)歷時(shí)雙相障礙才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，才能得到更準(zhǔn)確的診斷。

雙相情感障礙中的“躁狂”如何判定？

DSM-5 中指出，患者至少要有一次躁狂或輕度躁狂的經(jīng)歷，才可以診斷為雙相情感障礙。對(duì)躁狂癥的判定標(biāo)準(zhǔn)為情緒高漲、過(guò)于充沛或易激惹的癥狀必須持續(xù)至少一周，并且?guī)缀趺刻斓拇蟛糠謺r(shí)候癥狀都存在。此外，評(píng)估還包括在這一時(shí)期內(nèi)，至少要存在以下癥狀中的三項(xiàng)，且存在極度反常的行為：

（1）過(guò)分自信，自我評(píng)價(jià)達(dá)到妄想程度；

（2）與平時(shí)相比，對(duì)睡眠的需求下降；

（3）言語(yǔ)增多；

（4）思維加速；

（5）注意力容易分散：

（6）目標(biāo)導(dǎo)向性活動(dòng)增多，或精神運(yùn)動(dòng)性興奮；

（7）作出不考慮不良后果的行為，例如無(wú)節(jié)制購(gòu)物狂歡。

雙相情感障礙中的“抑郁”如何判定？

很多雙相情感障礙患者在疾病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)抑郁癥癥狀。雙相情感障礙的抑郁類似于單純的抑郁癥，患者可能出現(xiàn)低能或非典型抑郁癥狀，如過(guò)度睡眠和食欲。但與單純抑郁癥不同的是，雙相障礙的抑郁中更可能出現(xiàn)一些精神病癥狀，如幻覺(jué)和妄想。

雙相情感障礙的3 種亞型

雙相情感障礙主要包括3 種不同亞型：Ⅰ型雙相障礙、Ⅱ型雙相障礙和快速循環(huán)的雙相障礙。

Ⅰ型雙向情感障礙：患者至少會(huì)出現(xiàn)一次持續(xù)一周或以上時(shí)間的躁狂或混合發(fā)作，并且伴隨有興高采烈的心境和其他3 個(gè)與躁狂相關(guān)的癥狀（浮夸的思維、急促的言辭、奔逸的思維、跳躍的念頭、沖動(dòng)的行為等）。患者會(huì)以不同順序經(jīng)歷躁狂和抑郁發(fā)作，通常表現(xiàn)為心境從極度抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度躁狂。某些患者在經(jīng)歷躁狂階段后接著進(jìn)入抑郁階段，然后進(jìn)入心境恢復(fù)正常的時(shí)期。

Ⅱ型雙向情感障礙：患者會(huì)交替出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁發(fā)作與輕躁狂發(fā)作，通常表現(xiàn)為心境從極度抑郁轉(zhuǎn)變?yōu)檩p躁狂。輕躁狂是一種溫和形式的躁狂癥，雖然它或許不會(huì)像完全躁狂那樣持續(xù)那么長(zhǎng)的時(shí)間（這種診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)是4 天），但是所表現(xiàn)的癥狀是相同的。一般來(lái)說(shuō)，輕躁狂不會(huì)給工作、家庭或社交生活帶來(lái)很大問(wèn)題，所以并不需要住院治療。

快速循環(huán)的雙相障礙：快速循環(huán)的亞型要么伴隨著Ⅰ型雙相情感障礙發(fā)生，要么伴隨著Ⅱ型雙相情感障礙出現(xiàn)。在快速循環(huán)中，患者的心境迅速地在躁狂或輕躁狂或混合障礙與抑郁癥之間來(lái)回變化，而且一年中伴隨有4 次或更多的障礙發(fā)作。某些患者具有“超弧度循環(huán)”，這意味著他們的心境在24 小時(shí)之內(nèi)會(huì)從一極轉(zhuǎn)變至另一極。

雙相情感障礙的病因

一般來(lái)說(shuō)，精神科的疾病是生物因素、心理因素、社會(huì)因素在共同起作用，躁郁癥（雙相情感障礙）發(fā)病的病因也主要在以下3 個(gè)方面：

遺傳因素 躁郁癥具有明顯的遺傳傾向和家族聚集性，一般跟患者血緣關(guān)系越近，該病的發(fā)病率就越高，并且躁郁癥會(huì)隨著家族中發(fā)病年齡逐代提前，疾病的嚴(yán)重程度也會(huì)逐代增加。有研究稱，遺傳因素在所有病因中的比例占到了85%。

生物因素 據(jù)神經(jīng)影像學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)免疫功能紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變等都可能引起躁郁癥。

心理社會(huì)因素 不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)躁郁癥的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在躁郁癥發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì),而具有這種易感素質(zhì)的人會(huì)在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病。

自殺風(fēng)險(xiǎn)高過(guò)抑郁癥

相較于抑郁癥，躁郁癥（雙相情感障礙）的復(fù)雜性、復(fù)發(fā)率、自殺率都更高，對(duì)自身與周圍的殺傷力更大。據(jù)上海市精神衛(wèi)生中心心境障礙科主任方貽儒估計(jì)，躁郁癥終身復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，高于抑郁癥的80%。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，其患者中約有20%～40%曾有過(guò)自殺行為，自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10 倍。

對(duì)于躁郁癥患者來(lái)說(shuō)，自殺可能是一個(gè)突然的沖動(dòng)行為，也可能是一件精心策劃的事。自殺行為通常會(huì)出現(xiàn)在一次抑郁或者混合發(fā)作當(dāng)中，但也有人是因?yàn)樘幵诰皴e(cuò)亂或躁狂階段由于“一時(shí)沖動(dòng)”選擇了自殺。

需要明確的是，自殺想法的產(chǎn)生并不是因?yàn)椤芭橙酢痹斐傻?，真正造成自殺的是大腦中的五羥色胺過(guò)低，它歸屬于神經(jīng)生理學(xué)因素，這時(shí)患者產(chǎn)生自殺的想法并不是自己能控制的。從心態(tài)上講，躁郁癥患者經(jīng)常感到絕望，仿佛任何事情都不會(huì)好轉(zhuǎn)，他們強(qiáng)烈地渴望從那種越發(fā)強(qiáng)烈的、仿佛永無(wú)止境的精神痛苦中解脫出來(lái)。當(dāng)患者的癥狀進(jìn)一步加重，并且感到恐懼和憂慮的時(shí)候，雖然他可能拼命地想要活下去，但是那些難以忍受的痛苦和對(duì)未來(lái)的灰暗預(yù)期卻會(huì)將他一步步推向絕路。

躁郁癥的治療

躁郁癥雖然是較為復(fù)雜的一種疾病，但是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、足量的臨床治療是可以治愈的。目前對(duì)于躁郁癥的治療方法，在臨床上多以藥物的治療為主，這也是對(duì)躁郁癥最有效的方法，可以快速地控制病情，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。

但躁郁癥的患者若要徹底康復(fù)，僅依靠藥物治療是不足夠的，還要結(jié)合專業(yè)的心理治療才能獲得真正痊愈。所以患者在整個(gè)療程中，一定要積極尋求精神科專業(yè)醫(yī)生的幫助，遵循醫(yī)囑，不亂用藥量，不擅自停藥，尤其不要在抑郁情緒峰值或有自殺想法時(shí)擅自停藥！

除了專業(yè)療法，躁郁癥患者還可以嘗試一些自我?guī)椭姆椒?，用?lái)幫助應(yīng)對(duì)癥狀和日常生活的挑戰(zhàn)，比如：

1.積極參與治療。跟你的治療師提問(wèn)題，表達(dá)自己的擔(dān)憂和困惑，以及當(dāng)下的需求。

2.監(jiān)控自己的情緒、睡眠、壓力源、認(rèn)知功能和整體生活質(zhì)量。這能幫助你監(jiān)測(cè)所服用藥物的有效性，并更好地了解是什么觸發(fā)了你的癥狀發(fā)作。

3.建立日程表。給自己在晚上留出固定的時(shí)間，可以平靜地待著或者進(jìn)行冥想。要有足夠的睡眠，形成固定的生物鐘，試著每天在相同的時(shí)間睡覺(jué)和醒來(lái)。

4.制定安全計(jì)劃，包括警告標(biāo)志、應(yīng)對(duì)策略和自己的支持系統(tǒng)。研究表明，超過(guò)70%的傷害自己的行為發(fā)生在雙相情感障礙的抑郁階段，所以必須知道當(dāng)你處于抑郁階段時(shí)該做什么。

5.找到健康的方法來(lái)管理壓力并讓自己放松。比如冥想、游泳、散步等等。

對(duì)待躁郁癥患者要包容、理解

奧地利哲學(xué)家魏寧格說(shuō)：“疾病與孤獨(dú)相似，即使是最輕微的疾病也使人更為孤獨(dú)?！睂?duì)疾病不了解帶來(lái)的干擾與指責(zé)往往會(huì)將抑郁癥和躁郁癥患者進(jìn)一步推向深淵。

在我們的語(yǔ)境中，常輕易將神經(jīng)病或精神病作侮辱話語(yǔ)，或者用精神類疾病的名稱開(kāi)玩笑。實(shí)際上，在精神疾病中，抑郁、焦慮、恐懼等不具攻擊性的類型占到一大部分，真正有反社會(huì)傾向的暴力型精神分裂癥、偏執(zhí)型精神分裂占很小一部分。即使這樣，最有效避免受到這一部分精神疾病者傷害的方式也是保持尊重和理解。

由于社會(huì)對(duì)躁郁癥的認(rèn)知程度較低，患者能夠得到的關(guān)注和尊重并不多，甚至身邊的親人也很可能忽略他們的感受。這種無(wú)人知曉的現(xiàn)狀，甚至比抑郁癥和躁郁癥本身更令患者覺(jué)得痛苦。

我們當(dāng)下的認(rèn)知環(huán)境，對(duì)痛苦狀態(tài)缺乏一種包容的平常心。無(wú)論是喜樂(lè)還是哀愁，都是生命呈現(xiàn)的樸素狀態(tài)，只是我們用趨樂(lè)避苦的心態(tài)將之區(qū)別對(duì)待了。精致地抵御“負(fù)能量”的人，質(zhì)問(wèn)著“你太悲觀”的人，急于要求“你必須開(kāi)心起來(lái)”的人，也許會(huì)事與愿違。不由分說(shuō)的勸導(dǎo)開(kāi)解，是對(duì)患者真實(shí)感受的一種否定和排斥，這背后傳遞著一種站在制高點(diǎn)的、自以為是的對(duì)于他人痛苦的粗暴審判。人們不會(huì)質(zhì)問(wèn)坐在輪椅上的人：“你為什么不站起來(lái)？”，卻會(huì)質(zhì)問(wèn)抑郁癥患者：“你怎么想不開(kāi)？”

抑郁癥與躁郁癥患者往往內(nèi)心極為敏銳，他們并非“想不開(kāi)”，患者在此忍受的實(shí)際是病理性痛苦，就如感冒發(fā)燒一樣。哪怕出于好意，喋喋不休的大道理對(duì)他們來(lái)說(shuō)都是一種打擾。這個(gè)時(shí)候他們需要安靜的休養(yǎng)、耐心的陪伴與支持，哪怕一言不發(fā)。

在精神障礙性疾病面前，我們已證實(shí)有效的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以治愈。當(dāng)自身或他人情緒出現(xiàn)異樣時(shí)積極就醫(yī)遵囑，是對(duì)抑郁癥和躁郁癥患者最負(fù)責(zé)任的方式。我們還能做的，是對(duì)生命與未知存有一顆永恒的敬畏心，不讓誤解與冷漠成為“壓死駱駝的最后一根稻草”。