孫曼，郭娟娟

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

2 型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）是一種代謝性疾病。代謝受損可導致血糖含量增加，促使患者體內脂肪含量聚集增多、脂肪細胞體積變大，同時生物活性脂肪因子分泌打破體內糖代謝平衡，最終發(fā)展為肥胖型T2DM［1］，還可引發(fā)多種并發(fā)癥。其中，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）即為并發(fā)癥中較為常見的疾病之一。肥胖-糖尿病-腎病之間的發(fā)病涉及多種因素，其中糖脂代謝與其顯著性相關。艾塞那肽是胰高血糖素肽-1（glucagon，GLP-1）受體激動劑，它的作用在于發(fā)揮降糖效果同時還能有效避免低血糖發(fā)生，但單一藥物治療效果并不十分理想，因此，臨床上多傾向于兩種或兩種以上藥物與它進行聯(lián)合治療。阿卡波糖作為口服型降糖藥，能夠在腸道進行內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，降低體內對糖份的吸收。將多糖和蔗糖分解為葡萄糖，從而達到降糖效果［2］。本研究對141例肥胖型T2DM 合并DN 患者進行分組治療，探討阿卡波糖聯(lián)合艾塞那肽的治療效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年6 月鄭州市第一人民醫(yī)院確診為肥胖型T2DM 伴DN 患者141 例為研究對象，采用隨機分組法分為觀察組（71 例）與對照組（70 例）。對照組給予艾塞那肽聯(lián)合常規(guī)治療藥物進行干預，觀察組則采用阿卡波糖聯(lián)合艾塞那肽進行治療干預，其中觀察組患者年齡范圍41～76歲，年齡（55.71±5.62）歲，病程（4.1±1.34）年，病程范圍1～8 年，身體質量指數(shù)（BMI）（30.27±1.65）kg/m2，腰圍（WC）（107.24±7.17）cm，DN 分期：Ⅲ期37 例，Ⅳ期34 例；對照組患者年齡范圍43～78歲，年齡（55.86±5.7）歲，病程（4.3±1.45）年，病程范圍2～8 年，BMI（30.28±1.66）kg/m2，WC（107.26±7.15）cm，DN 分期：Ⅲ期35 例，Ⅳ期35 例。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有對比意義。本研究符合醫(yī)學倫理原則要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）BMI 值數(shù)>28 kg/m2。（2）診斷結果為中國T2DM 防治指南中關于T2DM 的診斷標準。（3）符合腎臟病學上有關DN 的診斷標準。排除標準：（1）心腦等重要器官有嚴重的功能異常。（2）嚴重貧血。（3）合并有惡性腫瘤等疾病。（4）既往有精神病史。（5）對實驗藥物有過敏反應或依從性差，不能按規(guī)律服藥。

1.3 研究方法

兩組患者均給予T2DM 合并DN 的常規(guī)治療，即飲食控制、改善體內微循環(huán)（前列地爾）等，對照組采用阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H19990205，規(guī)格：50 mg）口服治療，50 mg/次，3 次/d，服用6 個月。觀察組在對照組基礎上予以艾塞那肽注射液（AstraZeneca AB 有限公司，注冊證號：H20140821，規(guī)格：5 μg）治療，皮下注射，初始劑量為5 μg/次，2 次/d，7 d 后將劑量調整至10 μg/次，2 次/d；第20 d 時停用艾塞那肽，并繼續(xù)服用阿卡波糖，總療程為6 個月。

1.4 觀察指標

使用BK-280 全自動生化分析儀（山東博科生物有限公司，藥械準字20192220157）檢測血糖指標，包括餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白）、空腹血糖（FBG）；觀察患者干預前后的體質變化，計算身體質量指數(shù)（BMI）并測定腰圍（WC）、使用GAIA KIKO 353 體脂分析儀（武漢科爾達醫(yī)療有限公司，國械注進20162402689）測定體脂肪率（FAT）；采用放射免疫法（試劑盒均選用上海信裕生物科技有限公司）測定尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹胰島素（FINS）、計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）指數(shù);采用酶聯(lián)吸附法檢測血肌酐（Scr）、尿蛋白排泄率(UAER)、轉化生長因子-β1（TGF-β1）。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 進行分析，計量資料應用表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者糖代謝指標對比

通過對比可發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組患者的糖代謝指標FBG、2 h PBG、HbA1c 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者糖代謝指標對比（）

表1 兩組患者糖代謝指標對比（）

注：a表示同組內治療前后對比，P<0.05。

2.2 兩組患者BMI、WC 及FAT 對比

通過對比可發(fā)現(xiàn)，干預后兩組患者的BMI、WC及FAT 都有所下降，但觀察組的各項指標明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者FINS 和HOMA-IR 對比

通過對比可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者體內FINS 和HOMA-IR 指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者BMI、WC及FAT對比（）

表2 兩組患者BMI、WC及FAT對比（）

注：a表示同組內治療前后對比，P<0.05。

表3 兩組患者體內FINS和HOMA-IR對比（）

表3 兩組患者體內FINS和HOMA-IR對比（）

注：a表示同組內治療前后對比，P<0.05。

2.4 兩組患者腎功能對比

通過對比可發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組患者Scr、UAER 和TGF-β1 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患腎功能對比（）

表4 兩組患腎功能對比（）

注：a表示同組內治療前后對比，P<0.05。

3 討論

隨著近年來人們的飲食結構出現(xiàn)改變，動物脂肪的攝入量在人類膳食結構中占比越來越大，同時因為生活方式和社會環(huán)境的改變，人們的活動量相應減少，因此T2DM 患病率開始呈現(xiàn)出上升趨勢，且肥胖性T2DM 所占比開始增大［3］。根據(jù)有關資料顯示［4］，肥胖不僅是誘發(fā)T2DM 的重要危險因素之一，同時也是導致患者體內出現(xiàn)胰島素抵抗的重要因素。

肥胖型T2DM 伴DN 在臨床上診斷和治療都較為復雜，且預后也不理想，患者在干預后腎臟功能也難以恢復到正常水準［5］，因此，如何改善預后，使得肥胖T2DM 伴DN 能夠取得較為良好的預后，更進一步恢復患者的腎臟功能成為當下醫(yī)學工作者較為關心的熱點。本研究治療后觀察組患者糖脂代謝、FINS、HOMA-IR 以及體質量等均顯著低于對照組，可能原因在于艾塞那肽作為一種人工合成的GLP-1 受體激動劑，在進入人體后，通過激動 GLP-1 受體，促進葡萄糖依賴的胰島素分泌［6］，進而達到控制GLP-1 的分泌，重新激活肥胖患者體內胰島細胞功能，同時，艾塞那肽也能作用于中樞感覺系統(tǒng)，會讓患者服用后產生飽腹感，因此能夠有效降低患者攝食量，對于控制患者身體質量及肥胖有一定價值［7］，但在作為單一藥物使用時，艾塞那肽對于控制血糖并沒有良好的效果，對此，在臨床應用時，往往都會采取兩種或兩種以上藥物與它進行聯(lián)合治療，以達到更好的療效［8］。阿卡波糖作為新型的口服型降糖藥，能夠在腸道內競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，減少體內對糖分的吸收，從而達到降糖效果［9］。此外，通過對比兩組患者治療后腎功能相關指標，觀察組患者Scr、UAER 和TGF-β1 均顯著低于對照組，原因可能在于艾塞納肽可改善患者血管內皮功能，減輕腎血管和組織損傷，改善腎功能［10］。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合艾塞那肽對肥胖型T2DM 伴DN 的脂糖代謝患者具有良好的療效，能夠改善體內的糖代謝，有效控制血糖含量，降低患者肥胖指標，提高患者生活質量，值得臨床應用和推廣。