楊亞軍

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院泌尿外科 741000）

腎門旁腫瘤為腎皮質(zhì)腫瘤，具有病情嚴(yán)重和手術(shù)治療難度大等特征，為此及時(shí)治療對(duì)患者預(yù)后改善而言有重要意義。腹腔鏡為近年來廣泛應(yīng)用于泌尿外科臨床中的微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)為目前臨床治療腎門旁腫瘤的常用措施，目前臨床主要經(jīng)腹膜后以及經(jīng)腹實(shí)施手術(shù)操作。雖然上述兩種入路均可獲得理想的臨床療效[1]，但是由于病灶位置較深，且同腎門血管之間有密切關(guān)聯(lián)，一定程度上提升手術(shù)操作的難度，為此在手術(shù)之前需要根據(jù)患者的病灶情況合理選擇手術(shù)入路，以確保手術(shù)效果及安全性[2]。本文主要分析經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腹腔鏡下腎部分切除術(shù)應(yīng)用于腎門旁腫瘤臨床治療中的價(jià)值，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容闡述如下。

1 資料、方法

1.1 資料

本次研究中的觀察對(duì)象均選自2019 年5 月至2020 年7月在本院接受治療的腎門旁腫瘤患者中，依據(jù)68 例患者的手術(shù)入路方式將其分為兩組，經(jīng)腹組和經(jīng)腹膜后組各占34例。

經(jīng)腹：年齡范圍：年齡最小值22 歲，年齡最大值70 歲，年齡平均值（41.45±5.06）歲；依據(jù)性別，男性患者占26 例，女性患者占8 例；依據(jù)腫瘤位置，腹側(cè)腎門旁患者占19 例，背側(cè)腎門旁患者占15 例；其中左腎患病患者占20 例，右腎患病患者占14 例。

經(jīng)腹膜后組：年齡范圍：年齡最小值25 歲，年齡最大值74 歲，年齡平均值（41.58±5.12）歲；依據(jù)性別，男性患者占28 例，女性患者占6 例；依據(jù)腫瘤位置，腹側(cè)腎門旁患者占22 例，背側(cè)腎門旁患者占12 例；其中左腎患病、右腎患病患者例數(shù)分別為25 例、9 例。

兩組腎門旁腫瘤患者的資料數(shù)據(jù)相比對(duì)，差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過計(jì)算機(jī)體層攝影尿路造影檢查、計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影檢查確診者；腫瘤未對(duì)周圍淋巴結(jié)和腎臟血管產(chǎn)生侵犯者；臨床病歷資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有可疑結(jié)節(jié)存在者；凝血功能異常者；存在腎靜脈瘤栓的患者。

1.2 方法

經(jīng)腹組：實(shí)施全麻，穿刺點(diǎn)取于右側(cè)臥位，分別置入套管針，建立及維持氣腹，將封閉切口縫合，取腹腔鏡置入；于左側(cè)結(jié)腸旁溝分別對(duì)脂肪囊、側(cè)腹膜、腎前筋膜實(shí)施切割治療，對(duì)腎蒂血管以及腎臟腹側(cè)面開展分離操作；將腎動(dòng)脈以及靜脈血管找出，并逐步散開至周圍組織，充分顯露長(zhǎng)度適宜的動(dòng)脈血管與靜脈血管；將腹側(cè)腎門旁腫瘤找出并且實(shí)施分離操作，利用血管將腎臟動(dòng)脈血管和靜脈血管阻斷。與此同時(shí)詳細(xì)記錄阻斷的時(shí)間，取剪刀于距離腫瘤5mm 位置將腫瘤和周圍組織全面剪除，對(duì)腎臟創(chuàng)面的縫合應(yīng)用雙向倒刺可吸收縫線。

經(jīng)腹膜后組：實(shí)施全麻，經(jīng)右側(cè)臥位取手術(shù)穿刺點(diǎn)，置入套管針，利用氣囊擴(kuò)增大腹膜后腔，實(shí)施封閉切口縫合操作，取腹腔鏡置入，連接好氣腹機(jī)，維持氣腹壓。對(duì)腎周筋膜實(shí)施切割操作，設(shè)立好拱形窗；手術(shù)過程中確定腹膜折返、腎周筋膜以及腰大肌的解剖結(jié)構(gòu)，在同腹膜折返較為接近的位置實(shí)施腎周筋膜切割操作，切割上方至腎上極位置，切割下方需要超過腎下極3cm 左右，將輸尿管找出并實(shí)施分離操作，以便于腎臟分離操作實(shí)施；將腎動(dòng)脈血管和腎靜脈血管找出，逐漸將周圍組織分散，實(shí)施腹側(cè)腎蒂分離操作時(shí)，可緩慢移動(dòng)腎臟，同時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)動(dòng)和分離操作，以擴(kuò)大操作空間；依據(jù)腫瘤解剖位置轉(zhuǎn)動(dòng)腎臟，將下極腫瘤向上極轉(zhuǎn)動(dòng)，若腫瘤位置在外側(cè)及背側(cè)，則無需開展旋轉(zhuǎn)操作；固定腎臟復(fù)位及縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組腎門旁腫瘤患者的手術(shù)指標(biāo)（熱缺血時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后置管時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)）。

（2）記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組腎門旁腫瘤患者的計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)；以“%”代表計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，代表數(shù)據(jù)相比較差異明顯且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果

經(jīng)腹膜后組患者的熱缺血時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后置管時(shí)間相比較于經(jīng)腹組，差異不明顯，P＞0.05；經(jīng)腹膜后組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)均明顯短于經(jīng)腹組，P＜0.05。詳見表1 所述。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)腹膜后組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與經(jīng)腹組相比，差異不明顯，P＞0.05，詳見表2 所述。

3 討論

腎門旁腫瘤為臨床中較為常見的腎皮質(zhì)腫瘤，腫瘤位置靠近腎門，且同腎靜脈、動(dòng)脈或者腎盂之間的間隔＜5mm，因此治療難度極高[3]。

近年來，腹腹腔鏡下腎部分切除術(shù)隨著醫(yī)療水平提升、微創(chuàng)理念盛行以及腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而廣泛應(yīng)用于腎門旁腫瘤的治療中，該術(shù)式包含經(jīng)腹膜后入路和經(jīng)腹入路，均可獲得理想的臨床療效[4]。但是腎門旁腫瘤的位置較深，且同腎門血管之間有密切關(guān)聯(lián)，因此手術(shù)操作難度較高，提升對(duì)術(shù)式技術(shù)的要求，為此術(shù)前需要全面掌握腫瘤位置、血管關(guān)系等，以選擇入路方式，提升手術(shù)效果及安全性[5]。

表1 對(duì)比兩組腎門旁腫瘤患者的手術(shù)效果（n=34）

表2 比較兩組腎門旁腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

本次研究中，經(jīng)腹膜后組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)均顯著短于經(jīng)腹組，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)耗時(shí)、熱缺血時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間相比無顯著差異。提示經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腹腔鏡下腎部分切除術(shù)應(yīng)用于腎門旁腫瘤患者中的療效可觀且安全性較高，但相對(duì)而言，經(jīng)腹膜后入路更利于患者機(jī)體康復(fù)。由于經(jīng)腹膜后入路可利用拱形窗建立的方式將手術(shù)視野擴(kuò)展，將后腹腔手術(shù)操作空間狹窄的問題解決；利用腎臟旋轉(zhuǎn)方法獲得最為理想的病灶切除和腎臟縫合的角度，將腎臟熱缺血時(shí)間縮短[6]；將腎臟和手術(shù)以外的筋膜、脂肪組織保留及縫合，固定腎臟于腹膜后腔位置，預(yù)防腎下垂發(fā)生。

總之，腎門旁腫瘤行經(jīng)腹膜后與經(jīng)腹腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的療效顯著，相對(duì)而言經(jīng)腹膜后入路的應(yīng)用價(jià)值更高，但是本研究存在樣本量小、隨訪時(shí)間短等缺陷，有待在今后臨床中展開進(jìn)一步探析。