徐秋香，李紅雨，周銀華

河南大學淮河醫(yī)院感染科，河南 開封 475000

原發(fā)性肝癌是威脅人們身心健康的一種惡性腫瘤。研究顯示，近年來中國原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐漸降低，但呈年輕化趨勢。雖然原發(fā)性肝癌診斷及治療手段的進步使患者預后獲得了改善，但由于原發(fā)性肝癌的病理生理特點，轉(zhuǎn)移及復發(fā)仍是亟待解決的問題，也是患者擔心的最主要問題。疾病不確定感是1988年美國護理專家Mishel提出的理論，該理論指出在疾病引起相關(guān)刺激后，患者會對刺激的含義及構(gòu)成等進行總結(jié)歸納，在患者無法進行總結(jié)歸納時就會產(chǎn)生疾病不確定感，即個體缺乏判斷與疾病相關(guān)事件的能力，無法正確預測病情進展、預后時所出現(xiàn)的感覺。研究顯示，疾病不確定感與生活質(zhì)量、負性情緒密切相關(guān)，降低了患者的心理調(diào)節(jié)能力，嚴重者可延長治療時間甚至導致中斷治療。因此，通過調(diào)查分析原發(fā)性肝癌患者的疾病不確定感并給予系統(tǒng)臨床干預具有重要意義。本研究分析了原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為調(diào)控患者疾病不確定感水平提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2019年12月河南大學淮河醫(yī)院收治的146例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肝癌；②年齡＞18歲；③無精神疾病，神志清楚，認知功能正常，可獨立完成問卷填寫；④近期無重大負性生活事件。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤或器質(zhì)性疾??；②合并嚴重心、腎等臟器功能障礙；③合并嚴重慢性疾??；④受教育程度為小學以下。146例患者中，男89例，女57例；年齡39～76歲，平均年齡（50.27±5.46）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 通過自行設計的一般調(diào)查問卷，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、個人月收入、職業(yè)狀態(tài)、病程、腫瘤分期等。

1.2.2 疾病不確定感評價 采用中文版成人Mishel疾病不確定感量表（Mishel's uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A）評價疾病不確定感，MUIS-A由4個維度32個條目組成，分別為不可預測性因素（5個條目）、疾病信息缺乏（7個條目）、復雜性因素（7個條目）和不明確性因素（13個條目），采取5級（1～5分）評分法，得分為32～160分，得分越高表示患者的疾病不確定感水平越高，其中32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，≥117.5分為高水平。

1.2.3 社會支持評價 采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）評價社會支持情況，SSRS由3個維度10個條目組成，分別為主觀支持（條目1、3、4、5）、客觀支持（條目2、6、7）以及對支持的利用度（條目8、9、10），條目1～4以及條目8～10為單選題，包括1～4個選項，分別記為1～4分；條目5包括從無到全力支持4個選項，分別記為1～4分；條目6、7中，回答無來源記為0分，1個來源則記為1分，以此類推；得分越高表示社會支持越好。

1.2.4 心理彈性評價 采用10條目簡易心理彈性量表（10-item Connor Davidson resilience scale，CDRISC-10）評價心理彈性水平，CD-RISC-10由10個條目組成，采取5級（0～4分）評分法，得分在0～40分之間，得分越高表示心理彈性水平越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌患者的MUIS-A得分

146例原發(fā)性肝癌患者中，MUIS-A總分為49～109分，平均（93.86±12.19）分；其中低水平56例（38.36%），中等水平87例（59.59%），高水平3例（2.05%）。（表1）

表1 146例原發(fā)性肝癌患者的MUIS-A得分

2.2 不同疾病不確定感患者SSRS、CD-RISC-10得分的比較

低水平疾病不確定感患者SSRS各維度得分及總分均明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）（表2）。低水平疾病不確定感患者的CD-RISC-10得分為（24.83±6.58）分，明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者的（19.43±5.29）分，差異有統(tǒng)計學意義（

t

=5.455，

P

＜0.01）。

表2 不同疾病不確定感患者SSRS得分的比較

2.3 不同臨床特征原發(fā)性肝癌患者MUIS-A得分的比較

年齡≥60歲、個人月收入＜5000元、受教育程度為初中及以下、腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期的原發(fā)性肝癌患者的MUIS-A得分分別明顯高于年齡＜60歲、個人月收入≥5000元、受教育程度為高中及以上、腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.01）。不同性別、婚姻狀況、病程的原發(fā)性肝癌患者的MUIS-A得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。（表3）

表3 不同臨床特征原發(fā)性肝癌患者MUIS-A得分的比較（n=146）

2.4 原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感影響因素的多因素分析

以年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期以及主觀支持、客觀支持、對支持的利用度、CDRISC-10得分作為自變量，以MUIS-A得分作為因變量，進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期以及主觀支持、客觀支持、對支持的利用度、CD-RISC-10得分均是原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感的影響因素（

P

＜0.05）。（表4）

表4 原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感影響因素的多因素Logistic回歸分析（n=146）

3 討論

隨著近年來檢測、診斷手段以及治療方案的進步，原發(fā)性肝癌患者的3年生存率顯著提升。然而受到傳統(tǒng)觀念的影響，人們?nèi)匀徽J為惡性腫瘤等于死亡，一旦確診，患者極易出現(xiàn)絕望、沮喪、焦慮、恐懼、不確定感等諸多問題。有學者認為，疾病不確定感是患者在其患病以及治療過程中的一種正常應激反應，為疾病體驗的中性成分，如果疾病不確定感過高，可產(chǎn)生消極作用，影響患者治療及預后；如果疾病不確定感較低，可產(chǎn)生積極作用，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。因此，臨床中應對惡性腫瘤患者的疾病不確定感進行管理干預，以減少消極的心理作用。

3.1 原發(fā)性肝癌患者的疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究通過對146例原發(fā)性肝癌患者的疾病不確定感進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者的平均MUIS-A得分為（93.86±12.19）分，其中以低水平和中等水平為主，分別占38.36%和59.59%，提示原發(fā)性肝癌患者存在不同水平的疾病不確定感，整體處于中等水平。

3.2 原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感的影響因素

研究顯示，影響惡性腫瘤患者疾病不確定感的因素較多，包括個人/家庭收入、居住地、有無轉(zhuǎn)移、分期、社會支持以及個人心理狀況等。本研究結(jié)果顯示，年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期均是原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感的影響因素（

P

＜0.05）。Shun等研究指出，年齡較小的肝癌患者的疾病不確定感得分顯著高于年齡較大的患者。然而本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲的原發(fā)性肝癌患者的MUIS-A得分明顯高于年齡＜60歲的患者，其原因可能是隨著年齡增長，身體情況相對較差，擔心病情惡化甚至死亡，既增加了家庭經(jīng)濟負擔，又給配偶、子女造成心理創(chuàng)傷，病情的復雜以及對預后的不明確性使其MUIS-A得分相對較高。本研究中，腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期患者的MUIS-A得分明顯高于腫瘤分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者，其原因為腫瘤分期越高表示病情越重，疾病更加復雜，患者顧慮較多，包括經(jīng)濟負擔、對家屬的心理造成創(chuàng)傷等，容易出現(xiàn)不確定感，因此不確定感得分更高。

研究顯示，疾病不確定感與社會支持存在密切關(guān)系，提高社會支持可降低疾病不確定感水平。本研究顯示，低水平疾病不確定感患者SSRS各維度（主觀支持、客觀支持、對支持的利用度）得分及總分均明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者，CD-RISC-10得分也明顯高于中等/高水平疾病不確定感患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。提示原發(fā)性肝癌患者疾病不確定感與患者的社會支持、心理彈性具有一定關(guān)系。心理彈性為個體在面對威脅、悲劇、創(chuàng)傷、逆境或其他重大壓力時的適應過程，即面對困難經(jīng)歷的適應、反彈能力，心理彈性水平越高，其應對逆境的能力也就越高，可以采取積極的態(tài)度、行為等面對壓力。本研究結(jié)果顯示，受教育程度為初中及以下的原發(fā)性肝癌患者的MUIS-A得分明顯高于受教育程度為高中及以上的患者。其原因可能是受教育程度較低的患者對疾病的理解程度較低，對于預后及轉(zhuǎn)歸更加不確定和迷茫，而受教育程度越高，越容易理解疾病相關(guān)知識，熟悉治療過程，因此其MUIS-A得分相對較低。本研究結(jié)果還顯示，個人月收入越高的原發(fā)性肝癌患者，其MUIS-A得分越低。其原因可能是收入低的患者擔心治療費用會給家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔，對于是否治療存在顧慮，對未來生活產(chǎn)生迷茫感或不確定感，而收入較高的患者家庭經(jīng)濟負擔相對較輕，其MUIS-A得分相對較低。

因此，醫(yī)護人員應通過加強心理干預、疾病知識宣教等提高原發(fā)性肝癌患者的心理彈性水平。同時，還要加強對原發(fā)性肝癌患者家屬的健康教育，充分調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，為患者提供情感支持；并鼓勵患者主動尋求以及充分利用社會支持資源，提高對社會支持的利用水平，以提高患者的社會支持水平，從而降低疾病不確定感水平。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者的疾病不確定感評分為中等水平，年齡、個人月收入、受教育程度、腫瘤分期、心理彈性、社會支持均是疾病不確定感的影響因素。醫(yī)護人員應根據(jù)原發(fā)性肝癌患者的特點，制訂針對性的干預措施，以降低疾病不確定感水平。