解延飛，侯旭榮，王亞軍，鄭震

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

目前，胃癌是中國常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于肺癌。研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的發(fā)生具有明顯的地域差異。中國胃癌的發(fā)病率和病死率均高于全球平均水平。胃癌的治療方式主要包括根治性手術(shù)、化療、放療、靶向治療和中醫(yī)治療等，其中，根治性手術(shù)是唯一可能獲得治愈性效果的治療手段。目前，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為胃腸外科研究與發(fā)展的重要方向，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果受到爭議，胃癌的手術(shù)方式和手術(shù)范圍逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。對于胃癌全切術(shù)患者，術(shù)后情緒不穩(wěn)定是一種極為普遍的現(xiàn)象，因?yàn)閷κ中g(shù)治療后的恢復(fù)情況不夠確定，患者內(nèi)心常有恐懼感，表現(xiàn)為焦慮、緊張、易怒、敏感、多疑等心理特征。術(shù)后應(yīng)重視消除患者的恐懼心理，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。若患者情緒不穩(wěn)定，常導(dǎo)致躁動(dòng)不安以及心率、血壓、血氧飽和度等應(yīng)激指標(biāo)發(fā)生急劇變化，易引發(fā)術(shù)后護(hù)理及手術(shù)的意外情況。因此，術(shù)后心理交流是保證全身麻醉患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。自我管理被認(rèn)為是與自我的關(guān)系管理，是指個(gè)體對自己的目標(biāo)、思想、心理和行為等表現(xiàn)進(jìn)行的管理?；颊咦晕夜芾淼哪芰Σ粌H可以直接決定其康復(fù)進(jìn)程能否有效加快，還對患者的情緒具有一定的調(diào)節(jié)意義。本研究對胃癌全切術(shù)后患者自我管理與負(fù)性情緒的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后確診為胃癌；②不存在胸部、腹腔遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無明顯手術(shù)禁忌證；④參照第7版國際抗癌聯(lián)盟（Union for International Cancer Control，UICC）-美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）胃癌TNM分期及日本胃癌新分期、胃癌治療指南進(jìn)行胃癌pTNM分期；⑤參照第13版《日本胃癌處理規(guī)約》相關(guān)規(guī)定，胃組織分為U（上部）、M（中部）和L（下部）；⑥以腫瘤最大直徑為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算腫瘤大??；⑦中高分化腫瘤包括中高分化乳頭狀腺癌和管狀腺癌，低分化和未分化腫瘤包括低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和未分化癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)診斷、治療資料不完整；②腹腔鏡手術(shù)根據(jù)術(shù)中病情轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；③術(shù)后接受化療、放療等治療；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或T期腫瘤。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入153例胃癌患者，其中，男93例，女60例；年齡35～76歲，平均（61.91±14.99）歲；病理類型：腸型胃癌病變特征為主者41例，胃型胃癌病變特征為主者112例；腫瘤分期：早期35例，中期96例，晚期22例。

1.2 手術(shù)方法

首先采用氣管插管，隨后行全胃切除術(shù)。徹底清掃胃的第1、2站淋巴結(jié)，并于適度范圍內(nèi)將大網(wǎng)膜、網(wǎng)膜囊及部分胃整體切除。術(shù)后行全身護(hù)理。

1.3 自我管理方法

發(fā)放患者自我管理日志，動(dòng)員家屬共同記錄患者的進(jìn)步之處，強(qiáng)化患者自我管理意識和自我管理行為。自我管理細(xì)則：向患者解釋胃癌的發(fā)生原因，以利于改變患者的生活方式；針對患者無消化器官的恐懼，告知患者胃全切術(shù)后還可以由其他器官代償其功能。向患者示范管道固定的方法，教授患者觀察引流液狀態(tài)的方法，并做好記錄。告知患者術(shù)后飲食的種類和進(jìn)食原則；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；向患者宣教潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法、三級預(yù)防方法等。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄淋巴結(jié)清掃的基本情況。分析患者胃癌全切術(shù)后1、3、15、30天的自我管理能力與負(fù)性情緒的關(guān)系。采用中文版癌癥自我管理效能感量表，即健康促進(jìn)策略量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）對患者的自我管理狀況進(jìn)行評估，量表為自評量表，包括3個(gè)維度，共29個(gè)條目（情緒管理7個(gè)條目，飲食管理9個(gè)條目，行為管理13個(gè)條目），采用5分制計(jì)分法，1～5分分別代表“沒有信心”“有一點(diǎn)信心”“有信心”“很有信心”和“非常有信心”，總分越高代表患者的自我管理能力越強(qiáng)。采用中文版正性負(fù)性情緒量表（the positive and negative affect scale，PANAS）對患者的負(fù)性情緒狀況進(jìn)行評估，量表為自評量表，共20個(gè)條目，所有條目均正向計(jì)分，采用5分制計(jì)分法，1～5分分別代表“幾乎沒有”“比較少”“中等程度”“比較多”和“非常多”。條目1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題評定正性情緒，評分越高表示情緒越積極；條目2、4、6、7、8、11、13、15、18、20評定負(fù)性情緒，評分越高表示情緒越消極。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清掃的基本情況

胃癌全切術(shù)中，共清掃淋巴結(jié)3084枚，每例患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目為15～31枚，平均（25.86±5.47）枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)共454枚。術(shù)中，未累及漿膜層患者的淋巴結(jié)數(shù)目明顯少于累及漿膜層患者，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目隨著腫瘤的增大而增多。

2.2 自我管理與負(fù)性情緒評分

隨著術(shù)后時(shí)間的延長（術(shù)后1、3、15、30天），SUPPH量表中行為管理、飲食管理、情緒管理維度的評分及總分均逐漸升高（

F

=39.222、32.192、28.577、27.149，

P

＜0.05）（表1）。術(shù)后1、3、15、30天，患者的負(fù)性情緒評分依次為（33.6±10.9）、（28.4±6.9）、（23.1±4.4）、（17.6±2.9）分，隨著術(shù)后時(shí)間的延長逐漸降低（

F

=44.509，

P

＜0.05）。

表1 胃癌患者胃癌全切術(shù)后不同時(shí)間的SUPPH量表評分（±s）

2.3 胃癌全切術(shù)后自我管理與負(fù)性情緒得分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，術(shù)后1天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評分均呈負(fù)相關(guān)（

r

=-0.553、-0.485、-0.512，

P

＜0.05）。術(shù)后3天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評分均呈負(fù)相關(guān)（

r

=-0.515、-0.459、-0.622，

P

＜0.05）。術(shù)后15天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評分均呈負(fù)相關(guān)（

r

=-0.531、-0.545、-0.539，

P

＜0.05）。術(shù)后30天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評分均呈負(fù)相關(guān)（

r

=-0.501、-0.489、-0.580，

P

＜0.05）。

3 討論

胃癌全切術(shù)后患者的心理特征會(huì)隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而發(fā)生變化。面對醫(yī)院的陌生環(huán)境，患者術(shù)后通常處于一種心理應(yīng)激狀態(tài)，常常感到緊張不安、恐懼、焦慮。焦慮情緒不僅影響術(shù)后護(hù)理常規(guī)工作的順利進(jìn)行，延遲術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列的心理、行為改變?？謶智榫w常導(dǎo)致患者產(chǎn)生逃避行為，對外界敏感、多疑，易激惹，情感脆弱，而且畏懼手術(shù)，術(shù)后甚至哭泣。術(shù)后恐懼情緒的延續(xù)可導(dǎo)致患者術(shù)后護(hù)理過程中的不自主運(yùn)動(dòng)增多，甚至出現(xiàn)躁動(dòng)等現(xiàn)象。術(shù)后不良現(xiàn)象的發(fā)生與患者術(shù)后的恐懼、焦慮程度有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后時(shí)間的延長，SUPPH量表中行為管理、飲食管理、情緒管理維度的評分及總分均逐漸升高，負(fù)性情緒評分逐漸降低（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，術(shù)后1、3、15、30天，行為管理、飲食管理、情緒管理與負(fù)性情緒評分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。提示胃癌術(shù)后患者的自我管理效能感與負(fù)性情緒的控制情況存在相關(guān)性，患者的自我管理能力越強(qiáng)，負(fù)性情緒越少。

術(shù)后心理交流可幫助患者找到產(chǎn)生恐懼情緒的根源，重建心理平衡，樂于與醫(yī)務(wù)人員溝通，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，產(chǎn)生安全感，避免不良刺激，從而對預(yù)后持積極態(tài)度。研究認(rèn)為，心理活動(dòng)通過神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響人的生理機(jī)能，使患者的心理活動(dòng)易隨著情景的不同而發(fā)生變化，具有致病和治病的兩重性。另外，術(shù)后心理交流可使患者產(chǎn)生陳述性記憶，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)接受治療，并教會(huì)患者如何配合拔管，并再次提醒患者按術(shù)后所宣教的內(nèi)容調(diào)整心理狀態(tài)和日常行為，提高依從性。

術(shù)后心理交流有利于維持胃癌患者血氧飽和度、血壓、心率的平穩(wěn)，控制患者的負(fù)性情緒。術(shù)后，給予患者安慰和鼓勵(lì)，向患者耐心講解手術(shù)相關(guān)基本知識，與患者建立良好的信任關(guān)系，能夠使患者對手術(shù)有一定的心理準(zhǔn)備，并消除對手術(shù)的過度恐懼感，且有助于患者構(gòu)建良好的自我管理行為，緩解術(shù)后負(fù)性情緒。因此，胃癌全切術(shù)后，心理因素給患者帶來的不良反應(yīng)值得重視，術(shù)后心理交流可以減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的緊張、恐懼情緒，減少術(shù)后蘇醒期的不良反應(yīng)，幫助患者以積極的心態(tài)度過圍手術(shù)期，為早日康復(fù)創(chuàng)造條件。

此外，護(hù)理過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒，做到溝通人性化、治療人性化、環(huán)境人性化；重視患者的個(gè)體差異和個(gè)性需求，了解患者的心理需求，主動(dòng)對患者給予安慰和鼓勵(lì)，或予以相關(guān)的心理咨詢、心理宣教；在病房管理允許的前提下，增加探視時(shí)間；對于低收入家庭，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的治療、護(hù)理方案等。這些不僅可以緩解患者及其家屬的心理壓力，還可以讓其享受到真正意義的人文關(guān)懷，進(jìn)而消除不良情緒的影響。另外，也應(yīng)對出院患者給予互聯(lián)網(wǎng)、微信等社會(huì)支持。由于對醫(yī)學(xué)知識的局限性，出院醫(yī)囑并不能完全滿足患者及其家屬的知識和心理需求，而互聯(lián)網(wǎng)、微信提供了相應(yīng)的信息模塊以及人工交流服務(wù)，使患者及其家屬可依據(jù)自身情況選擇性閱讀和詢問，對癥下藥，從而避免盲目焦慮。

綜上所述，良好的自我管理能夠有效控制胃癌全切術(shù)后患者的負(fù)性情緒，加速其康復(fù)進(jìn)程。