元敏，蘭琳，劉峰，姚曉軍，潘志遠(yuǎn)

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，廣東 深圳 518110

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢，嚴(yán)重危害中國女性的身體和心理健康。手術(shù)是治療早期乳腺癌的首選方法，但是傳統(tǒng)的改良根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)后影響美觀，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。隨著人們生活質(zhì)量的提高，術(shù)后要求乳房外形改善的患者越來越多。保乳手術(shù)是一種新型手術(shù)方式，以乳腺形態(tài)及患者生理功能的保留為基礎(chǔ)，在將乳房腫瘤病灶切除的同時，減少對患者的創(chuàng)傷，保留患者乳房的完整性。目前，多個單位對保乳手術(shù)均進(jìn)行了研究，但是關(guān)于保乳手術(shù)的效果與安全性尚存在較大爭議。本研究旨在探討保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中的療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年12月深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌；②女性；③年齡＞18歲；④神志清楚，溝通能力較好，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾?。虎诤喜⒛δ苷系K；③雙側(cè)乳腺癌；④腫瘤直徑＞3 cm。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入83例患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為對照組（

n

=41）和觀察組（

n

=42），對照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組患者采用保乳手術(shù)。觀察組患者的年齡為28～53歲，平均（42.5±3.1）歲；腫瘤部位：右側(cè)22例，左側(cè)20例；腫瘤直徑為0.76～2.94 cm，平均（0.97±0.07）cm；病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌13例，浸潤性導(dǎo)管癌19例，黏液癌4例，浸潤性小葉癌6例；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱa期15例。對照組患者的年齡為29～55歲，平均（43.2±3.5）歲；腫瘤部位：右側(cè)24例，左側(cè)17例；腫瘤直徑為0.74～2.98 cm，平均（0.98±0.06）cm；病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌12例，浸潤性導(dǎo)管癌21例，黏液癌3例，浸潤性小葉癌5例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱa期16例。兩組患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、病理類型、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本研究中的所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師和麻醉師完成。

對照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)：氣管插管全身麻醉后，取一梭形切口，術(shù)前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)腫大者，給予1、2級淋巴結(jié)清掃，有淋巴結(jié)腫大者，給予腋窩全淋巴結(jié)清掃；切除距離腫瘤3 cm內(nèi)的乳頭、乳腺皮膚，但要保留胸小肌與胸大肌，術(shù)中采用病理檢查方法確保切除邊緣為陰性，置入橡膠管給予負(fù)壓引流，縫合切口。

觀察組患者采用保乳手術(shù)：氣管插管全身麻醉后，在乳頭位置取一放射狀切口；術(shù)前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)腫大者，給予前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，確保病變組織被切除，有淋巴結(jié)腫大者，給予腋窩全淋巴結(jié)清掃；切除距離腫瘤2 cm內(nèi)的腫瘤基底胸肌膜及正常乳腺組織，術(shù)中采用病理檢查方法確保切除邊緣為陰性，置入橡膠管給予負(fù)壓引流，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②并發(fā)癥，包括切口感染、皮下血腫、上肢水腫。③使用Rose評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)后的乳房外觀。兩側(cè)乳房對稱性較好，外形豐滿，評為優(yōu)；兩側(cè)乳房對稱性較差，但外形豐滿，評為良；患側(cè)乳房與健側(cè)相比明顯較小，但未出現(xiàn)攣縮、水腫、變硬，評為中；患側(cè)與健側(cè)乳房明顯不對稱，且出現(xiàn)攣縮、變硬，評為差。④術(shù)后6個月采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100（World Health Organization quality of life-100，WHO-QOL-100）量表評價兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、環(huán)境情況4個維度，每個維度100分，評分越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。⑤術(shù)后定期對患者進(jìn)行隨訪，觀察患者術(shù)后6個月、1年的復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.9%（5/42），明顯低于對照組的48.8%（20/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=13.404，

P

＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 乳房外觀的比較

術(shù)后觀察組患者的乳房外觀優(yōu)良率為85.7%（36/42），明顯高于對照組的41.5%（17/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=17.602，

P

＜0.01）。（表3）

表3 術(shù)后兩組患者的乳房外觀情況[n（%）]*

2.4 生活質(zhì)量的比較

術(shù)后觀察組患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、環(huán)境情況評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 術(shù)后兩組患者WHO-QOL-100量表評分的比較（±s）

2.5 預(yù)后的比較

對兩組患者進(jìn)行隨訪。術(shù)后6個月，兩組均無復(fù)發(fā)病例，觀察組患者中，1例（2.4%）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，40例（95.2%）生存；對照組患者中，2例（4.9%）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，38例（92.7%）生存。術(shù)后1年，觀察組患者中，1例（2.4%）復(fù)發(fā)，2例（4.8%）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，38例（90.5%）生存；對照組患者中，2例（4.9%）復(fù)發(fā)，3例（7.3%）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，35例（85.4%）生存。兩組患者術(shù)后6個月、1年的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在中國乳腺癌的發(fā)病率居女性全部惡性腫瘤首位，其發(fā)病率呈逐漸升高且年輕化趨勢，對中國女性的生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著影像醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、乳腺癌早期篩查等診斷技術(shù)的提高，越來越多的乳腺癌患者能夠被早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療在考慮切除病灶組織的同時，也需考慮患者乳房外觀美學(xué)、心理壓力、生活質(zhì)量等方面。手術(shù)是治療早期乳腺癌的首選方法，患者預(yù)后較好。乳腺癌改良根治術(shù)是伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，在乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其腫瘤切除范圍較小，保留了患者的胸小肌和胸大肌，但是不能滿足患者對美觀的需求。保乳手術(shù)在病理檢查的幫助下，將患者乳房病灶及腫瘤邊緣切除，并清掃腋下病變淋巴結(jié)，保留了患者乳房的完整性，滿足了女性對乳房美學(xué)的要求，特別是年輕的女性患者。另外，保乳手術(shù)有助于女性心理健康和生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的切口長度、手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示保乳手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，縮短了患者的住院時間，這與病理檢查確認(rèn)患者腫瘤邊緣、精確診斷、減少對患者的創(chuàng)傷密不可分。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.9%，明顯低于對照組的48.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示保乳手術(shù)術(shù)后早期乳腺癌患者的并發(fā)癥較少，這可能與保乳手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小有關(guān)。觀察組患者的乳房外觀優(yōu)良率為85.7%，明顯高于對照組的41.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示保乳手術(shù)不僅對患者創(chuàng)傷小，有利于患者恢復(fù)，并發(fā)癥少，而且保持了患者乳房美觀，與Mestak等的研究結(jié)果一致，均顯示保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中具有較好效果，證明了該方法的可靠性。進(jìn)一步分析患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、環(huán)境情況評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），這可能與觀察組患者乳房美觀的保持、患者術(shù)后心理和生理創(chuàng)傷較小有關(guān)。兩組患者術(shù)后6個月、1年的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、生存率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示保乳手術(shù)在保持患者乳房美觀的同時，能夠獲得與乳腺癌改良根治術(shù)基本相同的療效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，縮短了患者的住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了乳房外觀優(yōu)良率，且其預(yù)后與乳腺癌改良根治術(shù)并無明顯差異，值得在臨床中推廣應(yīng)用。