鞠曉妮

（山東省淄博市臨淄區(qū)北大醫(yī)療魯中醫(yī)院眼科，山東 淄博 255400）

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)生率的不斷提高，視網(wǎng)膜病變患者數(shù)量也隨之增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要原因在于視網(wǎng)膜在糖尿病的刺激下形成額外的血管，臨床癥狀有視力障礙、黃斑、水腫等，因此，導(dǎo)致患者的視力下降，甚至失明[1]。臨床針對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者主要采用激光手術(shù)治療，可有效抑制視網(wǎng)膜病變發(fā)展的速度，也可明顯改善患者黃斑、水腫的癥狀，給眼部帶來(lái)的損傷較小[2]。但由于長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，其臨床療效明顯降低。為獲得更好的治療效果，本研究旨在探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗對(duì)其視力及并發(fā)癥方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年5月本院收治的90例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例。觀察組男23例，女22例；年齡40～65歲，平均年齡（52.56±2.36）歲；病程1～2年，平均病程（1.49±0.14）年；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.51±1.79）年。對(duì)照組男24例，女21例；年齡42～60歲，平均年齡（51.92±2.48）歲；病程1～3年，平均病程（1.98±0.52）年；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.33±1.81）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均知曉并簽署知情同意書(shū)；②癥狀均符合關(guān)于《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重高血壓者；②依從性較差者；③具有其他重大精神病者。

1.3 方法 兩組患者均接受降壓降糖及調(diào)脂治療，對(duì)照組采用激光治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行視網(wǎng)膜電流圖、眼壓、糖化血紅蛋白等檢查，術(shù)中采用科林532眼底激光儀對(duì)患者進(jìn)行治療，運(yùn)作時(shí)間為0.15～0.20 ms，間歇為1.0～1.2 ms，運(yùn)作時(shí)負(fù)載率為13%～16%。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷珠單抗注射液（生產(chǎn)批號(hào)：20111231，規(guī)格：10 mg/mL），于激光手術(shù)結(jié)束后將患者眼部需輸液區(qū)域進(jìn)行消毒，開(kāi)臉后用過(guò)濾針頭吸取0.2 mL 的雷珠單抗注射液，再采用30 號(hào)針頭代替過(guò)濾針頭，于角膜緣約3.5 mm處進(jìn)行穿刺，刺向眼球球心方向，進(jìn)針約3.5 mm，保持針尖位于玻璃體腔中。起針后使用醫(yī)用棉簽按壓針眼處3 min。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者的臨床療效，顯效：水腫消退，視力提升；有效：水腫緩解，視力未變；無(wú)效：水腫未消退，視力未變或下降?？傆行?顯效率+有效率。②采用Speedy-K 型視力驗(yàn)光儀[深圳市科以康電子儀器設(shè)備有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010 第2223045 號(hào)]對(duì)患者進(jìn)行視力測(cè)試。③觀察比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后視力變化 治療后，兩組患者視力均高于治療前，且觀察組患者視力提升程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后視力變化比較（±s，D）

表2 兩組患者治療前后視力變化比較（±s，D）

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前0.13±0.210.14±0.190.2370.813治療后0.35±0.160.58±0.186.4070.000 t值5.59011.278 P值0.0000.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（5/45），低于對(duì)照組的28.89%（13/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，糖尿病老年患者的數(shù)量急劇增加，而糖尿病中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一為糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)老年人造成嚴(yán)重的視力障礙，一旦發(fā)病，易造成患者的靜脈串珠、出血斑點(diǎn)、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常等，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，極有可能造成失明。而臨床常用的眼底激光治療方式，具有一定的效果與安全性，在增殖前如采用激光治療，可有效緩解患者的病情，但如在增殖后采用激光治療，效果并不明顯[4]。因此，為更有效的治療此類(lèi)患者，本研究采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗療法進(jìn)行深入分析。

雷珠單抗是一種對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子具有較強(qiáng)效果的抑制劑，可充分改善患者的黃斑水腫的癥狀，也可通過(guò)糾正玻璃體結(jié)構(gòu)而降低視網(wǎng)膜的厚度，取得較為顯著的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后視力高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明雷珠單抗與眼底激光聯(lián)合，療效顯著，通過(guò)激光手術(shù)后的雷珠單抗注射，穩(wěn)定血管，減少玻璃體積血，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)患者眼部造成的損傷程度[5-6]。原因在于雷珠單抗可利用因子異構(gòu)體的結(jié)合打斷因子與受體間的合成，同時(shí)也抑制視網(wǎng)膜中新生血管中血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的發(fā)展，緩解血管的滲透與出血，達(dá)到延緩病情發(fā)展的作用。而眼底激光治療技術(shù)雖可有效緩解患者的病情，但在治療的同時(shí)也可能會(huì)加重水腫的程度[7]。本研究證實(shí)，采用雷珠單抗注射方法一方面可明顯緩解黃斑水腫的癥狀，通過(guò)穩(wěn)定視網(wǎng)膜的新生血管而減少玻璃體的積血；另一方面具有明顯的治療效果，可充分保護(hù)其視網(wǎng)膜，對(duì)于年齡較小的患者采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗效果更突出，究其原因在于雷珠單抗可有效減少激光治療對(duì)眼部造成的損傷，即在治療后可長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)患者視功能[8]。因此，二者聯(lián)合不僅可有效改善患者的病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也可明顯延長(zhǎng)對(duì)視功能的保護(hù)期，也具有一定的安全性，臨床療效較顯著。

綜上所述，采用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗的治療方式對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者療效顯著，不僅可有效提高患者的視力，且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，抑制病變的發(fā)展。