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        不同劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果觀察

        2021-04-09 02:02:30孟昭偉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:國(guó)藥準(zhǔn)字咪定低劑量

        孟昭偉

        (陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院麻醉科,山東 聊城 252300)

        腹腔鏡膽囊手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn),在臨床應(yīng)用率較高[1-2]。針對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者,選擇適宜的麻醉藥物,可減少圍麻醉期患者不良反應(yīng),對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義[3]。右美托咪定為選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑,可作用于外周、中樞α2受體,產(chǎn)生抗交感作用,保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮的作用[4-5]。本研究旨在探討不同劑量的右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊手術(shù)的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年11月在本院治療的80例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者,隨機(jī)分為4組,各20例。對(duì)照組男13例,女7例;年齡20~65歲,平均年齡(39.52±5.02)歲;平均體質(zhì)量(64.72±4.16)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)4例。低劑量組男12例,女8例;年齡21~66歲,平均年齡(40.45±6.31)歲;平均體質(zhì)量(63.52±4.09)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)3例。中劑量組男14例,女6例;年齡18~67歲,平均年齡(39.91±4.67)歲;體質(zhì)量(65.72±4.99)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)2例。高劑量組男14例,女6例;年齡19~68歲,平均年齡(40.62±5.27)歲;體質(zhì)量(63.95±5.74)kg;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)3例。4組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均自愿參與并簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),經(jīng)腹腔鏡膽囊手術(shù)治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過(guò)敏、高血壓、惡性腫瘤、心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能異常等[7]。

        1.2 方法 所有患者麻醉前30 min 給予阿托品(天方藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020291,規(guī)格:0.5 mg×1 mL×10支),劑量0.5 mg,肌肉注射,麻醉前10 min 按照分組情況注射不同劑量右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248,規(guī)格:2 mL∶200 μg),對(duì)照組給予0.9%氯化注射液(山東圣魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055535,規(guī)格:10 mL∶90 mg×5 支),低劑量組給予右美托咪定,劑量0.25μg/kg,中劑量組右美托咪定劑量0.50 μg/kg,高劑量組右美托咪定劑量1.00 μg/kg,進(jìn)入手術(shù)室開放靜脈通路,常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè),麻醉誘導(dǎo),咪達(dá)唑侖(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H61020001,規(guī)格:20 g∶20 mg)靜脈注射,劑量0.04 mg/kg,丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格:10 mL∶100 mg)靜脈注射,劑量1.5 mg/kg,舒芬太尼(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123147,規(guī)格:10 mL∶50 mg)靜脈注射,0.5 μg/kg,維庫(kù)溴銨(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067458,規(guī)格:4 mg×10 支)靜脈注射,0.1 mg/kg。誘導(dǎo)后應(yīng)用氣管插管,機(jī)械通氣,CO2維持在35~45 mmHg,麻醉維持:持續(xù)靜脈泵注,瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079,規(guī)格:4 mg)0.025~0.100 μg/(kg·min)復(fù)合異丙酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842,規(guī)格:20 mL∶200 mg)0.060~0.200 μg/(kg·min),手術(shù)結(jié)束前30 min,停止泵入右美托咪定,手術(shù)結(jié)束停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄4組患者誘導(dǎo)前5 min、用藥后10 min、用藥后60 min、拔管即刻患者心率HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平。比較不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括口干、消化道反應(yīng)、體動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 4 組HR、MAP 水平比較 用藥后10 min,中、低劑量組HR、MAP水平明顯低于誘導(dǎo)前5 min,高劑量組HR水平顯著升高(P<0.05)。用藥后60 min,低劑量組血壓未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血壓,高劑量組HR 水平顯著下降,MAP 水平低于基礎(chǔ)水平(P<0.05);與對(duì)照組比較,拔管即刻低劑量組血壓出現(xiàn)反跳升高(P<0.05),高劑量組HR、MAP顯著下降(P<0.05),見表1。

        表1 4組HR、MAP水平比較(±s)

        表1 4組HR、MAP水平比較(±s)

        指標(biāo)HR(次/min)MAP(mmHg)組別對(duì)照組低劑量組中劑量組高劑量組對(duì)照組低劑量組中劑量組高劑量組例數(shù)2020202020202020誘導(dǎo)前5 min 85.62±5.1682.15±4.6378.67±6.5181.92±8.3692.51±6.7295.62±9.3190.36±6.6292.41±7.49用藥后10 min 72.42±5.4768.79±6.0160.31±5.2595.25±6.02101.68±12.3280.41±10.7867.35±6.49108.28±5.27用藥后60 min 74.51±4.5769.92±5.6159.77±6.4650.32±4.2596.73±7.8285.61±5.1366.37±4.9260.02±3.95拔管即刻90.62±12.3579.59±7.8370.14±4.2363.77±3.0895.31±10.36100.58±7.8380.32±6.0975.62±8.15

        2.2 4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量、中劑量組(P<0.05),低劑量、中劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,低、中劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        3 討論

        腹腔鏡膽囊手術(shù)建立人工腹氣,腹腔壓力顯著提高,胸腔容積受到影響,高張力氣腹強(qiáng)烈刺激腹膜、膈肌,增加應(yīng)激反應(yīng),手術(shù)過(guò)程中需要頭高腳低,也影響血容量[8-9]。因此,手術(shù)過(guò)程需要保證穩(wěn)定、適宜的麻醉深度,避免過(guò)度應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)應(yīng)保證術(shù)后蘇醒快,利于早期拔管[10]。

        右美托咪定與其他同類藥物比較,劑量依賴性更好,具有明顯催眠、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,特別在催睡眠時(shí)間,可喚醒不妨礙呼吸功能,患者可被喚醒配合手術(shù),緩解拔管期應(yīng)激反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。文獻(xiàn)報(bào)道[12],右美托咪定劑量0.2~1.0 μg/(kg·h)鎮(zhèn)靜效果好,安全性較高。瑞芬太尼為μ 受體激動(dòng)劑,具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、便于調(diào)節(jié)等特點(diǎn),為臨床常用麻醉鎮(zhèn)痛藥[13]。丙泊酚為新型靜脈麻醉藥,起效快、恢復(fù)快,兩種藥物符合麻醉,產(chǎn)生協(xié)同作用。

        本研究結(jié)果顯示,用藥后10 min,中、低劑量組HR、MAP水平明顯低于誘導(dǎo)前5 min,高劑量組HR水平顯著升高(P<0.05)。用藥后60 min,低劑量組血壓未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血壓,高劑量組HR水平顯著下降,MAP水平低于基礎(chǔ)水平(P<0.05);與對(duì)照組比較,拔管即刻低劑量組血壓出現(xiàn)反跳升高(P<0.05),高劑量組HR、MAP 顯著下降(P<0.05)。低劑量右美托咪定鎮(zhèn)痛效果欠佳,拔管期可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化,應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng),高劑量組患者拔管即時(shí)指標(biāo)降低,這與劑量偏大相關(guān)。右美托咪定為劑量依賴性,劑量大時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,但隨著劑量增加,呼吸頻率增加。高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于低、中劑量組,低、中劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率最低,能降低消化道、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生率,高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率較高,同劑量相關(guān),右美托咪定降低交感神經(jīng)張力,降低惡心嘔吐等不良反應(yīng),但劑量過(guò)大可引起心動(dòng)過(guò)緩[14]。

        綜上所述,腹腔鏡膽囊手術(shù)患者應(yīng)用0.5 μg/kg右美托咪定可保證手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低拔管導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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