陳晉

（福建省泉州市中醫(yī)院腫瘤科，福建 泉州 362000）

晚期胃癌主要指侵犯鄰近臟器的局部進展期胃癌（臨床Ⅳa期）和伴有遠處轉(zhuǎn)移的胃癌（臨床Ⅳb期），我國新發(fā)胃癌患者中40%左右為晚期胃癌，此類患者如果失去根治性手術(shù)機會后主要治療方式以化療為基礎(chǔ)治療。單純采用一種化療藥物進行治療有效性較低，聯(lián)合化療雖然可有效提升患者治療效果，也會引發(fā)不良反應(yīng)。近年來，各種抗癌藥物逐步增多，效果也逐步提升。有研究[1]提出對于晚期胃癌患者可采用姑息性化療，可有效減少癌細胞轉(zhuǎn)移，適當(dāng)延長患者存活時間，但部分家屬對此種治療方式效果和不良反應(yīng)有較大擔(dān)憂，因此，在選擇治療方式上較困惑。對于此類患者本院選擇不同方式的化療以期改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)選取本院收治的晚期胃癌患者為研究對象，旨在分析各種化療方式對生存質(zhì)量和負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年3月本院收治的65例晚期胃癌患者為研究對象，根據(jù)患者不同化療方案分為對照組（n=32）與觀察組（n=33）。對照組男17例，女15例；年齡42～73歲，平均年齡（58.64±2.16）歲；病程1～4年，平均病程（2.15±0.16）年；肺轉(zhuǎn)移10例，肝轉(zhuǎn)移17例，骨轉(zhuǎn)移5例。觀察組男18例，女15例；年齡41～74歲，平均年齡（58.77±2.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.20±0.13）年；肺轉(zhuǎn)移11例，肝轉(zhuǎn)移18例，骨轉(zhuǎn)移4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合晚期胃癌患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者年齡＜80歲，ZPS評分為2分；③患者均簽署化療知情同意書；④所有患者病歷數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重營養(yǎng)不良及睡眠質(zhì)量低下患者；②合并嚴重內(nèi)出血患者。

1.2 方法 對照組所采用化療方案為mFOLFOX6 雙藥聯(lián)合方案：奧沙利鉑[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093168]85 mg/m2靜脈滴注2 h d1，左亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080718）200 mg/m2靜脈滴注2 h d1，5-氟尿嘧啶[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084571]400 mg/m2靜脈推注d1，5-氟尿嘧啶[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084571）2400 mg/m2持續(xù)靜注（civ）46 h，14 d 為1 個周期，每完成1 個周期化療后為患者進行生存質(zhì)量和常規(guī)指標(biāo)測量。

觀察組患者采用姑息性單藥化療方案治療，具體治療方式為：卡培他濱（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143044）1000 mg/m2，每天2次，口服d1～14，21 d為1個周期，每完成1個周期化療后患者進行生存質(zhì)量和常規(guī)指標(biāo)測量。

兩組患者在化療同時均采用輔助性對癥方式治療，包括根據(jù)病情需要進行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，對腫瘤相關(guān)性疼痛按《癌癥疼痛診療規(guī)范》進行鎮(zhèn)痛治療和對相關(guān)感染行抗生素治療等，對化療期間出現(xiàn)的骨髓抑制及臟器功能損害等化療相關(guān)不良反應(yīng)進行相應(yīng)的糾正處理等，待各項指標(biāo)符合下一周期化療要求時方可執(zhí)行化療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者生活質(zhì)量評分，其中主要采用QLQ（生活質(zhì)量核心量表）進行分析，主要分析患者軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能?？偡譃?00分，得分越高則生活質(zhì)量越低。②比較患者負性情緒狀況，其中主要采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表），其中總分為100分，分數(shù)越高表示不良情緒越嚴重。60～100分為嚴重焦慮、抑郁；50～59分為一般焦慮、抑郁；其他為一般狀況。③分析治療后患者家屬滿意度，采用本院自制評分量表進行分析，總分100分，分數(shù)越高表明滿意度越高?！?5分為十分滿意，90～94分為滿意，其他為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組認知功能、社會功能等生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3332軀體功能62.50±4.1968.48±3.286.4180.000認知功能53.29±2.7571.05±2.4127.7150.000社會功能45.94±2.7654.19±1.5714.8710.000角色功能49.62±2.6865.34±1.8727.4960.000情緒功能56.28±3.5467.60±2.8114.3020.000

2.2 兩組患者不良心理變化比較 治療前，兩組患者不良心理評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者不良心理評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心理狀況評分比較（±s，分）

表2 兩組患者不良心理狀況評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)3233焦慮治療前55.19±2.2455.24±1.670.1020.459治療后51.34±1.6546.18±2.3410.2450.000抑郁治療前54.82±2.4054.63±1.690.3700.356治療后52.66±2.3845.15±1.9413.9640.000

2.3 兩組患者家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平逐步提升，不規(guī)范性飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣逐步成為影響身體健康的主要原因，也使患者胃癌發(fā)生率逐漸升高。胃癌起源于胃部淺表層黏膜，當(dāng)患者出現(xiàn)癌變后則會逐步向胃底、賁門及幽門等多個部位擴散，若治療不當(dāng)則會引發(fā)胃部黏膜全部癌變，甚至轉(zhuǎn)移至胃部之外組織和淋巴，最后引發(fā)不良狀況[3-4]。傳統(tǒng)治療主要采用傳統(tǒng)化療，此種干預(yù)方式雖然效果良好，但不良反應(yīng)較多，同時也會對患者心理狀況產(chǎn)生影響，因此，應(yīng)根據(jù)不同的胃癌人群選擇不同的化療方案干預(yù)[5-6]。

由于晚期胃癌患者體能評分一般較差，疾病治療效果并非主要考慮問題，治療過程舒適度，提升患者生活質(zhì)量為主要考慮問題。但多數(shù)晚期化療患者前期已經(jīng)接受治療，使自身消耗較嚴重，對于化療藥物承受力也逐步降低，繼續(xù)為患者進行化療干預(yù)則會嚴重降低患者生活質(zhì)量[7]。此時姑息單藥方式即為正視患者疾病基礎(chǔ)性，尋求更積極、合適的治療方式，幫助患者調(diào)整生活狀態(tài)、尋求社會支持。晚期胃癌化療選用的藥物主要包括鉑類藥、紫杉烷類藥、氟尿嘧啶類藥，此三類化療藥物的兩藥或三藥聯(lián)合為晚期胃癌常采用的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，臨床療效確切，但對患者機體素質(zhì)要求也較高，否則易產(chǎn)生各種化療不良反應(yīng)，進而影響生存質(zhì)量和總生存期[8]。姑息單藥化療不良反應(yīng)發(fā)生率較聯(lián)合方案低，亦有一定抗腫瘤作用，體能狀況差的晚期胃癌患者采用該姑息療法不僅能有效控制病灶，而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，獲得足夠營養(yǎng)支持，減少患者癌癥疼痛，緩解不良心理。分析不同治療方式下患者臨床觀察組指標(biāo)改善狀況時發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分有顯著提升（P＜0.05）。原因為，患者進行姑息療法單藥治療時能有效控制患者病情，同時提升患者的心理和社交及環(huán)境適應(yīng)能力，因此，能顯著提升臨床生活質(zhì)量。分析相關(guān)研究結(jié)果，采用姑息療法單藥進行治療時可有效減輕病灶，最大程度控制腫瘤組織對人體破壞，同時也可改善患者自身營養(yǎng)吸收狀態(tài)，進而提升患者精神狀態(tài)，繼而適當(dāng)延長生存時間，與本研究結(jié)果一致[9]。觀察組患者不良心理評分顯著低于對照組（P＜0.05）。原因為采用姑息療法的化療藥物用藥劑量得到有效控制，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。有研究表明，為患者進行姑息療法干預(yù)時可有效控制病情持續(xù)惡化，也可減少不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致[10]。觀察組患者家屬滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明患者生前生活質(zhì)量得到提升，因此滿意度更高。

綜上所述，為胃癌晚期ZPS 評分2分患者進行姑息性單藥化療治療時可有效提升患者生存質(zhì)量，減少不良情緒，提升患者家屬滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。