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        姑息性化療對晚期胃癌患者生存質(zhì)量和負性情緒的影響

        2021-04-09 02:02:28陳晉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:單藥胃癌化療

        陳晉

        (福建省泉州市中醫(yī)院腫瘤科,福建 泉州 362000)

        晚期胃癌主要指侵犯鄰近臟器的局部進展期胃癌(臨床Ⅳa期)和伴有遠處轉(zhuǎn)移的胃癌(臨床Ⅳb期),我國新發(fā)胃癌患者中40%左右為晚期胃癌,此類患者如果失去根治性手術(shù)機會后主要治療方式以化療為基礎(chǔ)治療。單純采用一種化療藥物進行治療有效性較低,聯(lián)合化療雖然可有效提升患者治療效果,也會引發(fā)不良反應(yīng)。近年來,各種抗癌藥物逐步增多,效果也逐步提升。有研究[1]提出對于晚期胃癌患者可采用姑息性化療,可有效減少癌細胞轉(zhuǎn)移,適當(dāng)延長患者存活時間,但部分家屬對此種治療方式效果和不良反應(yīng)有較大擔(dān)憂,因此,在選擇治療方式上較困惑。對于此類患者本院選擇不同方式的化療以期改善患者生存質(zhì)量,現(xiàn)選取本院收治的晚期胃癌患者為研究對象,旨在分析各種化療方式對生存質(zhì)量和負性情緒的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年3月本院收治的65例晚期胃癌患者為研究對象,根據(jù)患者不同化療方案分為對照組(n=32)與觀察組(n=33)。對照組男17例,女15例;年齡42~73歲,平均年齡(58.64±2.16)歲;病程1~4年,平均病程(2.15±0.16)年;肺轉(zhuǎn)移10例,肝轉(zhuǎn)移17例,骨轉(zhuǎn)移5例。觀察組男18例,女15例;年齡41~74歲,平均年齡(58.77±2.15)歲;病程1~5年,平均病程(2.20±0.13)年;肺轉(zhuǎn)移11例,肝轉(zhuǎn)移18例,骨轉(zhuǎn)移4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合晚期胃癌患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者年齡<80歲,ZPS評分為2分;③患者均簽署化療知情同意書;④所有患者病歷數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴重營養(yǎng)不良及睡眠質(zhì)量低下患者;②合并嚴重內(nèi)出血患者。

        1.2 方法 對照組所采用化療方案為mFOLFOX6 雙藥聯(lián)合方案:奧沙利鉑[齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093168]85 mg/m2靜脈滴注2 h d1,左亞葉酸鈣(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080718)200 mg/m2靜脈滴注2 h d1,5-氟尿嘧啶[齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084571]400 mg/m2靜脈推注d1,5-氟尿嘧啶[齊魯制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084571)2400 mg/m2持續(xù)靜注(civ)46 h,14 d 為1 個周期,每完成1 個周期化療后為患者進行生存質(zhì)量和常規(guī)指標(biāo)測量。

        觀察組患者采用姑息性單藥化療方案治療,具體治療方式為:卡培他濱(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143044)1000 mg/m2,每天2次,口服d1~14,21 d為1個周期,每完成1個周期化療后患者進行生存質(zhì)量和常規(guī)指標(biāo)測量。

        兩組患者在化療同時均采用輔助性對癥方式治療,包括根據(jù)病情需要進行腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持,對腫瘤相關(guān)性疼痛按《癌癥疼痛診療規(guī)范》進行鎮(zhèn)痛治療和對相關(guān)感染行抗生素治療等,對化療期間出現(xiàn)的骨髓抑制及臟器功能損害等化療相關(guān)不良反應(yīng)進行相應(yīng)的糾正處理等,待各項指標(biāo)符合下一周期化療要求時方可執(zhí)行化療。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者生活質(zhì)量評分,其中主要采用QLQ(生活質(zhì)量核心量表)進行分析,主要分析患者軀體功能、認知功能、社會功能、角色功能、情緒功能??偡譃?00分,得分越高則生活質(zhì)量越低。②比較患者負性情緒狀況,其中主要采用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表),其中總分為100分,分數(shù)越高表示不良情緒越嚴重。60~100分為嚴重焦慮、抑郁;50~59分為一般焦慮、抑郁;其他為一般狀況。③分析治療后患者家屬滿意度,采用本院自制評分量表進行分析,總分100分,分數(shù)越高表明滿意度越高?!?5分為十分滿意,90~94分為滿意,其他為不滿意。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組認知功能、社會功能等生活質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        組別觀察組對照組t值P值例數(shù)3332軀體功能62.50±4.1968.48±3.286.4180.000認知功能53.29±2.7571.05±2.4127.7150.000社會功能45.94±2.7654.19±1.5714.8710.000角色功能49.62±2.6865.34±1.8727.4960.000情緒功能56.28±3.5467.60±2.8114.3020.000

        2.2 兩組患者不良心理變化比較 治療前,兩組患者不良心理評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,觀察組患者不良心理評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者不良心理狀況評分比較(±s,分)

        表2 兩組患者不良心理狀況評分比較(±s,分)

        組別對照組觀察組t值P值例數(shù)3233焦慮治療前55.19±2.2455.24±1.670.1020.459治療后51.34±1.6546.18±2.3410.2450.000抑郁治療前54.82±2.4054.63±1.690.3700.356治療后52.66±2.3845.15±1.9413.9640.000

        2.3 兩組患者家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者家屬滿意度比較[n(%)]

        3 討論

        隨著人們生活水平逐步提升,不規(guī)范性飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣逐步成為影響身體健康的主要原因,也使患者胃癌發(fā)生率逐漸升高。胃癌起源于胃部淺表層黏膜,當(dāng)患者出現(xiàn)癌變后則會逐步向胃底、賁門及幽門等多個部位擴散,若治療不當(dāng)則會引發(fā)胃部黏膜全部癌變,甚至轉(zhuǎn)移至胃部之外組織和淋巴,最后引發(fā)不良狀況[3-4]。傳統(tǒng)治療主要采用傳統(tǒng)化療,此種干預(yù)方式雖然效果良好,但不良反應(yīng)較多,同時也會對患者心理狀況產(chǎn)生影響,因此,應(yīng)根據(jù)不同的胃癌人群選擇不同的化療方案干預(yù)[5-6]。

        由于晚期胃癌患者體能評分一般較差,疾病治療效果并非主要考慮問題,治療過程舒適度,提升患者生活質(zhì)量為主要考慮問題。但多數(shù)晚期化療患者前期已經(jīng)接受治療,使自身消耗較嚴重,對于化療藥物承受力也逐步降低,繼續(xù)為患者進行化療干預(yù)則會嚴重降低患者生活質(zhì)量[7]。此時姑息單藥方式即為正視患者疾病基礎(chǔ)性,尋求更積極、合適的治療方式,幫助患者調(diào)整生活狀態(tài)、尋求社會支持。晚期胃癌化療選用的藥物主要包括鉑類藥、紫杉烷類藥、氟尿嘧啶類藥,此三類化療藥物的兩藥或三藥聯(lián)合為晚期胃癌常采用的標(biāo)準(zhǔn)化療方案,臨床療效確切,但對患者機體素質(zhì)要求也較高,否則易產(chǎn)生各種化療不良反應(yīng),進而影響生存質(zhì)量和總生存期[8]。姑息單藥化療不良反應(yīng)發(fā)生率較聯(lián)合方案低,亦有一定抗腫瘤作用,體能狀況差的晚期胃癌患者采用該姑息療法不僅能有效控制病灶,而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,獲得足夠營養(yǎng)支持,減少患者癌癥疼痛,緩解不良心理。分析不同治療方式下患者臨床觀察組指標(biāo)改善狀況時發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組患者生活質(zhì)量評分有顯著提升(P<0.05)。原因為,患者進行姑息療法單藥治療時能有效控制患者病情,同時提升患者的心理和社交及環(huán)境適應(yīng)能力,因此,能顯著提升臨床生活質(zhì)量。分析相關(guān)研究結(jié)果,采用姑息療法單藥進行治療時可有效減輕病灶,最大程度控制腫瘤組織對人體破壞,同時也可改善患者自身營養(yǎng)吸收狀態(tài),進而提升患者精神狀態(tài),繼而適當(dāng)延長生存時間,與本研究結(jié)果一致[9]。觀察組患者不良心理評分顯著低于對照組(P<0.05)。原因為采用姑息療法的化療藥物用藥劑量得到有效控制,臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。有研究表明,為患者進行姑息療法干預(yù)時可有效控制病情持續(xù)惡化,也可減少不良反應(yīng),與本研究結(jié)果一致[10]。觀察組患者家屬滿意度顯著高于對照組(P<0.05),說明患者生前生活質(zhì)量得到提升,因此滿意度更高。

        綜上所述,為胃癌晚期ZPS 評分2分患者進行姑息性單藥化療治療時可有效提升患者生存質(zhì)量,減少不良情緒,提升患者家屬滿意度,具有臨床應(yīng)用價值。

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