高超

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

產(chǎn)后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）是產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥，可影響子宮收縮并增加產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦的健康造成影響，PUR得到及時(shí)治療后，一般預(yù)后較好，但臨床上部分隱性的PUR較難發(fā)現(xiàn)，需注意觀察，避免影響產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程[1]。而低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩操作簡便，安全性高，但由于器械的牽拉可造成機(jī)械性梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致PUR，因此，在行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)需及早預(yù)防，降低PUR 發(fā)生率[2]?；诖?，本研究旨在觀察產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后排尿情況，以期為臨床產(chǎn)后PUR的干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2020年6月于本院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩并行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其中，年齡21～42歲，平均（32.87±2.63）歲；孕周36～42周，平均（40.56±1.12）周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均滿足產(chǎn)前助產(chǎn)術(shù)指征，即因母體疾病需縮短第二產(chǎn)程或第二產(chǎn)程延長，或胎兒出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒異常等；③產(chǎn)婦臨床資料均完整；④對(duì)本研究均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭盆不對(duì)稱；②產(chǎn)道堵塞、宮口未全開、胎膜未破；③死胎、胎兒畸形；④產(chǎn)前排尿困難者；⑤伴有較嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后產(chǎn)婦PUR 情況 統(tǒng)計(jì)200例產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PUR情況，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：產(chǎn)后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出。

1.2.2 一般資料 向產(chǎn)婦發(fā)放本院自制的一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)年齡、產(chǎn)程（第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程）、產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后血紅蛋白（hemoglobin，Hb）減少量、產(chǎn)程停滯、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、胎兒窘迫等情況。其中Hb 測(cè)量采用邁瑞B(yǎng)C-6800 血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)，方法為比色法，試劑盒配套試劑，所有操作需嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者PUR發(fā)生情況，并根據(jù)患者一般資料，分析產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以“±s”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR 影響因素的多因素分析采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后發(fā)生PUR 情況 200例產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后有62例發(fā)生PUR，發(fā)生率為31.00%。

2.2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)婦PUR 發(fā)生情況不受孕次、第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)程停滯、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、胎兒窘迫的影響；可能受年齡、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后Hb減少量的影響（P＜0.05），見表1。

2.3 多項(xiàng)Logistic回歸分析 以產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后PUR發(fā)生情況為因變量，以年齡、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后Hb 減少量為自變量。多項(xiàng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡較大、第二產(chǎn)程時(shí)間較長、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后Hb 減少量較多是產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗發(fā)生PUR 的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)，在此過程中，助產(chǎn)人員通過特制的鉗子幫助產(chǎn)婦娩出胎兒，其中以低位產(chǎn)鉗術(shù)較為常見，可保證產(chǎn)程的順利進(jìn)行，保證母嬰健康，但是在分娩過程中，為促進(jìn)分娩順利，助產(chǎn)士需對(duì)會(huì)陰側(cè)切，進(jìn)而損傷產(chǎn)道，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，其中PUR較為常見[4]。而PUR 使膀胱過度充盈，影響宮腔內(nèi)積血的排出，且對(duì)腎功能、泌尿系統(tǒng)等均造成損傷，影響產(chǎn)婦健康，因而對(duì)于產(chǎn)后PUR 情況不可忽視，在產(chǎn)前需給予有效的措施進(jìn)行干預(yù)，以降低PUR 的發(fā)生[5]。因而對(duì)影響產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗術(shù)后發(fā)生PUR 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可為臨床診療提供重要的參考依據(jù)。

表1 產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)后發(fā)生PUR的單因素分析

表2 多因素Logistic回歸分析

本研究經(jīng)初步單因素與進(jìn)一步的多項(xiàng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡較大、第二產(chǎn)程時(shí)間較長、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后Hb 減少量較多是產(chǎn)婦低位產(chǎn)鉗發(fā)生PUR 的影響因素。分析其原因可能為：①隨著年齡的增加，女性各臟器的修復(fù)能力逐漸降低，在行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰、盆底肌肉及周圍組織等造成一定損傷，因而在不同年齡段發(fā)生PUR情況有所不同，因而對(duì)于高年齡行低位產(chǎn)鉗術(shù)時(shí)需加強(qiáng)觀察，避免術(shù)后PUR的發(fā)生[6]。②在第二產(chǎn)程時(shí)產(chǎn)婦的宮口處于全開狀態(tài)，胎先露位置較低，對(duì)產(chǎn)婦的膀胱、盆腔等神經(jīng)造成直接壓迫，造成膀胱收縮能力降低；胎頭下降的過程與各組織間的摩擦力可造成膀胱周圍組織出現(xiàn)水腫進(jìn)而引起排尿困難，且由于膀胱組織及周圍神經(jīng)出現(xiàn)損傷，疼痛作用進(jìn)一步加大產(chǎn)婦排尿困難，因而發(fā)生PUR 風(fēng)險(xiǎn)較高，必要時(shí)在產(chǎn)婦首次排尿時(shí)可采用誘導(dǎo)排尿法促進(jìn)產(chǎn)婦排尿[7]。③產(chǎn)后出血量的增加、Hb 減少量較多一方面可增加產(chǎn)后感染發(fā)生情況，另一方面失血導(dǎo)致血液中的因子丟失，直接造成貧血，且排尿相關(guān)的細(xì)胞若得不到有效的滋養(yǎng)可引起膀胱的收縮及排尿功能障礙，增加PUR 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因而產(chǎn)后需觀察出血量以降低PUR 發(fā)生率[8]。此外，新生兒體質(zhì)量過高時(shí)可延長產(chǎn)程，且對(duì)膀胱神經(jīng)造成一定壓迫，進(jìn)而發(fā)生PUR，但本研究中，實(shí)行低位產(chǎn)鉗術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生PUR風(fēng)險(xiǎn)不受新生兒體質(zhì)量的影響，說明本研究仍存在不足，未來需加大樣本量進(jìn)行深入探究，以此為臨床干預(yù)措施的制定提供更加完整的參考資料。

綜上所述，年齡較大、第二產(chǎn)程時(shí)間較長、產(chǎn)后出血量較多、產(chǎn)后Hb減少量較多是行低位產(chǎn)鉗術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生PUR的危險(xiǎn)因素，因而需根據(jù)產(chǎn)婦的體情況進(jìn)行有效的預(yù)防工作，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，以期減少PUR的發(fā)生。