殷爽，王遠(yuǎn)波

（1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院磁共振科，山東 棗莊 277000；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊 277000）

基底動(dòng)脈尖綜合征（top of basilar syndrome，TOBS）是臨床中具有特殊表現(xiàn)的一種缺血性腦血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為瞳孔異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、行為障礙等，部分患者伴有記憶力喪失，甚至出現(xiàn)大腦幻覺(jué)等[1]。臨床研究顯示，因TOBS 臨床表現(xiàn)具有多樣性及復(fù)雜性等特征，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，且該病具有起病急、發(fā)展迅速，預(yù)后差等特點(diǎn)，給予早期科學(xué)有效的診斷至關(guān)重要，可提高患者生存率。以往臨床常通過(guò)數(shù)字減影腦血管造影（DSA）進(jìn)行檢查，且將其作為金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定創(chuàng)傷，需使用一定造影劑，患者接受度并不高[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，核磁共振（MRI）技術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，具有一定診斷價(jià)值，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)[3]。三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）是一種新型血管成像技術(shù)，具有無(wú)創(chuàng)傷、適應(yīng)廣等優(yōu)點(diǎn)。但目前對(duì)磁共振聯(lián)合3D-TOF-MRA 檢查TOBS 疾病的價(jià)值研究較少，基于此，本研究旨在探討磁共振聯(lián)合3D-TOF-MRA 對(duì)急性基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院接收的68例疑似為急性TOBS患者，所有患者均給予磁共振及3DTOF-MRA 檢查，其中男38例，女30例；年齡43～75歲，平均年齡（66.45±4.50）歲；體質(zhì)量48～70 kg，平均（58.12±2.45）kg；臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙10例，肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙21例，頭暈伴嘔吐20例，突發(fā)意識(shí)喪失5例，視覺(jué)異常12例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批準(zhǔn)號(hào)：2018年審（102）號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有急性TOBS 相關(guān)臨床表現(xiàn)；患者及家屬知情并簽署知情同意書；無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變者；合并惡性腫瘤者；合并免疫功能障礙者。

1.2 方法 采用SIEMENS 1.5T MRI 掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，通過(guò)16通道頭顱線圈，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI、DWI及3D-TOF-MRA 檢查。其中3D-TOF-MRA 檢查參數(shù)為：5 個(gè)SLab，視野為24 cm×24 cm，激勵(lì)次數(shù)為1，掃描矩陣為256×196，層厚為1.4 mm。DSA 檢查采用Advantx Dis LC+心血管造影專用機(jī)進(jìn)行檢查，最大容量為1250 mA，焦點(diǎn)聚焦為1.2 mm、0.8 mm、0.6 mm，掃描矩陣：1024×1024（最快6.3 幀/s）、512×512（最快25 幀/s），影像增強(qiáng)器：4.5 in、6.9 in，采用Seidinger 技術(shù)進(jìn)行DSA 檢查。將所檢查圖像上傳至Fuctoo1分析軟件（GE Advantage Workstation）進(jìn)行圖像處理，所獲得影像學(xué)圖像均由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行分析，意見不一致時(shí)，通過(guò)討論得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)磁共振、3D-TOF-MRA 及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，以DSA 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷急性TOBS的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA 檢查結(jié)果 68例疑似急性TOBS 患者中，經(jīng)DSA 檢查確診患者有48例，占70.59%（48/68）。其中位于丘腦8例、中腦8例、枕葉7例、顓葉內(nèi)側(cè)面7例、腦橋6例、基底節(jié)部5例、其他7例。

2.2 磁共振、3D-TOF-MRA 及聯(lián)合檢查結(jié)果 以DSA 檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，兩種方式聯(lián)合檢查共檢出47例急性TOBS，檢出率為97.92%（47/48）；經(jīng)3D-TOF-MRA 檢查，共檢出41例急性TOBS，檢出率為85.42%（41/48）；經(jīng)磁共振檢查，共檢出36例急性TOBS，檢出率為75.00%（36/48）。聯(lián)合檢查的疾病檢出率高于3D-TOF-MRA、磁共振檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.568，P=0.005），見表1～3。

表1 磁共振檢查與DSA結(jié)果比較Table 1 Comparison of magnetic resonance imaging examination and DSA results

表2 3D-TOF-MRA檢查與DSA結(jié)果比較Table 2 Comparison of 3D-TOF-MRA inspection and DSA results

表3 兩種方式聯(lián)合檢查與DSA結(jié)果比較Table 3 Comparison of joint examination and DSA results betweentwo methods

2.3 磁共振、3D-TOF-MRA 及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值 聯(lián)合檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于3D-TOF-MRA、磁共振檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合檢查特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略高于3D-TOF-MRA、磁共振檢查，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 磁共振、3D-TOF-MRA及聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值Table 4 Diagnostic value of magnetic resonance imaging,3D-TOF-MRA and joint examination

3 討論

TOBS 臨床發(fā)病率不高，但病情相對(duì)復(fù)雜，預(yù)后較差，治療過(guò)程中，TOBS患者基底動(dòng)脈閉塞致殘率及致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。TOBS 具有較多病灶部位，臨床早期診斷對(duì)TOBS患者的生存率及預(yù)后具有重要意義，故尋求安全有效的檢查方式成為臨床近年來(lái)研究重點(diǎn)及難點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振檢查方式被臨床作為診斷TOBS的主要方式，具有較高的軟組織分辨率，常被臨床用于檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)、盆腔等實(shí)質(zhì)性器官性病變[5]。此外，磁共振可多平面成像，有利于醫(yī)師全方面評(píng)估病變與周圍臟器間的關(guān)系，也可分析病變內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)及組成成分等；同時(shí)，磁共振不予以對(duì)比劑即可進(jìn)行血管成像，在臨床應(yīng)用中具有一定價(jià)值[6]。臨床研究結(jié)果顯示，單獨(dú)采用磁共振檢查TOBS患者時(shí)，僅可檢查腦干梗死，易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3D-TOF-MRA 是一種三維圖像，可將3D血管圖像進(jìn)行任意旋轉(zhuǎn)角度，以選擇最佳角度顯示動(dòng)脈瘤及瘤頸等情況[7-8]。在應(yīng)用3D-TOF-MRA技術(shù)進(jìn)行檢查過(guò)程中，與傳統(tǒng)DSA 比較，可有效避免對(duì)比劑的使用，且可有效顯示血管狀態(tài)，利于醫(yī)師評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn)，已成為臨床檢查的重要手段之一[9]。3D-TOF-MRA 是一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，對(duì)血管病變及血管結(jié)構(gòu)反映準(zhǔn)確度較高，且具有良好的組織對(duì)比度，能有效反映血管與周圍組織間關(guān)系，具有較強(qiáng)重復(fù)性[10]。研究顯示，將其與磁共振檢查聯(lián)用，可提高疾病檢出率。本研究結(jié)果顯示，3D-TOF-MRA 聯(lián)合磁共振檢查TOBS的檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值均優(yōu)于兩者單獨(dú)檢查（P＜0.05），提示二者聯(lián)合使用，可提高疾病檢出率，診斷價(jià)值高。

綜上所述，磁共振聯(lián)合3D-TOF-MRA 對(duì)急性TOBS 的診斷價(jià)值較高，可提高疾病檢出率及準(zhǔn)確度，具有較高的靈敏度、特異度，為臨床早期治療提供重要參考。