劉旭武

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 盤錦 124010）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常會(huì)危及生命[1]。因此，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早診斷及早治療具有重要的臨床意義。目前，臨床對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行早期診斷常規(guī)方法的敏感度及特異度均較低，且耗時(shí)較長，對(duì)急性心肌梗死的快速診斷有一定的局限性[2]。而床旁快速檢具有迅速、便捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在急診救治工作中具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究旨在探究床旁快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物在急性心肌梗死診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月本院急診科收治的200例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男128例，女72例；年齡40～60歲，平均年齡（50.33±8.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2015急性心肌梗死斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過冠脈造影進(jìn)行確診；②發(fā)病時(shí)間＜6 h；③患者均知情且簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心力衰竭病史及短期內(nèi)手術(shù)史者；②伴有肝腎功能不全、COPD、感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤及全身免疫性疾病者；③孕婦及哺乳期女性。按照發(fā)病時(shí)間分為＜3 h組（n=80）與3～6 h組（n=120），＜3 h組男48例，女32例，平均年齡（50.12±7.55）歲；3～6 h 組男80例，女40例；平均年齡（50.60±8.34）歲。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。按照診斷結(jié)果分為STEMI 組（n=115）與NSTEMI組（n=85），STEMI組男77例，女38例，平均年齡（50.09±7.26）歲。NSTEMI 組中男51例，女34例，平均年齡（50.83±8.11）歲，兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 抽取患者靜脈血5 mL，無需分離血清，使用全自動(dòng)POCT熒光免疫定量分析儀（Getein1600，基蛋生物科技股份有限公司）對(duì)所有患者的H-FABP、CK-MB、cTnl、MYO 及DDimer水平進(jìn)行快速檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組患者的心肌標(biāo)志物水平，分析各種心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷效能，心肌標(biāo)志物間的相關(guān)性及各種心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力，預(yù)后以患者生存或死亡為研究終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，比較行t檢驗(yàn)；采用ROC曲線（曲線下面積為AUC）對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的診斷效能進(jìn)行分析；采用Logistic 回歸對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組心肌標(biāo)志物水平比較 ＜3 h 組與3～6 h 組CKMB、cTnI及D-Dimer水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＜3 h組與3～6 h組H-FABP、MYO水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。STEMI組與NSTEMI組D-Dimer水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；STEMI 組與NSTEMI 組H-FABP、MYO、CK-MB 及cTnI水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 ＜3 h組與3～6 h組心肌標(biāo)志物水平比較（±s）Table 1 Comparison of myocardial markers between ＜3 h group and 3-6 h group(±s)

表1 ＜3 h組與3～6 h組心肌標(biāo)志物水平比較（±s）Table 1 Comparison of myocardial markers between ＜3 h group and 3-6 h group(±s)

組別＜3 h組3～6 h組t值P值例數(shù)80120 H-FABP（μg/L）6.21±2.7514.79±4.325.8390.000 CK-MB（U/L）13.19±3.0414.08±3.270.8160.173 cTnI（ng/mL）0.06±0.020.08±0.030.7520.344 MYO（μg/L）99.47±20.15126.83±37.664.7750.000 D-Dimer（mg/L）461.22±138.60457.45±150.710.5290.470

表2 STEMI組與NSTEMI組心肌標(biāo)志物水平比較（±s）Table 2 Comparison of myocardial marker levels between STEMI group and NSTEMI group(±s)

表2 STEMI組與NSTEMI組心肌標(biāo)志物水平比較（±s）Table 2 Comparison of myocardial marker levels between STEMI group and NSTEMI group(±s)

組別STEMI組NSTEMI組t值P值例數(shù)11585 H-FABP（μg/L）9.33±3.1622.50±6.725.9070.000 CK-MB（U/L）12.34±3.5519.72±4.805.1160.000 cTnI（ng/mL）0.05±0.010.13±0.044.3380.000 MYO（μg/L）97.32±21.84200.76±42.194.8820.000 D-Dimer（mg/L）448.59±127.55473.66±146.240.6390.355

2.2 各心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷效能 H-FABP、MYO 診斷急性心肌梗死的敏感度、特異度、AUC 均明顯高于CK-MB、cTnI及D-Dimer（P＜0.05）。H-FABP診斷急性心肌梗死的特異度明顯高于MYOr（P＜0.05），見表3。

表3 各心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死的診斷效能Table 3 Diagnostic efficacy of myocardial markers in acutemyocardial infarction

2.3 各心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè) 以急性心肌梗死患者的預(yù)后情況作為因變量，以各心肌標(biāo)志物作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，H-FABP 與MYO 對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力明顯優(yōu)于CK-MB、cTnl 及D-Dimer（P＜0.05），H-FABP 與MYO 水平升高表示急性心肌梗死患者的預(yù)后不良，見表4。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的冠心病，具有非常高的致殘率及死亡率。急性心肌梗死在發(fā)病6 h后心肌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，因此，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行早期再灌注治療顯得非常關(guān)鍵[4-5]。而早期再灌注治療的基礎(chǔ)是對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行早期診斷。對(duì)于臨床癥狀不明顯或心電圖無明顯改變的急性心肌梗死患者，早期診斷的關(guān)鍵在于對(duì)各種心肌標(biāo)志物的檢測(cè)。傳統(tǒng)的檢測(cè)方法是將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，耗時(shí)較長，不利于早期診斷。床旁快速檢測(cè)是指由醫(yī)護(hù)人員在患者身旁為診斷、治療、療效觀察和健康評(píng)價(jià)而進(jìn)行的標(biāo)本檢測(cè)，能節(jié)約大量時(shí)間，且結(jié)果可靠，利于急性心肌梗死的早期診斷與治療[6-7]。

表4 各心肌標(biāo)志物對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的Logistic回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of myocardial markers on prognosis of patients with acute myocardial infarction

H-FABP 是心臟中富含的一種新型小胞質(zhì)蛋白，具有高度心臟特異性，在心肌缺血性損傷出現(xiàn)后，hFABP 可早在胸痛發(fā)作后1～3 h的血液中被發(fā)現(xiàn)，6～8 h達(dá)到峰值且血漿水平在24～30 h 內(nèi)恢復(fù)正常[8]。CK-MB 主要存在心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌梗死發(fā)生時(shí)，CK-MB 水平迅速提高，起病6 h 內(nèi)升高，24 h達(dá)高峰，3～4 d內(nèi)恢復(fù)正常[9]。cTnI僅存在于心肌細(xì)胞中，在急性心肌梗死患者中，3～6 h開始釋放，10～24 h達(dá)到高峰，恢復(fù)正常時(shí)間5～7 d[10]。MYO 是肌細(xì)胞儲(chǔ)存和分配氧的蛋白質(zhì)，只存在于心肌及橫紋肌內(nèi)，在心肌梗死后1.5 h即可增高，但1～2 d內(nèi)即恢復(fù)正常[11]。D-Dimer來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能，心肌梗死會(huì)導(dǎo)致D-Dimer水平升高[12]。

本研究結(jié)果顯示，3～6 h 組患者H-FABP、MYO 均明顯高于＜3 h組（P＜0.05），其他心肌標(biāo)志物比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只有H-FABP、MYO 在6 h 內(nèi)明顯升高，說明二者在急性心肌梗死的早期診斷中具有重要意義。NSTEMI 組患者的HFABP、MYO、CK-MB 及cTnI 均明顯高于STEMI 組（P＜0.05），兩組D-Dime 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是NSTEMI 患者的臨床癥狀不明顯，難以確診，從而就診更晚，導(dǎo)致心肌標(biāo)志物水平增高。H-FABP與MYO的敏感度、特異度及AUC均高于其他心肌標(biāo)志物，但H-FABP的特異度明顯高于MYO，說明H-FABP 在急性心肌梗死的早期診斷中意義重大。H-FABP 與MYO 對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力明顯優(yōu)于其他心肌標(biāo)志物，說明H-FABP與MYO水平升高表示急性心肌梗死患者的預(yù)后不良。

綜上所述，床旁快速檢測(cè)具有簡便、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。床旁快速檢測(cè)H-FABP 對(duì)急性心肌梗死具有較高的診斷價(jià)值，H-FABP與MYO水平升高是急性心肌梗死患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。