李海濤

（遼寧省金秋醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110015）

乙型病毒性肝炎是一種傳染性較強的疾病，最常見的檢測方式是“兩對半”，臨床多將“兩對半”用于乙型病毒性肝炎的預(yù)防、診斷、治療中，甚至在患者的預(yù)后處理方面，“兩對半”也有非常廣泛的應(yīng)用[1]。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，醫(yī)學(xué)工作者發(fā)現(xiàn)“兩對半”存在非常明顯的局限性，如在治療效果及判斷乙肝表面抗原呈陽性患者傳染性強弱方面[2]。而判斷乙肝表面抗原呈陽性患者傳染性強弱對于診斷乙型病毒性肝炎也十分重要，乙型肝炎病毒前S1 抗原檢測可作為“兩對半”檢驗的輔助來提高診斷準確性，從而進一步提高乙型病毒性肝炎患者的病情診斷。本研究選取2018年10月至2019年10月于本院治療的乙型病毒性肝炎患者80例，旨在分析乙型肝炎病毒前S1抗原陽性的檢驗價值及對檢驗結(jié)果準確性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年10月至2019年10月于本院治療的80例乙型病毒性肝炎患者的臨床資料。其中男45例，女35例；年齡23～73歲，平均（50.29±15.22）歲。納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的診斷標準，且經(jīng)乙肝兩對半檢查確診；未患影響檢驗結(jié)果的其他疾??；患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并甲肝、丙肝等病毒性肝炎或其他肝??；患有脂血癥或溶血性疾病的患者；依從性差或無法正常交流，難以配合完成研究者。

1.2 方法 患者晨起后、未進食前，采集空腹靜脈血約5 mL，放入試管中靜置20 min 后，1500 r/min 離心10 min。離心后，取上清液，放入-20 ℃的冰箱中保存，留待檢測。

實驗室檢驗人員以ELISA法測定Pre-SlAg、HBeAg含量，所用儀器設(shè)備為全自動酶聯(lián)免疫分析儀及配套試劑盒；以PCR熒光定量法測定HBV-DNA含量。Pre-SlAg達到或超過臨界值即為陽性；若核酸擴增結(jié)果為DNA＞1×103copies，則HBV-DNA 檢驗結(jié)果為陽性；若HBeAg＞0.63 NCU/mL，則HBeAg檢驗結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標 觀察HBV-DNA 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率；觀察HBeAg 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率；以HBV-DNA 為金標準，計算Pre-SlAg、HBeAg的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV-DNA 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率 HBV-DNA 檢驗結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為85.71%（60/70），高于HBeAg 的57.14%（40/70），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.000，P=0.000＜0.05），見表1。

表1 HBV-DNA陽性患者的Pre-SlAg陽性率Table 1 Positive rate of Pre-SLAg in HBV-DNA positive patients

2.2 HBeAg 陽性患者的Pre-SlAg 陽性率 HBeAg 檢驗結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為80.00%（36/45），低于HBV-DNA的86.67%（39/45），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.720，P=0.396），見表2。

表2 HBeAg陽性患者的Pre-SlAg陽性率Table 2 The positive rate of Pre-SLAg in HBeAg positive patients

2.3 Pre-SlAg、HBeAg的診斷準確率 HBV-DNA陽性患者70例，Pre-SlAg 陽性患者58例，HBeAg 陽性患者45例，以HBVDNA為金標準，Pre-SlAg的診斷準確率為82.86%，HBeAg的診斷準確率為64.29%。

3 討論

乙型病毒性肝炎具有非常強的傳染性且傳染速度也較快，臨床診斷乙肝病毒感染的主要方式是“兩對半”和乙肝病毒脫氧核糖核酸檢驗，其中“兩對半”檢驗是指正常情況下乙型病毒性肝炎患者測定的“乙肝五項”，即HBsAg-乙型肝炎表面抗原、HBsAb-乙型肝炎表面抗體、HBeAg-乙型肝炎e 抗原、HBeAb-乙型肝炎e 抗體、HBcAb-乙型肝炎核心抗體。其中乙型肝炎e抗原是構(gòu)成乙肝病毒外部的物質(zhì)，自身不具備傳染性，若其檢驗結(jié)果為陽性，則代表患者感染了乙肝病毒；且乙型肝炎e 抗原產(chǎn)生于病毒內(nèi)部，可進入患者血液，檢驗結(jié)果呈陽性，表明病毒在活動、迅速復(fù)制，此時乙肝具有傳染性。乙型肝炎e 抗體是乙肝病毒自然感染人體后于恢復(fù)期產(chǎn)生的抗體，是機體未接觸e 抗原時生成的蛋白質(zhì)，若其檢驗結(jié)果呈陽性，則表明乙肝病毒傳染性從強變?nèi)?，換言之患者的病情正在逐漸康復(fù)。乙型肝炎核心抗體可分為抗HBc-IgM、HBc-IgG 兩種，若前者檢驗結(jié)果為陽性，則表明病毒正在活動，具有傳染性；若后者檢驗結(jié)果為陽性，則表明病毒既往曾感染人體，但目前無需進行治療[3-5]。在針對上述5項的檢驗中，若患者的乙肝病毒e抗原、乙肝表面抗原呈陰性，并不能完全確定患者未發(fā)生乙肝病毒感染，因此，降低了“兩對半”的應(yīng)用價值[6]。乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）檢驗是診斷乙肝的金標準，但乙肝病毒脫氧核糖核酸檢驗流程非常復(fù)雜，對檢驗環(huán)境、檢驗設(shè)備及檢驗人員素質(zhì)要求較高，雖具有較高的診斷準確率，但不適合基層醫(yī)院使用[7]。Pre-SlAg的臨床價值在于可反映乙肝病毒的復(fù)制情況和感染能力，主要分布在血清中乙肝病毒的表面，若人體中含有乙肝病毒，則存在Pre-SlAg。乙肝病毒附著在肝細胞上，最不可或缺的介導(dǎo)部位是前S1 蛋白氨基酸的21～47 片段，只要這一區(qū)段保持完好，變異的病毒便具有傳染性[8]。Pre-SlAg可用于診斷早期乙肝病毒感染；同時，還可用于評判乙型病毒性肝炎的藥物治療效果和預(yù)后，臨床可將Pre-SlAg 作為HBeAg、HBV-DNA 兩項指標的補充[9]。此外，乙肝病毒外殼上的蛋白不僅有Pre-Sl，且有Pre-S2 和Pre-S3，其中Pre-Sl參與乙肝病毒對肝細胞的侵襲，病毒上存在的Dane顆粒、管形顆粒均含有Pre-Sl，在病毒裝配、復(fù)制、感染和刺激機體、引發(fā)免疫反應(yīng)方面，Pre-Sl均發(fā)揮關(guān)鍵作用[10]。HBV-DNA代表乙肝病毒的遺傳基因，若檢驗結(jié)果為陽性，則代表乙肝病毒活動頻繁、傳染性強。本研究結(jié)果表明，HBeAg 檢驗結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為80.00%（36/45），低于HBV-DNA的陽性率86.67%（39/45），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明Pre-SlAg 和HBV-DNA 在乙型病毒性肝炎的診斷上均具有重要的臨床價值；HBV-DNA 檢驗結(jié)果呈陽性的患者中，Pre-SlAg 陽性率為85.71%（60/70），高于HBeAg 的陽性率57.14%（40/70），此外，Pre-SlAg、HBV-DNA 和HBeAg 的陽性率，分別為72.5%（58/80）、87.5%（70/80）和56.25%（45/80），表明乙肝病毒的檢驗中Pre-SlAg 同樣具有較高的診斷準確率，且優(yōu)于HBeAg；以HBV-DNA為金標準，Pre-SlAg的診斷準確率為82.86%，說明Pre-SlAg 檢驗可用于乙型病毒性肝炎的臨床診斷。

綜上所述，乙型肝炎病毒前S1 抗原陽性檢驗對判斷乙肝病毒傳染性等有顯著價值，對檢驗準確率影響顯著，臨床應(yīng)將其用于乙肝病毒檢驗。