胡欣,荊昉宇
(1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院內(nèi)科,遼寧 本溪 117000;2.本溪市中心醫(yī)院內(nèi)科,遼寧 本溪 117000)
癌癥會對人體造成嚴(yán)重影響,威脅患者生命安全,其中,肺癌是最常見的癌癥類型之一。肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺泡癌,即肺部原發(fā)性腫瘤,屬于臨床常見的惡性腫瘤之一。肺癌累及患者肝、腎、腦等系統(tǒng),促使其產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,降低患者機(jī)體免疫能力,增加感染發(fā)生率[1]。通常情況下,發(fā)生感染后患者體溫會迅速上升,因此,在惡性腫瘤患者中,發(fā)熱屬于常見體征之一。同時,癌性發(fā)熱也是惡性腫瘤患者的常見體征之一,但由于感染發(fā)熱與癌性發(fā)熱癥狀相似,經(jīng)影像學(xué)檢查,其檢查速度、準(zhǔn)確性均存在局限性,給臨床鑒別增加了難度[2-3]。臨床為準(zhǔn)確證實癌癥患者是否為感染發(fā)熱,通常均會給予發(fā)熱肺癌患者抗生素治療,并根據(jù)治療結(jié)果最終判斷發(fā)熱類型[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,PCT 被發(fā)現(xiàn)能有效提示肺癌患者發(fā)熱類型。作為炎性指標(biāo)之一,PCT對細(xì)菌感染判斷具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性,通過檢測PCT水平診斷感染已成為臨床常用診斷癌癥患者感染的方式之一。但相關(guān)研究表明[5],癌癥患者在非感染狀態(tài)下出現(xiàn)發(fā)熱,其PCT 水平也會升高?;诖?,本研究旨在探究PCT 在肺癌患者感染與癌性發(fā)熱的鑒別診斷中的價值,以便為臨床診斷癌癥患者感染提供指導(dǎo)意義,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年5月至2018年5月本院收治的肺癌伴發(fā)熱患者82例作為研究對象,根據(jù)PCT檢測結(jié)果分為感染組(n=40)和癌性發(fā)熱組(n=42)。感染組男27例,女13例;年齡29~63歲,平均(52.54±3.43)歲;肺腺癌11例,肺鱗癌8例,肺腺鱗癌8例,小細(xì)胞肺癌13例。癌性發(fā)熱組男28例,女14例;年齡26~64歲,平均(52.63±3.52)歲;肺腺癌10例,肺鱗癌10例,肺腺鱗癌11例,小細(xì)胞肺癌11例。兩組年齡、肺癌分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情且同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn),病理檢查結(jié)果顯示腫瘤細(xì)胞;年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有心腦血管疾病者;不配合者。
1.2 方法
1.2.1 血清PCT檢測方式 ①于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血液,采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(品牌:勤邦生物,型號:HMC-D2),使用該分析儀配套試劑;調(diào)節(jié)分析儀相關(guān)參數(shù),0.02~100 ng/mL為檢測范圍,0.06 ng/mL為檢測靈敏度。②PCT檢測應(yīng)用免疫發(fā)光法檢查法進(jìn)行,針對其中慢性發(fā)熱患者,于第2天再次采集其靜脈血液進(jìn)行分析。
1.2.2 診斷感染方式 采用彩色多普勒超聲檢查、微生物學(xué)檢查,并結(jié)合患者臨床癥狀、抗感染治療情況等,作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感染診斷??垢腥警熜卸?biāo)準(zhǔn):患者各項臨床癥狀均好轉(zhuǎn),使用48~72 h 抗生素后,體溫降低,血象降低,超聲檢查結(jié)果顯示病灶吸收。
1.2.3 癌性發(fā)熱診斷方式 采用彩色多普勒超聲檢查、實驗室檢查,并結(jié)合患者臨床癥狀,結(jié)果顯示無感染。根據(jù)臨床經(jīng)驗對患者進(jìn)行抗感染治療,治療時間1周,發(fā)熱癥狀未消失。使用吲哚美辛片(臨汾奇林藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020549)25 mg進(jìn)行降熱治療,效果顯著,患者體溫恢復(fù)正常。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄檢查結(jié)果,并進(jìn)行比較。PCT 水平>0.349 μg/L 為存在感染,敏感度=真陽性/(假陰性+真陽性)×100%;特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%;準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組肺癌患者PCT 水平比較 感染組血清PCT 水平為(0.649±0.112)μg/L,癌性發(fā)熱組患者血清PCT 水平為(0.428±0.093)μg/L。感染組血清PCT水平明顯高于癌性發(fā)熱組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.740,P=0.000)。
2.2 血清PCT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分析 82例患者經(jīng)血清PCT檢測,陽性38例,癌性發(fā)熱陰性2例。血清PCT診斷的敏感度為95.00%,特異度為95.24%,準(zhǔn)確度為95.12%,見表1。
表1 血清PCT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分析Table 1 Analysis of sensitivity,specificity and accuracy of serum PCT diagnosis
癌癥泛指所有惡性腫瘤,是人體正常細(xì)胞在諸多因素的作用下發(fā)生癌變,嚴(yán)重威脅患者生命安全,其中,以肺癌最常見。肺癌患者常見臨床癥狀之一為發(fā)熱,導(dǎo)致其發(fā)熱的原因較多,如細(xì)菌感染所致發(fā)熱,化療促使機(jī)體產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng),腫瘤組織生產(chǎn)過程中相應(yīng)因子導(dǎo)致等,因此,肺癌患者發(fā)熱可分為感染與非感染[6-7]。對于肺癌患者,及早診斷發(fā)熱原因并盡快進(jìn)行針對性治療,能提升治療效果,確保其生命安全,因此,有效的診斷方式對肺癌患者具有重要意義[8]。
近年來,臨床將PCT 作為診斷感染的指標(biāo)之一,主要由甲狀腺C 細(xì)胞分泌產(chǎn)生,并不會釋放進(jìn)人體血液系統(tǒng)中,因此,在健康人血液中不存在PCT[9]。一般情況下,機(jī)體遭受細(xì)菌等感染后,會導(dǎo)致患者體內(nèi)炎性細(xì)胞數(shù)量增加,迅速增加的炎性因子對機(jī)體相關(guān)組織產(chǎn)生刺激,促使其發(fā)生改變,進(jìn)而促使PCT 水平升高。相關(guān)研究表明,患者在感染早期,其體內(nèi)即能檢測出PCT,隨著感染發(fā)展,PCT 水平不斷升高,且在感染發(fā)生24 h 后水平升至高峰。但由于發(fā)熱屬于惡性腫瘤患者常見體征之一,對其中發(fā)熱患者進(jìn)行血液檢測,也能檢測出PCT[10-11]。因此,增加臨床診斷癌癥患者感染難度。本研究結(jié)果顯示,感染組血清PCT 水平明顯高于癌性發(fā)熱組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明患者發(fā)熱程度越嚴(yán)重,其機(jī)體PCT水平越高;將PCT所檢測的感染與癌性發(fā)熱結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,即PCT水平>0.349 μg/L,結(jié)果顯示,PCT 診斷的敏感度為95.00%,特異度為95.24%,準(zhǔn)確度為95.12%,由此可判斷,采用PCT 診斷肺癌患者感染發(fā)熱與癌性發(fā)熱具有較高準(zhǔn)確性,可作為臨床診斷方式之一。
綜上所述,PCT在肺癌患者感染與癌性發(fā)熱的鑒別診斷中的應(yīng)用價值顯著,診斷具有較高準(zhǔn)確性。同時,檢測患者機(jī)體PCT水平是操作方式簡單的實驗室檢測方式之一,進(jìn)一步提升其應(yīng)用價值。