呂賢茂，許瑞華，李建深

（陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 陽(yáng)江 529500）

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病變主要累及錐體外系統(tǒng)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為肌張力異常，早期可能會(huì)出現(xiàn)靜止性震顫。隨著病情的加重可出現(xiàn)肌張力增高，患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常、肌肉僵硬，患者可表現(xiàn)為面具臉等，老年人群是帕金森病的高發(fā)人群，近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，需要臨床及時(shí)有效治療[1]。本研究選取2018年8月至2019年8月本院收治的帕金森病患者120例作為研究對(duì)象，旨在探討普拉克索片、美多芭聯(lián)合療法治療帕金森病患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的帕金森病患者120例，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組，各60例。聯(lián)合治療組男35例，女25例；年齡58～74歲，平均（64.2±12.5）歲；病程1～5年，平均（3.1±1.0）年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)2例。單獨(dú)治療組男33例，女27例；年齡59～74歲，平均（65.1±12.3）歲；病程2～5年，平均（3.4±1.1）年；Hoehn-Yahr分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI檢查確診為帕金森??；均符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：帕金森綜合征；血管性癡呆；精神分裂癥。

1.3 方法

1.3.1 單獨(dú)治療組 單獨(dú)治療組患者口服美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g）125 mg，每天2次，依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整劑量，總劑量控制在每天1.0 g以內(nèi)。

1.3.2 聯(lián)合治療組 聯(lián)合治療組在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上口服普拉克索片（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183368，規(guī)格：0.125 mg）0.125 mg，每天3次，依據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整劑量，總劑量控制在每天4.5 mg以內(nèi)。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀。采用帕金森綜合評(píng)分量表（UPDRS），內(nèi)容包括情緒和精神及行為、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥，評(píng)分越低表明運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀越輕[3]。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)UPDRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：減分率0%～24%為無(wú)效，25%～49%為有效，50%～99%為顯效，100%為痊愈[4]?？傆行?（痊愈+有效+顯效）/本組總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分比較 治療后，兩組情緒和精神及行為、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合治療組顯著低于單獨(dú)治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分變化情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of UPDRS scores before and after treatment between the two groups(±s,scores)

表1 兩組治療前后UPDRS評(píng)分變化情況比較（±s，分）Table 1 Comparison of UPDRS scores before and after treatment between the two groups(±s,scores)

組別聯(lián)合治療組（n=60）單獨(dú)治療組（n=60）時(shí)間治療前治療后治療前治療后情緒和精神及行為3.8±0.42.1±0.63.7±0.63.0±0.9運(yùn)動(dòng)功能24.6±1.321.3±1.924.5±1.724.0±1.2日?；顒?dòng)14.5±1.08.3±1.014.3±1.214.0±1.7并發(fā)癥4.3±1.22.9±0.54.2±1.03.9±1.0

2.2 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率為81.7%，高于單獨(dú)治療組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，低于單獨(dú)治療組的11.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

在帕金森病治療中，美多芭較為常用，組成成分為芐絲肼、左旋多巴，其中芐絲肼作用原理為代謝苯丙胺、去甲腎上腺素[5]；左旋多巴將治療作用發(fā)揮出來(lái)的途徑為去甲腎上腺素、多巴胺等前體物質(zhì)合成提供良好的前提條件，從血腦屏障通過，向中樞進(jìn)入，在多巴脫羧酶的作用下向多巴胺轉(zhuǎn)變，將多巴胺受體激動(dòng)[6]。美多芭長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)逐漸降低多巴胺的調(diào)節(jié)能力，從而降低療效[7]。普拉克索屬于一種多巴胺受體激動(dòng)劑，能直接刺激黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)突觸后膜受體，促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺濃度的增加，服用后機(jī)體能以較快的速度吸收，具有較高的生物利用度，能夠保護(hù)多巴胺細(xì)胞，抑制琨基生成，進(jìn)而減輕神經(jīng)細(xì)胞受損程度，改善運(yùn)動(dòng)功能[8-10]。

普拉克索聯(lián)合美多芭治療協(xié)同性較高，能充分發(fā)揮各自的作用，并對(duì)各自不足進(jìn)行彌補(bǔ)[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12-16]，普拉克索片聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床療效顯著，能有效改善患者病情。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組情緒和精神及行為、運(yùn)動(dòng)功能、日?；顒?dòng)、并發(fā)癥評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合治療組顯著低于單獨(dú)治療組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組治療總有效率為81.7%，高于單獨(dú)治療組的68.3%（P＜0.05）；聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，低于單獨(dú)治療組的11.7%（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，普拉克索片聯(lián)合美多芭治療帕金森病患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣。