張強(qiáng)
(新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院疼痛科,山東 濟(jì)南 271103)
胸腰椎壓縮骨折是一種臨床上較常見的脊柱損傷,致病因素主要為骨質(zhì)疏松[1-3]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折疾病的患病群體主要為老年人群,若患者未獲得及時、有效的診治處理,極易引發(fā)運(yùn)功功能障礙等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。本研究選取2018年3月至2019年5月在本院實(shí)施治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者87例作為研究對象,旨在探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療中的應(yīng)用價值及安全性,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年5月在本院實(shí)施治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者87例作為研究對象,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=44)與參照組(n=43)。觀察組男24例,女20例;平均年齡(65.23±3.23)歲;T11椎體骨折8例,T12椎體骨折13例,L1椎體骨折15例,L2椎體骨折5例,L3椎體骨折3例。參照組男23例,女20例;平均年齡(64.76±3.76)歲;T11椎體骨折9例,T12椎體骨折14例,L1椎體骨折13例,L2椎體骨折5例,L3椎體骨折2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折;②年齡≥60歲;③符合《內(nèi)分泌學(xué)(2004)》中骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn);④具有完整的病歷資料;⑤因病情需接受外科手術(shù)治療,對本研究中所涉及的經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等手術(shù)方案具有良好耐受性;⑥意識清醒,可積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①暴力性因素所致胸腰椎骨折者;②胸腰椎多節(jié)段骨折者;③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;④合并其他骨科疾病者;⑤精神系統(tǒng)疾病者;⑥惡性腫瘤患者;⑦心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全者;⑧拒絕簽署知情同意書者。
1.2 方法 參照組患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。首先給予患者局麻處理,并常規(guī)消毒鋪巾。在C型臂X光機(jī)輔助下,在患者椎弓根的外緣部位進(jìn)行穿刺,入針角度為外向角100°~150°[7-8]。同時,需確保穿刺針順利通過中線,隨后在椎體后方1/3 位置處安置工作套管,并實(shí)施擴(kuò)孔處理,使其靠近椎體前緣。使用導(dǎo)針探查、明確椎體范圍,隨后注入骨水泥,注入劑量為3~6 mL。觀察組患者接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。首先給予患者局麻處理,并常規(guī)消毒鋪巾。提醒患者保持俯臥體位,在雙臺C型臂X光機(jī)輔助下,明確患者的骨折椎體節(jié)段,隨后在患者椎弓根的外緣部位進(jìn)行穿刺,并對穿刺效果進(jìn)行觀察。若透視顯示良好,需將工作套管及球囊擴(kuò)張系統(tǒng)置入,隨后擴(kuò)張球囊,撐開骨折椎體。若觀察到骨水泥產(chǎn)生“拉絲”現(xiàn)象,則可實(shí)施推注處理,依據(jù)骨水泥的擴(kuò)散范圍及擴(kuò)散速率適當(dāng)調(diào)整針尖方向、推注速率以及推注壓力,使骨水泥均勻分布[9-11]。待骨水泥靠近椎體后方部位后,應(yīng)終止注射,同時,記錄骨水泥的注射劑量。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)為ASIA 損傷分級[12-13]。ASIA 損傷分級:A級,徹底性損傷,骶段不具備任何感覺功能及運(yùn)動功能;B級,非徹底性損傷,包含骶段在內(nèi)的神經(jīng)平面下部存在感覺功能,但不存在任何運(yùn)動功能;C 級,非徹底性損傷,神經(jīng)平面下部保留部分運(yùn)動功能,50%以上的關(guān)鍵肌肌力低于3級;D 級,非徹底性損傷,神經(jīng)平面下部保留部分運(yùn)動功能,50%以上的關(guān)鍵肌肌力超過3級;E級,感覺功能及運(yùn)動功能均表現(xiàn)正常。②比較分析兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量。③比較兩組治療前后矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度的變化情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“±s”表示,行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組神經(jīng)功能的恢復(fù)情況比較 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者中ASIA損傷分級為D級、E級例數(shù)明顯多于參照組(P<0.05),即觀察組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果優(yōu)于參照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of neurological recovery between the two groups[n(%)]
2.2 兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較(±s)Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)
表2 兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較(±s)Table 2 Comparison of operation time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)
組別參照組(n=43)觀察組(n=44)手術(shù)操作時間(h)3.58±0.533.51±0.49術(shù)中出血量(mL)757.32±10.29756.39±10.20
2.3 兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比較 治療前,參照組矢狀面Cobb 角(21.45±2.23)°、傷椎前緣高度(57.43±3.24)°,觀察組矢狀面Cobb角(21.42±2.27)°、傷椎前緣高度(57.29±3.10)°;治療后,參照組矢狀面Cobb 角(1.61±0.32)°、傷椎前緣高度(82.09±2.17)°,觀察組矢狀面Cobb 角(1.20±0.32)°、傷椎前緣高度(87.34±2.15)°。治療前,兩組矢狀面Cobb 角、傷椎前緣高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組患者傷椎前緣高度高于參照組(P<0.05),且矢狀面Cobb 角低于參照組(P<0.05)。
骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年群體中較常見的骨折類型,以往臨床上通常將藥物療法、臥床休養(yǎng)等作為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的主要治療方式[14-16]。由于患者的活動量明顯下降,患者的骨質(zhì)疏松癥狀將會進(jìn)一步加重,致使骨折復(fù)發(fā),且長時間臥床休養(yǎng)也極易引發(fā)深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥。有研究指出[17],經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對椎體高度的重建具有重要意義,能即刻增強(qiáng)椎體剛度,提升椎體的穩(wěn)定性,同時,能快速緩解患者背部的疼痛感,縮減老年患者的臥床休養(yǎng)時間,這在一定程度上降低患者的臥床并發(fā)癥。此外,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)還能有效改善患者的心肺功能,對老年患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn),在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床診治過程中運(yùn)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療,能有效降低骨水泥滲漏情形的發(fā)生率,同時,能在一定程度上抬升終板,使后凸畸形得以矯正,改善矢狀面Cobb 角,進(jìn)而恢復(fù)椎體高度[18-20]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者中ASIA 損傷分級為D 級、E 級的例數(shù)明顯多于參照組,即觀察組患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果高于參照組;兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組患者傷椎前緣高度高于參照組,觀察組患者矢狀面Cobb角低于參照組。表明在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床診治過程中運(yùn)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù),臨床治療效果顯著,能有效改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后,同時,能提高臨床治療效果,且不會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率,提示經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折有效且安全,具有理想的臨床應(yīng)用價值。
綜上所述,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療中的應(yīng)用價值明顯高于經(jīng)皮椎體成形術(shù),該術(shù)式有利于改善患者的運(yùn)功功能及感覺功能,增強(qiáng)復(fù)位效果,且安全性較高,有助于患者獲得良好預(yù)后。