王磊，譚巍，崔光香，鄭武燕

（成都風(fēng)濕醫(yī)院醫(yī)技科，四川 成都 610072）

膝關(guān)節(jié)是人體活動度較大的關(guān)節(jié)，活動過度易發(fā)生損傷，半月板損傷是較常見的損傷類型，其中內(nèi)側(cè)半月板后角是最常發(fā)生損傷的部位，在形態(tài)上可分為水平型、垂直型、復(fù)合型等，臨床表現(xiàn)為局限性膝關(guān)節(jié)痛，及時的診斷治療對于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有重要意義[1]。半月板損傷常用的輔助檢查手段有膝關(guān)節(jié)鏡或MRI，MRI檢查價格昂貴，難以于臨床推廣，關(guān)節(jié)鏡為有創(chuàng)檢查，在檢查的同時會造成多種并發(fā)癥[2]。超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、費(fèi)用低、可實(shí)時動態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合近年來的三維重建技術(shù)，可更加直觀顯示病變的立體結(jié)構(gòu)。本研究回顧性分析2019年1月至2019年11月本院行膝關(guān)節(jié)高頻及三維重建超聲檢查并經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)確診的46例半月板損傷患者的臨床資料，分析半月板損傷患者的高頻及三維重建超聲聲像圖特征，與關(guān)節(jié)鏡及術(shù)后病理結(jié)果比較，探討高頻聯(lián)合三維重建超聲對半月板損傷的診斷及其預(yù)后價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月至2019年11月在本院行彩色多普勒及三維重建超聲檢查的46例半月板損傷患者的臨床資料。其中男24例，女22例；年齡17～56歲，平均（41±2）歲；左膝21例，右膝25例；內(nèi)側(cè)半月扳損傷為22例，外側(cè)半月扳損傷為24例，病程8～72 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛，均有膝關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)病理證實(shí)的半月板損傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)本院超聲科高頻及三維聯(lián)合檢查膝關(guān)節(jié)的患者。

1.2 方法 儀器采用Philips IU22 超聲彩色多普勒診斷儀，選擇8.0～12.O MHz 高頻線陣及三維探頭?；颊卟捎米换蜓雠P位，膝關(guān)節(jié)屈曲80°～90°檢查。先沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶前后掃查找到呈三角形的半月板，再將探頭置于腘窩，掃查內(nèi)、外側(cè)半月板后角，整個過程采用縱切與橫切相結(jié)合及雙側(cè)對比掃查的檢查方法，尤其對觸痛明顯的部位重點(diǎn)觀察[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)46例患者的超聲診斷結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果或關(guān)節(jié)鏡檢查對比分析，比較患者兩種超聲聯(lián)合診斷方式的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

半月板損傷的高頻超聲表現(xiàn)為不同形態(tài)低回聲區(qū)，包括線狀、斑片狀、條帶狀、不規(guī)則形，見圖1。半月板損傷的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，見圖2。半月板正常的三維重建超聲表現(xiàn)為三角形中等均質(zhì)回聲，見圖3。三維重建超聲更直觀清晰、立體地顯示半月板損傷的形態(tài)、部位、范圍及程度，見圖4。高頻聯(lián)合三維超聲診斷半月板損傷46例，診斷準(zhǔn)確率為88.5%；高頻頻聯(lián)合三維超聲診斷半月板撕裂的敏感度為95.8%，特異度為75.0%，準(zhǔn)確度為92.3%。

圖1 半月板損傷的二維超聲聲像圖Figure 1 Two-dimensional ultrasound image of meniscus injury

圖2 半月板損傷的彩色多普勒超聲Figure 2 Color Doppler ultrasonography of meniscus injury

圖3 正常半月板的三維超聲聲像圖Figure 3 Three-dimensional ultrasonic image of the normal meniscus

圖4 半月板損傷的三維重建超聲聲像圖Figure 4 Three-dimensional reconstruction of meniscus damage by ultrasound image

3 討論

半月板損傷一般由扭轉(zhuǎn)性外力或慢性勞損所致，典型癥狀為膝關(guān)節(jié)活動時發(fā)出清脆的彈響聲，外側(cè)半月板損傷常可摸到包塊并有壓痛，若不及早對患者進(jìn)行治療，可能會繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，影響患者的正常生活，如爬樓梯、行走受限等[4-5]，因此，針對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者早期的診斷尤為重要。半月板損傷的臨床診斷首先依靠病史，例如慢性勞損史或運(yùn)動員等職業(yè)因素，常用檢查方法包括膝關(guān)節(jié)過屈、過伸試驗(yàn)等[6]，結(jié)合影像學(xué)檢查手段MRI 和關(guān)節(jié)鏡。MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查方法難以實(shí)時動態(tài)檢測，肌骨超聲在運(yùn)動系統(tǒng)的運(yùn)用越來越普遍，隨著各種超聲新技術(shù)的應(yīng)用，對于肌肉骨骼系統(tǒng)的診斷價值顯著提高，某種程度上優(yōu)于MRI或關(guān)節(jié)鏡檢查[7]。

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[8]，高頻超聲可顯示長度為1 mm左右的半月板損傷，由于半月板位置較深，位于膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨平臺軟骨之間，周圍肌腱、韌帶、滑囊及脂肪墊較多，半月板損傷或撕裂時，局部可出現(xiàn)黏液樣變性、纖維化、鈣化等病理改變[9-10]，超聲雙側(cè)實(shí)時對比檢查可全面準(zhǔn)確地顯示半月板結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常。一方面，由外傷導(dǎo)致的滑膜皺襞、脂肪墊、皮下淺囊等組織病變的癥狀類似半月板損傷，容易引起誤診。超聲可更準(zhǔn)確地鑒別或者排除導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的各種疾病，尤其皮下淺層滑囊病變[11]。另一方面，超聲可直觀地根據(jù)半月板損傷是否達(dá)到或超過關(guān)節(jié)面，對半月板損傷嚴(yán)重程度分級，一般超過關(guān)節(jié)面的半月板損傷需手術(shù)治療。

隨著超聲儀器設(shè)備性能的快速提升和科技的不斷進(jìn)步，除高頻超聲可直觀顯示半月板的二維結(jié)構(gòu)，三維超聲重建技術(shù)的成熟完善，可顯示病變的空間立體結(jié)構(gòu)，對半月板病變的定位更加直觀精確，可作為手術(shù)定位、術(shù)后隨訪及預(yù)后判斷的重要輔助手段[12-13]。目前高頻彩色多普勒超聲圖像可清晰顯示正常半月板的形態(tài)，并顯示正常與損傷的半月板聲像圖的差異，有效彌補(bǔ)高頻超聲顯示半月板損傷的盲區(qū)[14-15]。高頻聯(lián)合三維重建超聲可顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，避免誤診漏診，對疾病的早期診斷有重要提示作用，且損傷范圍及程度的不同可能為臨床治療方案的選擇提供一定的參考價值，對手術(shù)方式的選擇和定位、術(shù)后療效評估及預(yù)后判斷提供重要參考依據(jù)，是一種新型首選的聯(lián)合輔助診斷工具。

綜上所述，相比關(guān)節(jié)鏡及MRI 檢查，高頻聯(lián)合三維重建超聲具有價格低廉、無創(chuàng)性、無輻射、方便易行、立體直觀、定位簡單準(zhǔn)確等特點(diǎn)，是一種新型超聲聯(lián)合診斷方法，所以對于半月板損傷患者，可作為早期診斷及預(yù)后觀察的新的首選檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。