張愛萍，陳琴，帥博，曹艷

（三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院（宜昌市第二人民醫(yī)院），湖北 宜昌 443000）

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊行業(yè)，而醫(yī)務(wù)人員更是醫(yī)療行為的直接執(zhí)行者，在緊張壓抑等不良心理狀態(tài)下會(huì)降低工作效率，增加醫(yī)療失誤。研究發(fā)現(xiàn)，約15%的醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)[1]，尤其是綜合三甲醫(yī)院，不僅承擔(dān)工作的責(zé)任壓力，而且擔(dān)負(fù)著帶教和科研任務(wù)[2]。本研究旨在通過對宜昌市三甲醫(yī)院內(nèi)科不同科室醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，了解其健康水平，從而更好的幫助醫(yī)務(wù)人員以積極的心態(tài)參加工作，以良好的情緒和健康的狀態(tài)服務(wù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以宜昌市三甲醫(yī)院內(nèi)科304名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查組，采用在線問卷的形式，有效問卷304份，來自宜昌市中心醫(yī)院、宜昌市第一人民醫(yī)院和宜昌市第二人民醫(yī)院，涉及科室為心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科和神經(jīng)內(nèi)科。其中男47 名，女257 名；21～30歲155 名，31～40歲106 名，41～50歲38名，＞50歲5名；已婚210名，未婚88名，離異6 名；專科以下學(xué)歷28 名，本科230 名，碩士及以上46名；初級職稱及以下182名，中級職稱91名，副高26名，正高5名；5年工作年限以下113名，5～10年工作年限99名，11～20年工作年限51 名，20年以上工作年限41 名；宜昌市中心醫(yī)院94 名，宜昌市第一人民醫(yī)院84 名，宜昌市第二人民醫(yī)院126 名；心內(nèi)科74 名，消化內(nèi)科73 名，內(nèi)分泌科61 名，神經(jīng)內(nèi)科96 名；參與倒班222 名，不參與倒班82 名；護(hù)士225名，醫(yī)生79名。

1.2 測試工具 SCL-90 癥狀自評表以Derogatis 編制的Hopkin's 病狀清單（HSCL1973）為基礎(chǔ)，主要從感覺、情感、思維、意識(shí)、行為到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度，評定是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。與其他的自評量表（如SDS、SAS等）相比，具有容量大、反映癥狀豐富，更能準(zhǔn)確刻畫受測者的自覺癥狀特性等優(yōu)點(diǎn)。SCL-90按全國常模結(jié)果，1～5分的5級評分，總分超過200分，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性，需進(jìn)一步檢查。一般規(guī)定任一因子分值或總分均≥3分為陽性，說明存在中等程度以上的心理健康問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90 總分及各因子得分與國內(nèi)常模比較 1986年量表協(xié)作組曾對全國13 個(gè)地區(qū)1388 名正常成人的SCL-90進(jìn)行分析得出常模數(shù)據(jù)。90 項(xiàng)癥狀自評量表測試中，有效數(shù)據(jù)304份，調(diào)查組的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性9 個(gè)因子評分均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 調(diào)查組的SCL-90各因子評分有全國常模比較Table 1 The scores of SCL-90 factors in the investigation group were compared with the national norm

2.2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況比較 女性醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)和精神病性得分顯著低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。未婚醫(yī)務(wù)員強(qiáng)迫和總均分得分顯著低于已婚和離異狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中離異醫(yī)務(wù)人員得分最高；醫(yī)院差異體現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系敏感、恐怖和精神病性4 個(gè)因子。一醫(yī)院在軀體化上的得分顯著低于其他兩家醫(yī)院，而中心醫(yī)院在人際關(guān)系敏感、恐怖和精神病性高于其他兩家醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；工齡差異體現(xiàn)在人際關(guān)系敏感和抑郁2個(gè)因子；倒班差異體現(xiàn)在焦慮因子上。不倒班醫(yī)務(wù)人員焦慮得分顯著高于倒班人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；科室差異體現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和偏執(zhí)6個(gè)因子。心內(nèi)科在人際關(guān)系敏感得分高于其他科室，心內(nèi)科和消化內(nèi)科在抑郁因子高于其他科室，消化內(nèi)科恐怖因子得分高于其他科室，心內(nèi)科偏執(zhí)因子得分高于其他科室，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；工齡在6～10年的人際關(guān)系敏感得分顯著高于其他組，工齡11～20年抑郁因子得分高于其他組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），除了調(diào)查性別差異、婚姻狀態(tài)差異、工齡差異、所在醫(yī)院和所在科室差異外，還對人口學(xué)變量的文化程度、職稱、職業(yè)類型等因素對醫(yī)務(wù)人員的心理狀況進(jìn)行分類討論，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員總體心理健康狀況 內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等9 個(gè)因子評分均高于常模組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明醫(yī)務(wù)人員的健康狀況比常模的心理健康狀態(tài)差。三甲內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員多為省或市內(nèi)重點(diǎn)專科，病情復(fù)雜治療難度大，見效較慢，這些因素可能造成內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的成就感低，從而影響心理健康狀況[3]。

3.2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況存在差異

3.2.1 不同性別醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況存在差別 主要體現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁，敵對、偏執(zhí)和精神病性5個(gè)因子上，女性的在這五個(gè)因子的得分顯著低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性醫(yī)務(wù)人員的人際關(guān)系敏感、抑郁，敵對、偏執(zhí)和精神病性得分高可能是因?yàn)槟行愿蝗菀妆磉_(dá)情緒，沒有女性那么多釋放情緒的渠道，因而問題更為凸顯。

3.2.2 不同婚姻狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況存在差別主要體現(xiàn)在強(qiáng)迫和總均分。未婚的醫(yī)務(wù)員得分顯著低于已婚和離異狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中離異醫(yī)務(wù)人員得分最高。未婚的醫(yī)務(wù)人員沒有家庭的壓力，沒有復(fù)雜的人情往來。而離異的醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)面臨更多的社會(huì)壓力，心理壓力更大。

表2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況比較Table 2 Comparison of mental health status of medical personnel with different demographic characteristics

3.2.3 不同醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況存在差別 主要體現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系敏感、恐怖和精神病性4 個(gè)因子上。一醫(yī)院在軀體化上的得分顯著高于其他兩家醫(yī)院，而中心醫(yī)院在人際關(guān)系敏感、恐怖和精神病性高于其他兩家醫(yī)院，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2.4 不同工齡的醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況存在差別 主要體現(xiàn)在人際關(guān)系敏感和抑郁2個(gè)因子上。工齡6～10年人際關(guān)系敏感因子上得分最高，而工齡在21年以上在人際關(guān)系敏感因子得分最低。工齡6～10年，開始面臨晉升、科研等壓力，彼此間的人際關(guān)系緊張，而工齡在21年以上可能是由于工齡長，輩分高，人際關(guān)系壓力小。

3.2.5 是否倒班導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況存在差別主要體現(xiàn)在焦慮因子上。不倒班醫(yī)務(wù)人員焦慮得分顯著高于倒班人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可能是由于在醫(yī)院倒班屬于正統(tǒng)位置，而不倒班處于邊緣位置，因而更易焦慮。

3.2.6 不同科室的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況存在差別 主要體現(xiàn)在人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和偏執(zhí)6個(gè)因子上。心內(nèi)科在人際關(guān)系敏感得分高于其他科室，心內(nèi)科和消化內(nèi)科在抑郁因子高于其他科室，心內(nèi)科在敵對因子上得分高于其他科室，消化內(nèi)科在恐怖因子得分上高于其他科室，心內(nèi)科在偏執(zhí)因子得分高于其他科室，幾個(gè)內(nèi)科科室均非常辛苦，其中心內(nèi)科可能壓力更大，因?yàn)槠鋵I(yè)方向的緣由，病情的特殊性，對醫(yī)務(wù)人員有更高的要求，疑難雜癥、危重病例、患者和家屬的期望值要求也較高，緊張度更高，工作量也較大。

本研究除了調(diào)查性別差異、婚姻狀態(tài)差異、工齡差異、所在醫(yī)院和所在科室差異外，還對人口學(xué)變量的文化程度、職稱、職業(yè)類型等因素對醫(yī)務(wù)人員的心理狀況進(jìn)行分類討論，以探求其影響因素，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 問卷調(diào)查的局限性 問卷可以同時(shí)收集大量數(shù)據(jù)，而且可以量化，但也有其局限性。①該問卷易讓受測者對題意產(chǎn)生歧義；常模過于陳舊；實(shí)證效度欠佳[4-6]；所以單純使用SCL-90顯然是不夠的，應(yīng)合理綜合使用其他科學(xué)量表[7]。②必須充分認(rèn)識(shí)到測驗(yàn)的常模和效度的局限性[8]，所以解釋分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)參考其他有關(guān)資料；③要考慮到測驗(yàn)分?jǐn)?shù)將給受測者帶來的影響，測驗(yàn)結(jié)果向無關(guān)人員保密；④雖然SCL-90 量表在適用對象、信效度和常模3 個(gè)方面存在爭議，但是目前尚沒有其他更好的可供選擇的心理健康評定量表的情況下，SCL-90有其存在和應(yīng)用價(jià)值[9]。

綜上所述，宜昌市三甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)需要衛(wèi)生行政部門和各院領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注，通過福利待遇緩其解心理壓力，并結(jié)合社會(huì)資源，運(yùn)用個(gè)人或團(tuán)體咨詢等方式給予醫(yī)務(wù)人員心理幫助。