李萍，胡棟，肖中仕，劉耀龍，羅四娥，陳群華，劉珊珊

（1.江西省吉安市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科、衛(wèi)生檢測所，江西 吉安 343000；2.江西省安?？h疾病預(yù)防控制中心，江西 吉安 343200）

土源性線蟲病一直是農(nóng)村居民主要的腸道寄生蟲病[1]。隨著社會的快速發(fā)展，農(nóng)村的居住環(huán)境大幅改善，人們衛(wèi)生習(xí)慣的改變，且健康意識地不斷提高，寄生蟲病防治工作的持續(xù)開展，土源性寄生蟲病的流行狀況發(fā)生很大變化。吉安市地處江西中西部，位于贛江中游，屬山地丘陵區(qū)，地勢東、西、南三面環(huán)山，南高北低，氣候溫和，雨量充沛，農(nóng)業(yè)以種植水稻為主，兼種其他經(jīng)濟作物，歷史上曾是土源性寄生蟲的高發(fā)地區(qū)[2]，是影響本市農(nóng)村居民身體健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，而本市對此缺乏全面本底資料，為及時掌握本市農(nóng)村居民的土源性線蟲病的流行現(xiàn)狀和變化趨勢，現(xiàn)對本市2015年至2017年的農(nóng)村居民土源性寄生蟲的監(jiān)測資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2015年至2017年吉安市土源性寄生蟲監(jiān)測，主要包括被調(diào)查者性別、年齡、職業(yè)及主要檢出蟲種等。

1.2 抽樣方法 本市吉安縣、遂川縣被列為全省土源性寄生蟲監(jiān)測點，其他11個縣（市、區(qū)）被列為全省重點寄生蟲篩查點，按整群抽樣方法進行抽樣。

1.2.1 省土源性寄生蟲監(jiān)測點（固定點） 按地理方位劃分為東、西、南、北、中5 個片區(qū)，每片區(qū)抽取1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 個行政村開展監(jiān)測，每年度在每個行政村整群抽取3周歲以上常住居民200人，共1000人，覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。另外，每個監(jiān)測點隨機抽取25戶農(nóng)戶的菜園、田地的土壤，每戶1份，每份300 g，采用45 ℃～50 ℃的自來水進行鉤蚴分離，鏡檢鉤蚴。

1.2.2 省重點寄生蟲篩查點（流調(diào)點） 以縣（市、區(qū)）為單位，按地理方位劃分東、西、南、北、中5 個片區(qū)，每年從每片區(qū)隨機抽取一個或若干個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），即每年抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)為縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的20%，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機抽取一個行政村，以自然村為單位，整群抽取3歲以上居民150 人，共不少于750 人。覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.3 實驗室檢測方法 采集監(jiān)測對象的糞便樣本（＞30 g），應(yīng)用改良加藤厚涂片法（Kato-Katz 法），一糞兩檢，檢查蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲感染情況。3～9歲兒童加做透明膠紙肛試法檢測蟯蟲卵。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 土源性寄生蟲總體感染情況 2015年至2017年吉安市農(nóng)村監(jiān)測點3年累計共調(diào)查31884人次，總體寄生蟲感染率為2.19%，3年土源性寄生蟲感染率分別為1.81%、2.03%、2.79%，檢出蟲種有鉤蟲（0.42%）、蟯蟲（12.37%）、蛔蟲（0.36%）、鞭蟲（0.19%），以輕度感染為主。人群總體土源性寄生蟲感染率有小幅上升趨勢。2015年至2017年全市兒童蟯蟲感染率分別為10.86%、9.33%、16.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.79，P＜0.01）。因鞭蟲感染率偏低，未做統(tǒng)計學(xué)分析，見表1。

表1 2015年至2017年吉安市農(nóng)村土源性寄生蟲監(jiān)測感染情況[n（%）]Table 1 Surveillance and infection of soil-borne parasites in rural areas of Ji'an City from 2015 to 2017[n(%)]

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 2016年至2017年，蛔蟲和鉤蟲感染率女性均高于男性，蛔蟲感染率（男0.12%，女0.40%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.33，P＜0.01）；鉤蟲感染率（男0.39%，女0.63%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.79，0.01＜P＜0.05），見表2。

表2 2016年至2017年吉安市監(jiān)測點居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染性別分布[n（%）]Table 2 Gender distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017[n(%)]

2.2.2年齡分布 不同年齡組感染率以學(xué)齡前兒童組、小初學(xué)生組與老年組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=906.93，P＜0.01）?；紫x感染率主要以7～14歲（0.49%）和60歲以上年齡組（0.51%）為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.23，P＜0.01），鉤蟲感染隨著年齡增長呈升高的趨勢，60歲以上年齡組最高（0.98%），各年齡組鉤蟲感染率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.86，P＜0.01），見表3。

2.2.3 職業(yè)分布分析2016年至2017年監(jiān)測不同職業(yè)人群的土源性線蟲檢出率，各職業(yè)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=728.33，P＜0.01），其中蛔蟲感染主要集中在兒童（0.57%）和學(xué)生（0.40%），職業(yè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.65，P＜0.01）；蟯蟲的感染也集中在兒童和學(xué)生，而鉤蟲感染以農(nóng)民感染率最高（0.70%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.96，P＜0.01），見表4。

2.3 土壤監(jiān)測情況 2016年至2017年抽取農(nóng)戶土壤100份，分離檢測到鉤蟲卵25 份，全部為吉安縣檢出，檢出陽性占比50%（25/50)，遂川縣2年未檢出。

表3 2016年至2017年吉安市監(jiān)測點居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染年齡分布Table 3 Age distribution of soil-derived nematodes and pinworm infection among children in Ji'an City from 2016 to 2017

表4 2016年至2017年吉安市監(jiān)測點居民土源性線蟲和兒童蟯蟲感染性別職業(yè)分布Table 4 The sex and occupation distribution of soil-derived nematodes and pinworm infections in children at the monitoring sites in Ji'an City from 2016 to 2017

3 討論

吉安市2015年至2017年監(jiān)測結(jié)果顯示，農(nóng)村土源性寄生蟲總體上呈現(xiàn)低水平感染狀態(tài)[3]，與2014年全省第3次寄生蟲流行病調(diào)查結(jié)果符合，與2002年全省第二寄生蟲流行病調(diào)查結(jié)果（腸道寄生蟲總感染率28.10%）相比大幅度降低[4-5]，達到全國重點寄生蟲病防治土源性線蟲感染率下降80%的目標(biāo)[6]。感染率的迅速下降，主要是近年來隨著社會經(jīng)濟及農(nóng)村發(fā)展迅速，農(nóng)民生活水平得到不斷提高，居住生活條件有較大提高，改水改廁的普及以及防治工作的力度加大[3]，衛(wèi)生習(xí)慣有明顯的好轉(zhuǎn)，健康意識有了較大的增強，農(nóng)村整體衛(wèi)生環(huán)境得到綜合治理，種地基本不施農(nóng)家肥、不赤腳下地勞作、飯前便后洗手、不喝生水、不吃生蔬菜等良好衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成，阻斷傳染源傳播，進一步降低土源性線蟲的感染。

監(jiān)測結(jié)果顯示，土源性線蟲感染的人群分布特征明顯，農(nóng)村女性、60歲以上老人和兒童依然是土源性寄生蟲感染的主要人群[7]。原因是青壯年男性多外出務(wù)工，農(nóng)活多由女性和留守的老年人承擔(dān)，對土源性寄生蟲易感且暴露程度較高；同時，兒童的衛(wèi)生意識尚未養(yǎng)成，老年人文化水平偏低，思想保守，對健康教育知識依從性較差，對其生活、衛(wèi)生習(xí)慣干預(yù)較難。因此，今后需有針對性的對兒童和老年人進行健康宣傳教育，普及衛(wèi)生防病知識，改變不良衛(wèi)生、飲食和勞動習(xí)慣，提高防病意識。

監(jiān)測結(jié)果也暴露出一個問題，兒童蟯蟲感染率較高，3年平均達12.37%，與2002年全省第二寄生蟲流行病調(diào)查結(jié)果（蟯蟲感染率6.00%）相比，有較大幅度的升高。這可能與兒童衛(wèi)生習(xí)慣較差，農(nóng)村幼兒園增加，兒童入托入園比例增加，群體性生活增加蟯蟲交叉感染的可能，要加大兒童宣傳教育力度，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，托幼機構(gòu)要做好日常衛(wèi)生的管理，做好玩具、桌椅等日常消毒工作，切斷傳播途徑，衛(wèi)生機構(gòu)篩查工作力度，及時發(fā)現(xiàn)傳染源及時治療。

本研究調(diào)查顯示，鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲是監(jiān)測點土源性線蟲感染的主要蟲種，鉤蟲有逐漸取代蛔蟲的趨勢。監(jiān)測點土壤樣本中蛔蟲卵檢出率為0%，而吉安縣的鉤蟲卵檢出陽性占比50%（25/50)，同樣提示蟲種的變化。這與全國第一、第二次人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果比較，吉安市的蟲種發(fā)生了較大變化[8]，今后的防治對策也需進行調(diào)整?；紫x感染降低和土壤蛔蟲卵未檢出原因與土源性寄生蟲感染者蟲減少，排出蟲卵量減少，從而土壤的污染減輕，以及化肥和農(nóng)藥廣泛使用等因素相關(guān)[9]。因鉤蟲與蛔蟲、蟯蟲的感染方式不同，需調(diào)整防控策略和措施，采取分類指導(dǎo)的方式，加強對兒童和青少年蛔蟲、蟯蟲感染的防治；通過引導(dǎo)改變傳統(tǒng)下地勞作方式，加強中老年人群或農(nóng)民鉤蟲感染的防治[10]，因地制宜實施綜合防治策略，進一步降低或消除土源性線蟲病的流行和危害。