陳小寶，黃劍，錢(qián)鎖開(kāi)，余澤敏，徐發(fā)洋

（江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院腦系科，江西 南昌 333000）

重型顱腦損傷是臨床常見(jiàn)危急重癥，其損傷發(fā)生后腦組織多處于缺血、缺氧狀態(tài)，易引發(fā)低血氧、低血壓等并發(fā)癥，若不及時(shí)加以干預(yù)，可導(dǎo)致患者死亡[1]。腦組織氧分壓（PbtO2）、顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)是臨床治療重型顱腦損傷常用監(jiān)測(cè)手段，可評(píng)估病情變化，指導(dǎo)臨床治療[2]。但有研究指出，上述監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者預(yù)后存在一定相關(guān)性，而明確兩者監(jiān)測(cè)結(jié)果與預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值，并找出最佳閾值，對(duì)臨床治療具有重要指導(dǎo)意義[3]。鑒于此，本研究旨在探討PbtO2聯(lián)合ICP監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年8月至2020年4月收治的62例重型顱腦損傷患者的臨床資料，將治療6個(gè)月后格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分≥4分的患者納入預(yù)后良好組（n=46），將治療6個(gè)月GOS＜4分的患者納入預(yù)后不良組（n=16）。預(yù)后良好組男27例，女19例；年齡21～63歲，平均年齡（41.23±3.25）歲；其中腦內(nèi)血腫21例，多發(fā)腦挫傷6例，硬膜下血腫14例，其他5例。預(yù)后不良組男10例，女6例；年齡21～64歲，平均年齡（41.56±3.47）歲；其中腦內(nèi)血腫7例，多發(fā)腦挫傷2例，硬膜下血腫4例，其他3例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT檢查確認(rèn)為重型顱腦損傷，且均經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；伴有嚴(yán)重胸外傷；合并惡性腫瘤；合并其他外傷。

1.2 方法 所有患者入院后均予以氣管插管，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)，并應(yīng)用美國(guó)惠普公司生產(chǎn)的光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ICP，監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)前先調(diào)試監(jiān)護(hù)儀，并對(duì)光纖探頭進(jìn)行消毒；在患者開(kāi)顱手術(shù)治療結(jié)束時(shí)將光纖探頭置于骨窗邊緣硬腦膜下側(cè)或顱骨與硬腦膜外側(cè)中間位置；應(yīng)用德國(guó)GMS 公司生產(chǎn)的LICOX-Ⅱ型腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)PbtO2，監(jiān)測(cè)方法：氧分壓探針選用Clark 型微電極，在患者開(kāi)顱手術(shù)治療結(jié)束后將PbtO2探頭置于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或占位性病變對(duì)側(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果予以甘露醇、尼莫地平等對(duì)癥治療，待患者生命體征平穩(wěn)即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束后，應(yīng)用GOS 量表[4]評(píng)估兩組預(yù)后情況，量表總分為5分，1分為死亡；2分為植物生存；3分為重度殘疾，生活需有人照料；4分為輕度殘疾，可獨(dú)立生活；5分為恢復(fù)良好。根據(jù)所有患者GOS評(píng)分對(duì)其進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)并比較兩組PbtO2、ICP平均監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析PbtO2聯(lián)合ICP監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者預(yù)后相關(guān)性，并繪制ROC 曲線，評(píng)估聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間數(shù)據(jù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)；繪制ROC 曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7 表示診斷性能較差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況比較 預(yù)后不良組GOS 評(píng)分為（3.21±0.23）分，預(yù)后良好組GOS評(píng)分為（4.27±0.24）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組PbtO2、ICP平均監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 預(yù)后不良組PbtO2平均監(jiān)測(cè)結(jié)果低于預(yù)后良好組，ICP平均監(jiān)測(cè)結(jié)果高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PbtO2、ICP平均監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s，mmHg）Table 1 The mean monitoring results of PbtO2 and ICP were compared between the two groups(±s,mmHg)

表1 兩組PbtO2、ICP平均監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（±s，mmHg）Table 1 The mean monitoring results of PbtO2 and ICP were compared between the two groups(±s,mmHg)

組別預(yù)后不良組預(yù)后良好組t值P值例數(shù)1646 PbtO2 16.25±4.2527.25±5.117.720＜0.001 ICP 24.51±3.5713.22±3.4111.273＜0.001

2.3 相關(guān)性分析 雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)分析表明，PbtO2平均監(jiān)測(cè)結(jié)果與重型顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)分均呈正相關(guān)（r=0.725，P＜0.001），ICP 平均監(jiān)測(cè)結(jié)果與重型顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.836，P＜0.001）。

2.4 ROC曲線分析 ROC曲線表明，PbtO2聯(lián)合ICP檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)AUC為0.904＞0.9，預(yù)測(cè)價(jià)值均較高，見(jiàn)表2、圖1。

表2 PbtO2聯(lián)合ICP檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值分析Table 2 Analysis of the predictive value of PbtO2 combined with ICP detection for poor prognosis in patients with severe craniocerebral injury

圖1 PbtO2聯(lián)合ICP 檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)ROC 曲線Figure 1 ROC curve of PbtO2 combined with ICP test for predicting poor prognosis in patients with severe craniocerebral injury

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科嚴(yán)重腦外傷類(lèi)型，多因外力因素所致，損傷發(fā)生后易導(dǎo)致腦血管、腦組織物理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，出現(xiàn)腦水腫、腦出血等情況，嚴(yán)重者可造成神經(jīng)功能缺失，威脅患者生命安全[5]。為改善患者預(yù)后，臨床需及時(shí)予以有效治療方式，但該病具有病情變化迅速、病情重等特點(diǎn)，若不明確病情變化情況，無(wú)法予以針對(duì)性治療方案，因此，臨床需探尋準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)方式，評(píng)估疾病發(fā)展情況。

本研究結(jié)果表明，預(yù)后不良組PbtO2平均監(jiān)測(cè)結(jié)果低于預(yù)后良好組，ICP 平均監(jiān)測(cè)結(jié)果高于預(yù)后良好組，且經(jīng)雙變量Pearson 相關(guān)性檢驗(yàn)分析表明，PbtO2平均監(jiān)測(cè)結(jié)果與重型顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)分均呈正相關(guān)，ICP 平均監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，同時(shí)繪制ROC 曲線得知，PbtO2聯(lián)合ICP 檢測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后不良具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值。分析原因在于，PbtO2監(jiān)測(cè)可體現(xiàn)腦組織血供情況，便于早期發(fā)現(xiàn)腦組織缺血、缺氧情況，并及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，提高PbtO2，進(jìn)而維持神經(jīng)細(xì)胞正常氧代謝，改善患者預(yù)后[6]。ICP 是顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁形成的壓力，其波動(dòng)幅度較大，多提示患者生命體征不平穩(wěn)，而行ICP 監(jiān)測(cè)可掌握患者ICP 變化情況，并予以對(duì)應(yīng)降顱內(nèi)壓措施，避免腦組織缺血、缺氧，保障患者生命安全，改善預(yù)后[7-8]。臨床常規(guī)治療期間，需密切觀察兩者監(jiān)測(cè)結(jié)果，待PbtO2≥24.23 mmHg、ICP＜15.25 mmHg時(shí)，調(diào)整甘露醇與尼莫地平用量，將PbtO2、ICP維持于正常范圍，確保患者生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，PbtO2平均監(jiān)測(cè)結(jié)果與重型顱腦損傷患者預(yù)后評(píng)分呈正相關(guān)，ICP平均監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者預(yù)后評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，且兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)患者預(yù)后具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床需密切關(guān)注患者PbtO2、ICP監(jiān)測(cè)結(jié)果變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，改善預(yù)后。