黃暉，鄒懷宇，易靜

（宜春市人民醫(yī)院北院全科醫(yī)學(xué)科，江西 宜春 336000）

臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要是使用藥物緩解COPD相關(guān)癥狀，防止肺功能進(jìn)一步惡化[1]。但長(zhǎng)期大劑量西藥治療下，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。目前，以益氣活血消癥方與玉屏風(fēng)顆粒為代表的中醫(yī)藥越來(lái)越廣泛用于COPD的臨床治療中，不良反應(yīng)較低，但二者的治療效果比較仍無(wú)結(jié)論。數(shù)字肺技術(shù)相較于傳統(tǒng)的CT掃描不僅可反映肺組織結(jié)構(gòu)的改變，且能對(duì)患者肺內(nèi)支氣管、血管與肺組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析，評(píng)估COPD的嚴(yán)重程度，但用于評(píng)估COPD中藥治療后氣道和血管重塑的報(bào)道不多[2]。基于此，本研究旨在探討數(shù)字肺技術(shù)評(píng)價(jià)中藥治療COPD中氣道與血管重塑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2018年12月本院收治的80例COPD 患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡40～65歲，平均年齡（50.71±4.12）歲；病程2～9 個(gè)月，平均病程（6.13±1.95）個(gè)月；疾病程度：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡41～64歲，平均年齡（50.16±4.19）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（6.34±1.63）個(gè)月；疾病程度：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》[4]中肺腎兩虛證，主癥：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而黏；次癥：心煩不寐，唇甲紫紺；舌脈：舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；精神障礙；藥物過(guò)敏；胸部手術(shù)史；胸廓先天畸形；合并惡性腫瘤；肺部大范圍感染或不張、嚴(yán)重肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液。

1.4 方法 要求兩組患者戒煙、遠(yuǎn)離污染環(huán)境，給予支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張氣道，給予激素進(jìn)行抗炎，給予抗生素抗感染，必要時(shí)給予吸氧支持。

1.4.1 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予改良益氣活血消癥方，藥劑組方：生黃芪30 g、水蛭3 g、鱉甲30 g、豬牙皂3 g、地龍12 g、浙貝母10 g、厚樸10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、茯苓20 g、桂枝6 g、化橘紅10 g、清半夏9 g、杏仁9 g、桔梗10 g、前胡10 g、蘇子10 g、射干10 g、麥冬15 g、炙甘草6 g；清水300 mL 文火慢煎約1 h至藥湯每劑100 mL，早晚分服，連續(xù)治療5個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20160103，規(guī)格：5 g/袋），每次15 g，每天2次，1個(gè)療程為28 d，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.4.3 數(shù)字肺技術(shù) ①選取德國(guó)西門子EMOTION 16層螺旋CT，醫(yī)囑患者仰臥于檢查臺(tái)上，雙上肢上舉抱頭，深吸氣后閉氣掃描，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角下1 cm，即肺尖至肺底。肺標(biāo)準(zhǔn)算法MIMICS 重建肺、支氣管和血管三維模型。②肺功能：取坐位測(cè)定肺功能，參數(shù)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）、一氧化碳的彌散量（DLCO）等指標(biāo)。③采用Image J 圖像處理軟件測(cè)得肺小血管截面積與肺截面積比值（CAS）?；颊咝行夭縃RCT 掃描，選取肺尖、隆突下和右下肺靜脈3 個(gè)軸位斷面做為研究層面。采用半自動(dòng)化圖像處理軟件分別在亞段和亞段以下水平測(cè)得CSA，定義為CSA＜5 mm2，CSA 在5～10 mm2。計(jì)算出3 個(gè)圖像層面上CSA 總和，并規(guī)定圖像臨界值在-1024～500 Hu，獲得3個(gè)層面的肺截面積之和，計(jì)算出CSA＜5 mm2以及CSA 5～10 mm2與肺截面積之和的百分比（%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2）。兩組均于治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行檢查。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前后%CSA數(shù)值、肺功能指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組%CSA數(shù)值比較 治療前，兩組%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組%CSA數(shù)值比較（±s）Table 1 Comparison of%CSA values between the two groups(±s)

表1 兩組%CSA數(shù)值比較（±s）Table 1 Comparison of%CSA values between the two groups(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值%CSA＜5 mm2 0.42±0.090.43±0.070.5550.4030.68±0.11a 0.51±0.10a 7.2320.000%CSA 5～10 mm2 0.18±0.030.19±0.041.2650.2100.28±0.06a 0.22±0.05a 4.8590.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、DLCO 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、DLCO均高于治療前，且研究組上述指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值FEV1（L）1.22±0.041.23±0.031.2650.2101.72±0.05a 1.61±0.06a 8.9080.000 FEV1/FVC（%）55.53±5.4255.54±5.380.0660.94778.88±8.55a 69.43±6.35a 5.6120.000 DLCO[mL/（min·mmHg）]11.68±1.4711.53±1.450.4290.66920.87±1.18a 18.55±0.97a 9.6060.000

3 討論

氣道血管重塑是COPD 氣流阻塞的主要病理基礎(chǔ)，也是病變持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，氣道炎癥反應(yīng)會(huì)引起氣流進(jìn)行性、不可逆受限，刺激氣道血管重塑。COPD患者氣道血管重塑會(huì)對(duì)亞段及亞段以下的肌性血管、彈性血管產(chǎn)生不良影響，肺小血管床會(huì)逐漸被破壞，肺小血管的數(shù)量以及截面積會(huì)變小，改變肺小血管形態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、DLCO均高于治療前，且研究組上述指標(biāo)高于對(duì)照組。表明用藥前后經(jīng)數(shù)字肺技術(shù)檢測(cè)，使用改良益氣活血消癥方更能有效改善COPD 患者的肺功能，且能有效緩解因肺部炎癥導(dǎo)致對(duì)肺小血管的損傷度，有效阻止氣道與血管重塑。由于COPD病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟，因精氣不足，氣陰虧耗而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主[5]。因此，治療中在散邪氣的同時(shí)應(yīng)該扶正，兼顧肺脾腎三藏。改良益氣活血消癥方中的黃芪、當(dāng)歸入脾經(jīng)，為補(bǔ)益脾氣之要藥；水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥；地龍平喘；鱉甲滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)；豬牙皂抗菌抗炎祛痰效果好；浙貝母清化熱痰、降泄肺氣；厚樸主治痰飲喘咳、痰壅氣逆、胸滿喘咳[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸可抗過(guò)敏，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，有效抑制氣道及血管的重塑；豬牙皂主要含三萜皂苷、甾醇等成分，抗菌祛痰能改善氣道堵塞情況；浙貝母中的浙貝母堿、去氫浙貝母堿能擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善肌性血管、彈性血管損傷情況，鎮(zhèn)咳，利于改善肺通氣功能；厚樸中的乙醇提取物具有抗炎作用，厚樸堿能松弛肺小血管平滑肌，改善肺通氣功能[8]。

既往使用常規(guī)CT掃描主要是通過(guò)測(cè)量肺部器官壁直徑距離和其相伴行的肺動(dòng)脈直徑距離以診斷COPD及評(píng)估嚴(yán)重程度，無(wú)法準(zhǔn)確有效的呈現(xiàn)肌性血管、彈性血管的改變情況，進(jìn)而影響判斷肺小血管形態(tài)改變的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致在評(píng)估COPD 治療效果方面的效果較差。而通過(guò)數(shù)字肺技術(shù)，可利用高分辨強(qiáng)化CT數(shù)據(jù)，3D重建肺內(nèi)支氣管、血管與肺組織結(jié)構(gòu)，記錄氣管與血管容積數(shù)據(jù)和三維可視化特征，定量分析測(cè)量%CSA＜5 mm2和%CSA 5～10 mm2不僅可明確COPD 當(dāng)前嚴(yán)重程度，且能評(píng)估肺小血管改變情況、肺功能變化，可作為評(píng)估治療效果的有效手段[9]。

綜上所述，在用藥前后經(jīng)數(shù)字肺技術(shù)檢測(cè)，顯示改良益氣活血消癥方改善COPD 患者肺功能的效果更為顯著，能有效緩解肺部炎癥對(duì)肺小血管的損傷度，有效阻止氣道與血管重塑。