周晟，歐陽(yáng)有萍，曾堂宏

（1.萍鄉(xiāng)市婦幼保健院放射科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院放射科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；3.萍鄉(xiāng)贛西醫(yī)院放射科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

近年來(lái)，胎盤(pán)植入的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響，故如何有效診斷該病癥并給予治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。磁共振（MRI）快速成像技術(shù)診斷具有良好的空間分辨率、組織分辨率，可從多方位、多角度成像，因而被廣泛應(yīng)用于臨床各科領(lǐng)域的疾病診斷中。但目前，臨床上關(guān)于其在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中的相關(guān)報(bào)道較少[1-2]。鑒于此，本研究選取2018年3月至2020年3月經(jīng)B超診斷疑似為胎盤(pán)植入的患者30例作為研究對(duì)象，旨在分析MRI快速成像技術(shù)在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月經(jīng)B超診斷懷疑存在胎盤(pán)植入的患者30例，年齡24～37歲，平均（30.57±2.63）歲；孕周32～36 周，平均（34.28±0.63）周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷疑似為胎盤(pán)植入孕晚期者；凝血功能正常者；精神、認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重、裝有心臟起搏器、金屬植入物等磁共振檢查禁忌證者；急性炎癥性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 MRI 快速成像技術(shù)診斷 應(yīng)用美國(guó)GE 公司Optima MR3601.5T 超導(dǎo)磁共振機(jī)，體部8 通道相控陣線(xiàn)圈。檢查前，指導(dǎo)受檢者在掃描過(guò)程中盡量保持平靜呼吸，取仰臥位，掃描范圍：恥骨聯(lián)合至宮底部上方水平?？焖俪上裥蛄胁捎脝未渭ぐl(fā)快速自旋回波（SSFSE）和快速穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列（FIESTA），其中SSFSE 序列參數(shù)為T(mén)R：2000 ms，TE：68 ms，F(xiàn)OV：380 mm，NSA：1次，層厚5 mm，層間距0.8 mm；FIESTA序列參數(shù)為T(mén)R：3.5 ms，TE：取最小值，NSA：1次，層厚5 mm，層間距0.8 mm，矩陣256×256，回波鏈65。SSFSE、FIESTA 均采用軸位、矢狀位及冠狀位，加掃矢狀位T1WI 及DWI（b=600），所有序列掃描完成時(shí)間約12～15 min。獲取MRI 影像圖并由本院放射科1名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師進(jìn)行分析（重點(diǎn)觀察患者子宮形態(tài)變化、胎盤(pán)信號(hào)改變及胎盤(pán)與子宮肌層及漿膜面的關(guān)系、胎盤(pán)內(nèi)與肌層交界面血管顯示情況、鄰近組織器官受累情況），出現(xiàn)異議時(shí)由3名以上醫(yī)師依據(jù)子宮形態(tài)、胎盤(pán)組織信號(hào)、子宮肌層與胎盤(pán)間隙清晰度、新生血管情況等共同閱片確定。

1.3.2 三維超聲檢查診斷 應(yīng)用GE Voluson E8三維超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz?；颊呷∑脚P位，先行常規(guī)二維超聲診斷，后應(yīng)用三維超聲彩色血流、能量模式成像技術(shù)獲取三維超聲影像，并應(yīng)用后處理技術(shù)進(jìn)行處理，在常規(guī)二維超聲影像上探查患者的子宮內(nèi)部情況，包括胎盤(pán)位置及周邊血流參數(shù)、肌層的完整性、子宮內(nèi)部回聲等，觀察感興趣區(qū)矢狀面輪廓，85°的掃描角度，掃描時(shí)醫(yī)囑患者屏氣，固定探頭，獲取三維超聲影像。入選者均于MRI及超聲診斷后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，并獲取病理組織送至病理科診斷。

1.4 觀察指標(biāo) ①以術(shù)后結(jié)果及臨床病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI 快速成像技術(shù)、三維超聲診斷的準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分析MRI 快速成像技術(shù)、三維超聲對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，繪制ROC曲線(xiàn)，觀察曲線(xiàn)下面積（AUC），AUC＜0.5：無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值，0.5≤AUC＜0.7：預(yù)測(cè)價(jià)值較低，0.7≤AUC＜0.9：預(yù)測(cè)價(jià)值較好，AUC≥0.9：預(yù)測(cè)價(jià)值高，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維超聲、MRI 快速成像技術(shù)對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)植入的診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)結(jié)果及臨床病理結(jié)果證實(shí)，30例疑似患者中共24例胎盤(pán)植入；三維超聲診斷的準(zhǔn)確度為60.00%（18/30）；MRI 快速成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確度為80.00%（24/30），見(jiàn)表1～2。

表1 三維超聲與手術(shù)所見(jiàn)及臨床病理結(jié)果分析Table 1 Three-dimensional ultrasound and surgical findings and analysis of clinicopathological results

2.2 三維超聲、MRI 快速成像技術(shù)在產(chǎn)前胎盤(pán)植入中診斷價(jià)值 繪制ROC 曲線(xiàn)顯示，三維超聲診斷胎盤(pán)植入的AUC 為0.792，可獲得理想的敏感度74.63%、特異度47.10%；MRI 快速成像技術(shù)的AUC為0.896，可獲得理想的敏感度82.76%、特異度71.28%，見(jiàn)圖1。

表2 MRI快速成像技術(shù)與手術(shù)所見(jiàn)及臨床病理結(jié)果分析Table 2 MRI rapid imaging technology and surgical findings and analysis of clinicopathological results

圖1 三維超聲、MRI快速成像技術(shù)對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)植入的ROC曲線(xiàn)Figure 1 ROC curve of prenatal placenta accreta by three-dimensional ultrasound and MRI rapid imaging technology

3 討論

妊娠期間，胎盤(pán)植入是一種較危重的并發(fā)癥，臨床認(rèn)為人流手術(shù)、剖宮產(chǎn)為該病最主要的誘發(fā)因素，若不及時(shí)給予有效治療，將增加患者大出血、休克、子宮穿孔、病死的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。因此，早診斷、早治療，對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。

產(chǎn)前胎盤(pán)植入缺乏典型的臨床癥狀、體征，而超聲檢查為目前臨床上較常用的方式之一，但其診斷的準(zhǔn)確性較低，致使臨床漏診、誤診率較高，因而制約了臨床應(yīng)用范圍[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟，MRI 診斷也逐漸應(yīng)用于該病癥的臨床診斷中，且有一定的價(jià)值。MRI快速成像技術(shù)具有多維成像、高空間分辨率及組織分辨率等特點(diǎn)，可了解胎盤(pán)植入的程度，但常規(guī)MRI 診斷的掃描時(shí)間較長(zhǎng)，且存在掃描聲音較大等問(wèn)題，致使在診斷過(guò)程中易引發(fā)胎動(dòng)，導(dǎo)致診斷結(jié)果受到胎兒運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，進(jìn)而降低臨床診斷的準(zhǔn)確度[6-7]。MRI快速成像技術(shù)相較常規(guī)MRI診斷，掃描時(shí)間更短，且在MRI 快速成像技術(shù)中，SSFSE、FIESTA 為臨床上較常用的掃描序列，其中FIESTA 掃描序列具有高信噪比，可有效規(guī)避胎兒運(yùn)動(dòng)偽影、容積效應(yīng)（胎盤(pán)與肌層部分）等因素的干擾，清晰顯示出胎盤(pán)的3 級(jí)絨毛結(jié)構(gòu)，對(duì)肌層與胎盤(pán)間細(xì)微的信號(hào)差別具有清晰的顯示度，進(jìn)而可有效提高對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷的準(zhǔn)確性，但其對(duì)軟組織的對(duì)比度較差且對(duì)胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)變化的檢出率較低，而相較于FIESTA，SSFSE 對(duì)胎盤(pán)圖像顯示更清晰，易產(chǎn)生容積效應(yīng)，致使胎盤(pán)及肌層的分界模糊，故臨床上在應(yīng)用MRI 快速成像技術(shù)掃描時(shí)，多聯(lián)合兩種序列方式，以彌補(bǔ)彼此的不足，提高對(duì)產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷的準(zhǔn)確度[8-10]。本研究經(jīng)手術(shù)結(jié)果及臨床病理結(jié)果證實(shí)，30例疑似患者中共24例胎盤(pán)植入；三維超聲診斷的準(zhǔn)確度為60.00%；MRI 快速成像技術(shù)診斷的準(zhǔn)確度為80.00%；繪制ROC曲線(xiàn)顯示，三維超聲預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入的AUC為0.792，可獲得理想的敏感度74.63%、特異度47.10%；MRI 快速成像技術(shù)預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入的AUC 為0.896，可獲得理想的敏感度82.76%、特異度71.28%。表明MRI快速成像技術(shù)在產(chǎn)前胎盤(pán)植入中的應(yīng)用效果較好，可提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，MRI快速成像技術(shù)在產(chǎn)前胎盤(pán)植入中的診斷效果顯著，可有效提高診斷的準(zhǔn)確度，為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。