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        51例新型冠狀病毒肺炎核酸復(fù)陽患者的中醫(yī)藥治療

        2021-04-09 02:02:02周海旺陳新勝杜思思龔建中程章宋宏文杜振繁
        當代醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        周海旺,陳新勝,杜思思,龔建中,程章,宋宏文,杜振繁

        (湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 鄂州 436000)

        自2020年2月以來,少數(shù)COVID-19 患者因咽拭子檢測陽性再次入院的報道屢有出現(xiàn)[1-3],有研究指出,核酸復(fù)陽的原因主要為病毒有持續(xù)、少量的存留[4]。如何應(yīng)對此類復(fù)陽患者目前尚無明確的臨床證據(jù)。2020年2月24日至2020年4月5日,鄂州市葛店COVID-19出院患者隔離點共接收出院隔離患者915例,隔離期間共有51例患者出現(xiàn)核酸復(fù)陽現(xiàn)象,復(fù)陽率為5.57%。針對此類患者,采取純中醫(yī)藥干預(yù)措施,探討其中醫(yī)病因病機與其關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2020年2月24日至2020年4月5日鄂州市葛店出院康復(fù)隔離點51例復(fù)陽患者,其中男31例,女20例;年齡17~76歲,平均年齡(47.75±15.46)歲;伴有高血壓、糖尿病及心肺等慢性疾病者7例;出院后1 周復(fù)陽者33例,出院后2周復(fù)陽者18例;住院期間屬重型者6例,危重型1例,普通型44例;家庭聚集性感染者28例,不明原因感染者23例,復(fù)陽患者性別及年齡分布,見圖1。

        圖1 復(fù)陽患者年齡及性別分布Figure 1 Age and sex distribution of Fuyang patients

        1.2 方法 參考關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》的解讀[5],根據(jù)癥狀體征將51例復(fù)陽患者分為肺脾氣虛型和氣陰兩虛兩個基本證型,其中肺脾氣虛型41例,氣陰兩虛型10例。

        1.2.1 中藥治療 肺脾氣虛證臨床表現(xiàn):氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。中藥顆粒劑:法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、炒白術(shù)10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g、甘草6 g。

        氣陰兩虛證臨床表現(xiàn):乏力、氣短、口干、口渴、心悸、汗多、納差、低熱或不熱、干咳少痰。舌干少津,脈細或虛無力。中藥顆粒劑:南、北沙參各10 g、麥冬15 g、西洋參6 g、五味子6 g、生石膏15 g、淡竹葉10 g、桑葉10 g、蘆根15 g、丹參15 g、生甘草6 g。

        中藥加減:苔黃膩者加黃芩10 g,竹茹15 g;納差者加焦三仙各6 g;寐差者加夜交藤15 g,合歡皮15 g;咽癢者加玉蝴蝶10 g;畏冷者加淡附片10 g。

        每天1劑,分2次服用,每次以開水200 mL沖服,早晚各1次。

        1.2.2 艾灸治療 取穴:中脘、關(guān)元、足三里。采用艾條溫和灸,每穴灸10~15 min,每天1 次。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下患者自行施灸。以上治療每周為1 個療程,如核酸未轉(zhuǎn)陰,則繼續(xù)下一療程。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 中醫(yī)癥狀指標 統(tǒng)計復(fù)陽及轉(zhuǎn)陰時的癥狀表現(xiàn)及例數(shù),對轉(zhuǎn)陰后尚有癥狀的患者進行治療前后的癥狀VAS評分比較,VAS評分以之前24 h最嚴重程度為標準。

        1.3.2 舌苔舌象變化 觀察復(fù)陽及轉(zhuǎn)陰時的舌象變化,包括舌色、舌體、舌苔。以淡紅舌薄白苔為正常舌象標準。

        1.3.3 轉(zhuǎn)陰時間 每隔1周檢測2次核酸(咽拭子),2次核酸之間間隔24 h。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“±s”表示,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,行t檢驗,非正態(tài)資料采用wilcoxon秩和檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,所有的統(tǒng)計方法均采用雙側(cè)差異性檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 復(fù)陽患合并癥狀統(tǒng)計 治療后,存在≥3個癥狀患者數(shù)由19降至5例,同時無癥狀者增加至25例,見表1。

        表1 復(fù)陽患合并癥狀統(tǒng)計Table 1 Statistics of concomitant symptoms of Fuyang patients

        2.2 復(fù)陽及轉(zhuǎn)陰時單項癥狀病例數(shù)統(tǒng)計 通過中醫(yī)綜合治療,患者呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咽部不適、胸悶、氣短)、消化系統(tǒng)癥狀(腹脹、便秘或腹瀉、納差)及其他癥狀(乏力、畏冷、頭暈)出現(xiàn)頻數(shù)減少,其中咳嗽由29例降至12例,失眠由20例降至8例,胸悶/胸痛降至11例,腹脹由13例降至4例,氣短由8例降至3例,便秘腹瀉、乏力、納差、畏冷頭暈等癥狀均有不同程度減少,見表2。

        表2 復(fù)陽單項癥狀統(tǒng)計Table 2 Statistics of individual symptoms of Fuyang

        2.3 轉(zhuǎn)陰時尚存癥狀治療前后VAS評分比較 51例復(fù)陽患者中,轉(zhuǎn)陰時不同程度存在胸悶/胸痛、咳嗽/咽部不適、失眠3 種癥狀,其他癥狀基本消失,且與治療前相比,治療后胸悶/胸痛、咳嗽/咽部不適、失眠VAS評分均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 轉(zhuǎn)陰尚存癥狀治療前后VAS評分(±s,分)Table 3 Comparision of VAS score of remaining symptoms of negative conversion before and after treatment(±s,scores)

        表3 轉(zhuǎn)陰尚存癥狀治療前后VAS評分(±s,分)Table 3 Comparision of VAS score of remaining symptoms of negative conversion before and after treatment(±s,scores)

        癥狀胸悶/胸痛咳嗽和/或咽部不適失眠例數(shù)11128治療前3.42±1.002.46±0.883.38±0.52治療后1.83±0.841.15±0.372.38±0.52

        2.4 復(fù)陽患者治療前后舌象變化 復(fù)陽患者治療前舌象以舌紅(58.82%),齒痕(52.94%),舌苔白膩(49.01%)為主,治療后舌象以舌紅(62.75%),苔薄白(68.63%)為主。其中齒痕舌消失(13例),膩苔減退(23例)為主要舌象改變,見表4。

        表4 舌像變化Table 4 Tongue image change

        2.5 轉(zhuǎn)陰時間 51例患者中,經(jīng)中藥、艾灸治療,1 周后轉(zhuǎn)陰者38例,占74.51%,2周轉(zhuǎn)陰者6例,占11.76%,3周轉(zhuǎn)陰者5例,占9.80%。剩余患者治療滿1 周仍未轉(zhuǎn)陰,后因隔離點撤除轉(zhuǎn)入定點醫(yī)院改用中西醫(yī)結(jié)合治療,故未做跟蹤統(tǒng)計。

        2.6 隨訪 51例患者出隔離點后的14 d,通過電話隨訪,均未出現(xiàn)復(fù)陽情況。

        3 討論

        3.1 復(fù)陽患者癥狀表現(xiàn) 本研究51例復(fù)陽患者中,無癥狀者為11例,其他40例患者存在胸悶、乏力、氣短、咳嗽、納差、腹脹、大便異常等癥狀,有21例表現(xiàn)為1~2個癥狀,其他19例表現(xiàn)為≥3個癥狀,單項癥狀中以咳嗽和/或咽部不適最常見,占29例,其次為失眠20例、胸悶/痛16例、腹脹13例,氣短、大便異常、乏力分別為8例、7例、6例,其他頭暈、畏冷、納差相對較少??傮w以呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及精神癥狀為主,與相關(guān)文獻[6]描述的普通恢復(fù)期患者基本一致。本研究復(fù)陽患者各項癥狀評分均在5分以下,癥狀程度明顯輕于急性發(fā)作期,提示,核酸復(fù)陽的機理仍是殘余病毒留存而非重新感染。通過治療前后對比發(fā)現(xiàn),治療后,單個患者表現(xiàn)的癥狀數(shù)明顯減少,無癥狀者從11例上升為25例,≥3個癥狀出現(xiàn)者從19例下降為5例,治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各單項癥狀病例數(shù)較治療前亦有明顯下降,治療前后對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。排除樣本量太少的癥狀,治療后胸悶、咳嗽/咽部不適、失眠等殘余癥狀的VAS評分較治療前亦有明顯下降,提示中醫(yī)藥的干預(yù)能顯著治愈或減輕復(fù)陽患者的殘余癥狀。

        3.2 舌象 “溫病重舌”,舌象在溫病中占有重要的意義。舌苔乃中氣上熏,胃津上朝,凝聚于舌,為脾胃功能的外候[7],是反映中焦斡旋及正邪盛衰的重要指標。本研究中復(fù)陽患者舌色多表現(xiàn)為淡紅或紅色,鮮紅或紅絳舌僅1例,暗紫舌3例,提示余熱未清或傷陰的病機較少見,從舌體分析,胖大或/和齒痕舌多見,其中齒痕舌占27例,裂紋舌10例,提示脾虛濕滯占大多數(shù),舌苔以膩(白、黃)苔多見,有38例,正常薄白苔為11例,無苔或少苔者僅2例,從舌苔分析,濕邪未盡人群較多見。綜合舌色、舌體及舌苔表現(xiàn),推斷復(fù)陽人群的病機以肺脾氣虛,濕邪未盡為主要特征,陰虛病機則較少見?!皾駷殛幮?,易傷陽氣”,由此,亦可反向推斷出本地區(qū)COVID 患者發(fā)病是以“濕邪”為主要病機特征。隨著中藥和艾灸的干預(yù)調(diào)理,通過對比治療前后舌象的變化,胖大齒痕舌變少,膩苔由38例減為15例,均向正常薄白苔轉(zhuǎn)歸,前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。齒痕舌及膩苔的改善表明通過治療,機體正氣逐漸恢復(fù)、余邪漸盡,間接提示舌苔變化與殘余病毒的清除率或有一定的相關(guān)性。

        3.3 治療 本次COVID起病以寒濕疫為主,根據(jù)素體不同,又有化熱化寒之分,濕邪始終貫穿于疾病的全過程。濕為陰邪,易傷陽氣,故在恢復(fù)期患者中以肺脾氣虛者多見,陰傷者相對較少,同時,部分患者仍有余濕未盡。本組復(fù)陽患者中,根據(jù)癥狀體征分為肺脾氣虛者41例、氣陰兩傷者10例。在以關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》的解讀[5]中基礎(chǔ)方為前提,對于濕蘊化熱、余熱未盡見黃膩苔者,加黃芩、竹茹清熱化濕,濕濁滯于咽喉致咽部不爽者加玉蝴蝶利咽,夜寐差者加夜交藤、合歡皮解郁安神,納差者加焦三仙以助運化,陽氣受損者加淡附片以助陽,健脾、益氣、養(yǎng)陰、祛濕、清熱等,隨證治之,共奏良效。

        寒濕疫,病性屬陰,最傷陽氣,艾灸能振奮陽氣,顧護人體一身之陽[8]??紤]病毒的清除與機體免疫力密切相關(guān),同時,為便于操作,本治療方案從提高免疫力角度選用中脘、關(guān)元、足三里3個穴位,關(guān)元、中脘屬任脈,足三里為胃經(jīng)要穴,三穴合用,能溫補元氣,調(diào)理脾胃,提升機體免疫力,有助于加速機體對病毒的清除。本研究中,氣陰兩傷型患者也采用了艾灸治療,并未見有上火等不良反應(yīng)的發(fā)生,可能與灸量溫和及中藥的協(xié)同作用有關(guān)。

        3.4 轉(zhuǎn)陰時間 本研究復(fù)陽患者均未采用西藥抗病毒及對癥用藥等治療,數(shù)據(jù)表明,采用中藥和艾灸等純中醫(yī)治療,復(fù)陽患者的轉(zhuǎn)陰效果肯定,1 周轉(zhuǎn)陰率達74.51%,其他未轉(zhuǎn)陰者治療療程均低于2 周,其轉(zhuǎn)陰時間受條件限制(隔離點關(guān)閉轉(zhuǎn)入其他定點醫(yī)院)而難以繼續(xù)跟蹤統(tǒng)計。

        COVID是一種全新的疾病,出院后復(fù)陽的機理尚無確切定論,其治療依據(jù)亦缺少權(quán)威臨床報道。在對隔離點復(fù)陽患者的管理中,根據(jù)中醫(yī)理論,通過對患者的癥狀、體征及舌象分析,結(jié)合“關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)》的解讀”[5]中恢復(fù)期中醫(yī)藥治療方案,將復(fù)陽患者分為肺脾氣虛和氣陰兩傷兩個基本證型,并根據(jù)具體病情適當加減,同時選用能有效提高免疫力的中脘、關(guān)元、足三里等穴位,加用艾灸療法。通過1~3周的治療,發(fā)現(xiàn)純中醫(yī)治療不僅能明顯改善咳嗽、胸悶等臨床癥狀,使舌象趨于正?;?,同時,51例患者中1 周內(nèi)轉(zhuǎn)陰者為74.51%,表明對于復(fù)陽患者,無論是消除殘余癥狀,還是促使核酸轉(zhuǎn)陰,中醫(yī)藥有重要作用。鑒于疾病的突發(fā)性和未知性,考慮倫理方面因素,本研究未設(shè)立對照組,因此,在判斷是否因治療轉(zhuǎn)陰還是自發(fā)轉(zhuǎn)陰方面,其邏輯的嚴密性尚存在一定的欠缺,對此不足,未來希望能有更多其他相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)來加以判斷和甄別。

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