梁 爽 王延正

膽囊結石并發(fā)肝外膽總管結石患者的并發(fā)癥多且嚴重，往往由于結石出現嵌頓，對膽汁流出以及膽道產生阻礙作用，從而導致黃疸及感染等發(fā)生，甚至導致膽源性胰腺炎、感染性休克等嚴重疾病。術前應注意對結石大小以及所在部位進行明確診斷，還應注意了解膽道結構及異常狀況，從而提高臨床治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。目前，臨床上關于膽囊結石診斷的醫(yī)學影像學技術日臻完善，常用影像學技術包括B超、CT以及胰膽管造影等。由于膽道系統的生理學解剖結構特殊，且受到結石因素的影響，各種檢查方式局限性較強。本研究選擇74例膽囊結石并肝外膽總管結石患者為研究對象，對比分析了GE1.5T核磁共振與16排CT對其的診斷價值，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的74例膽囊結石并肝外膽總管結石患者為研究對象，分別接受16排CT檢查(對照組，n=37)與GE1.5T核磁共振檢查(觀察組，n=37)。本研究入選對象中，男性42例，女性32例；年齡62～82歲，平均(64.30±6.56)歲；結石數量為多枚、2枚、1枚例數分別為14例、38例、22例。患者臨床表現為膽絞痛、黃疸以及右上腹疼痛合并發(fā)熱癥狀。經醫(yī)學影像學檢查顯示：膽總管直徑均≥7.0mm。排除膽囊息肉及膽囊炎等膽囊疾病患者；均遵循平等和自愿的基本原則，且自愿簽署知情同意書進入本研究。

1.2 診斷方法 兩組對象分別接受16排CT與GE1.5T核磁共振醫(yī)學影像學手段進行檢查，分別由2名經驗豐富的專業(yè)醫(yī)生進行操作，且其在檢查前對本組患者病情均不知情。①16排CT檢查方法：患者在接受檢查之前，喝1000ml的溫開水，以完全充盈胃腸道，為檢查操作提供便利。參數設置情況：管電壓120kV，管電流175mA，層間距及層厚度均為5.0mm，準直0.65mm。采用常規(guī)平掃，然后從右端的膈頂掃描至胰腺鉤突以下的位置，且按照單管的走線，重建圖像曲面。②1.5T磁共振檢查方法：患者在接受檢查前的8小時禁飲、禁食。采用仰臥位對患者進行檢查，參數設置情況：TE900ms，TR6316ms，層厚度為1.8mm，矩陣為256×192，FOV為360mm×360mm。收集腹部線圈與呼吸門控監(jiān)控信號，且于不同的呼吸觸發(fā)條件下完成高分辨自旋回波磁共振膽胰管成像掃描。應用最大的信號強度投影對圖像進行后處理。

1.3 觀察指標 由2名經驗豐富的醫(yī)學影像學臨床醫(yī)師閱片，當出現相悖的意見時，共同協商進行議定。標準為手術結果，對兩組患者的醫(yī)學影像征象加以判定，對兩組確診率及不同大小結石的診斷情況進行比較。

2.結果

2.1 兩種檢查方法確診率對比 觀察組診斷準確率為97.29%，顯著高于對照組的72.92%(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法檢查率比較

2.2 兩種檢查方法對不同大小結石的臨床診斷情況對比 兩組對于直徑≥8.0mm的結石的確診率差異無統計學意義(P>0.05)，但在直徑<8.0mm的結石的確診率方面，觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩種檢查方法對不同大小結石的臨床診斷情況比較

3.討論

在磁共振的影像圖像中，結石的影像是低信號，形狀可以多樣，可為圓形、類圓形或者不規(guī)則形狀。CT檢查速度快，檢查之前無須禁食、禁飲，可對急診患者快速作出診斷。CT檢查的特點為成像速度快、偽影少、分辨率較高等，可以對高密度結石作出準確、快速地診斷。由于CT具備上述特征，其容積效應極易對CT檢查結果造成影響，且對泥沙樣結石不能清晰地分辨(圖1)，常出現誤診。

圖1 CT對泥沙樣結石等密度的結石的臨床診斷敏感性較低

磁共振胰膽管成像對膽結石的檢查主要是通過對胰膽管的形態(tài)以及實際走向進行水成像技術實現的。磁共振胰膽管成像檢查過程中，結石圖像主要表現為類圓形、圓形或者不規(guī)則的低信號充盈缺損，周圍膽汁信號強度較高。由圖2可以看出，膽總管下端結石出現嵌頓，主要表現為倒置杯狀的充盈缺損，膽道系統處于擴張狀態(tài)。相關文獻資料報道表明[2]，磁共振膽管成像對膽總管結石的確診率在95%左右，而本研究結果顯示磁共振確診率為97.29%，相關資料確診率出現稍低的原因可能同研究對象的選擇、設備操作者熟練程度以及樣本量低等方面的原因有關。此外，磁共振胰膽管成像輻射小、不需要添加造影劑，且對機體無任何創(chuàng)傷，還能夠從多個角度清晰觀察膽道，清晰顯示膽道結構的異常狀況，能夠很好地評估胰膽管造影插管失敗等患者的狀況。相關研究結果顯示：磁共振膽管成像檢查對膽總管微小結石確診率可達90%以上[3，4]。本研究結果顯示：磁共振對直徑在8mm以內的結石檢出率為93.75%，與上述報道結果基本相符。

圖2 結石在膽總管下端出現倒置杯狀的充盈缺損，膽道系統呈現出擴張狀態(tài)

綜上所述，與16排CT相比，GE1.5T核磁共振對膽囊結石并肝外膽總管結石檢出率更高，且可對微小結石準確檢出，應推廣應用。