張文旭

高尿酸血癥的病理閾值定義為6.8mg/dl，當(dāng)血清尿酸水平高于正常閾值以上時(shí)，就會(huì)析出尿酸鹽晶體，并開始沉積在組織中。痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽晶體沉積在組織中產(chǎn)生的全身性疾病。隨著肥胖、代謝綜合征、非健康的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)不足的人群增多，高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人民的身體健康及生活質(zhì)量，并帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)調(diào)查，中國居民高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率分別為5%～23.5%和1.1%～3%，高尿酸血癥患者中約10%會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng)[2]。國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上老人高尿酸血癥發(fā)病率為11.25%～16.9%，約1/3的痛風(fēng)患者為老年人。高尿酸血癥也是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)相關(guān)指南指出，飲食控制是高尿酸血癥和痛風(fēng)非藥物治療的核心，包括推薦肥胖患者減肥，避免啤酒包括非酒精和糖漿，限制肉類和海產(chǎn)品的攝入量；增加脫脂奶制品的攝入量[4]。研究證實(shí)，飲食控制可以使血尿酸降低約70～90μmol/L[5]。但有研究表明，高尿酸血癥及痛風(fēng)患者飲食控制依從性僅37.8%[6]。知信行理論是將行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程的理論模式[7]?；谥判欣碚?，患者的飲食知識(shí)、信念最終會(huì)影響他們的飲食控制行為，最終影響患者尿酸水平。本研究通過調(diào)查老年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者飲食控制的知識(shí)、信念和行為狀況及影響因素，旨在為飲食控制干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月在宜賓市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科診治的老年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者158例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)》[8]及2016年中國痛風(fēng)診療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；病史3個(gè)月以上；年齡≥60歲，能理解問卷中的問題并獨(dú)立完成；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙及交流溝通障礙；合并心理或精神疾病者；繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，項(xiàng)目主要包括性別、年齡、家庭收入、文化程度、醫(yī)療保障、職業(yè)、BMI、合并糖尿病、合并高脂血癥、病程、是否接受降尿酸治療、定期隨診。②高尿酸血癥及痛風(fēng)患者飲食控制知信行量表[10]：包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)分量表。知識(shí)分量表12個(gè)條目，每個(gè)條目由“非常同意”到“非常不同意”依次計(jì)5～1分，得分范圍60～12分；信念分量表14個(gè)條目(包括4個(gè)反向條目)，每個(gè)條目由“非常贊同”到“非常不贊同”依次計(jì)5～1分，得分范圍70～14分；行為分量表11個(gè)條目(包括4個(gè)反向條目)，每個(gè)條目由“總是”到“從不”依次計(jì)5～1分，得分范圍55～11分。得分越高，表明知信行水平越高?？偡?7～185分。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者簽署知情同意書，問卷由研究者發(fā)放和收回。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，所有問卷一律當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷158份，回收有效問卷146份，有效率為92.41%。

2.結(jié)果

2.1 患者飲食控制知信行量表得分情況 見表1。

表1 患者飲食控制知信行量表得分情況

2.2 影響患者飲食控制知信行的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、文化程度、BMI、病程、合并糖尿病及高脂血癥、接受降尿酸治療、定期隨診等情況不同的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者知信行總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年男性ULT依從性影響因素分析

2.3 影響患者飲食控制知信行的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、定期隨診是影響患者飲食控制知信行的獨(dú)立因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響患者飲食控制知信行的多因素Logistic回歸分析

3.討論

痛風(fēng)的發(fā)病率男性高于女性。在某些國家，痛風(fēng)的流行率可達(dá)10%[11]。在我國，痛風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中50%的痛風(fēng)患者為超重或肥胖[12]。痛風(fēng)的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、飲食等多種因素有關(guān)。研究表明，動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，啤酒、烈性酒等酒精類飲料和含高果糖的飲料、食物等飲食與痛風(fēng)發(fā)生密切相關(guān)[13]。因此，飲食控制在高尿酸血癥和痛風(fēng)長期的控制和治療過程中占有重要的地位。飲食控制是此類患者非藥物治療的基礎(chǔ)。知信行理論認(rèn)為：知識(shí)是形成信念的基礎(chǔ)，信念是改變行為的動(dòng)力，行為的改變是目標(biāo)[14]。患者對(duì)控制病情相關(guān)的飲食知識(shí)、信念的缺失必將影響其飲食控制的行為，因此，對(duì)患者飲食控制方面的知信行進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估及有效干預(yù)，對(duì)控制血尿酸水平的具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，老年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者飲食控制知信行得分處于中等水平，其中行為得分最低，與劉紅等[15]研究結(jié)果一致?；颊咧R(shí)及信念的得分比行為得分高，考慮與現(xiàn)在我國的手機(jī)及網(wǎng)絡(luò)使用率較高，患者容易從網(wǎng)絡(luò)上獲取飲食控制的知識(shí)，但飲食控制的行為得分較低，可能與以下原因有關(guān)：高尿酸血癥及痛風(fēng)與代謝綜合征的密切相關(guān)，較多患者已經(jīng)養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣、生活方式，要改變是困難的；另一方面痛風(fēng)患者在急性發(fā)作的間歇期無任何癥狀，部分患者認(rèn)為疾病已經(jīng)恢復(fù)，不再重視飲食控制，甚至自行停止藥物治療[16]。還有部分患者痛風(fēng)癥狀反復(fù)發(fā)作，認(rèn)為此病無法治愈，不再控制飲食。結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到通過調(diào)整生活方式及規(guī)范治療助于預(yù)防和治療，要將飲食控制的知識(shí)轉(zhuǎn)化為信念，以落實(shí)飲食控制行為。本研究單因素分析顯示，文化程度、BMI、病程、合并糖尿病及高脂血癥、接受降尿酸治療、定期隨診等情況不同的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者知信行總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、定期隨診是影響患者飲食控制知信行的獨(dú)立因素(P<0.05)。結(jié)果提示，文化程度越高的患者獲取疾病知識(shí)的途徑更多，深入理解疾病本質(zhì)及治療方法的能力越強(qiáng)，繼而更易轉(zhuǎn)化為信念及行動(dòng)。定期隨診的患者接觸醫(yī)護(hù)人員的機(jī)會(huì)更多，通過隨診，醫(yī)護(hù)人員更好地掌握患者的病情變化、發(fā)展，可以通過多種方式強(qiáng)化飲食控制，針對(duì)不同患者采取個(gè)體化的健康教育方法，使患者獲取專業(yè)的知識(shí)，樹立起正確的信念，切實(shí)轉(zhuǎn)化為生活中的行動(dòng)。

綜上所述，老年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者飲食控制的“知信行”狀況較差，醫(yī)護(hù)人員可以通過定期隨診制定干預(yù)措施，以提高患者飲食控制水平。