溫永霞

痛風是一種由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，它與尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)[1]。高尿酸血癥隨著疾病進展可發(fā)展為痛風，痛風的臨床特征為急性特征性關(guān)節(jié)炎及慢性痛風石，可出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)破壞、腎臟損害等并發(fā)癥[2]。在老年患者中，男性痛風發(fā)病率達到了7%，在85歲以上的女性中發(fā)病率達3%[3]。痛風的發(fā)病機制研究得相對比較透徹，通過降尿酸治療可以使血清中尿酸低于飽和度，溶解晶體并防止尿酸鹽晶體沉積，從而減輕癥狀，改善預(yù)后。研究表明，痛風患者中斷降尿酸治療 5天，超過一半的患者血尿酸水平會升高[4]，但痛風患者降尿酸治療的依從性只有10%～46%，在常見的慢性病中依從性較差[5]。依從性差已被明確認為是降尿酸治療失敗的重要原因之一[6]。為明確老年痛風患者降尿酸治療依從性的影響因素，為采取有效的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)，本研究對2018年1月至2019年12月我院風濕免疫科診治的124例老年痛風患者進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院風濕免疫科診治的124名老年痛風患者為研究對象。納入標準：患者符合2015年美國風濕病協(xié)會(ACR)痛風的診斷標準[7]；年齡≥65歲；意識清楚，無交流障礙。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病或功能不全；合并其他原因所致的關(guān)節(jié)炎；合并認知功能障礙；患精神或心理疾病不能配合完成調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查一般資料：調(diào)查表主要由人口學資料及臨床資料組成，由研究者自行設(shè)計。人口學資料包括性別、年齡、文化程度、家庭收入、醫(yī)療費用支付方式，臨床資料包括痛風發(fā)作次數(shù)、病程、并發(fā)癥、是否定期隨診。

1.2.2 Morisky依從性量表(MMAS-8)[8]：該量表共8個條目，1～7題答案采用“是”和“否”回答，“是”記1分，“否”記0分，5題相反。8題評價按時按量服藥計劃的困難程度，分為從不、偶爾、有時、經(jīng)常、所有時間，1分開始間隔0.25計分。得分越高，依從性越差。得分≥6分為依從性好，<6分為依從性差。用于痛風患者的cronbach’s α系數(shù)為0.725。

1.2.3 資料收集方法：本研究由醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書，問卷由研究者發(fā)放和收回。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，問卷一律當場回收，共發(fā)放問卷124份，回收有效問卷118份，有效率為95.16%。

2.結(jié)果

2.1 老年男性降尿酸治療依從性情況 118例老年痛風患者中，降尿酸治療依從性得分平均分為(4.78±2.15)分。依從性好的41例(34.75%)納入依從性好組，依從性差的77例(65.25%)納入依從性差組。其中，條目8：“您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎？”回答從不、偶爾、有時、經(jīng)常、所有時間分別為36(30.51%)、52(44.07%)、22(18.64%)、6(5.08%)、2(1.69%)，條目1～7依從性情況見表1。

表1 老年痛風患者依從性情況 單位：例(%)

續(xù)表1

2.2 老年男性降尿酸治療依從性影響因素分析 兩組家庭人均收入、文化程度、醫(yī)療保障、病程、定期隨診比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年男性降尿酸治療依從性影響因素分析

2.3 影響老年男性降尿酸治療依從性多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度、定期隨診是影響老年男性降尿酸治療依從性的獨立因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響老年男性降尿酸治療依從性多因素Logistic回歸分析

3.討論

痛風是慢性嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的異質(zhì)性疾病，臨床主要特點為痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風石、間質(zhì)性腎炎，其病理基礎(chǔ)是高尿酸血癥，若高尿酸血癥未得到控制，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，還可出現(xiàn)尿路結(jié)石及腎臟損害，甚至尿路梗阻或腎功能不全，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[9]，而且高尿酸血癥是發(fā)生冠心病及腦血管疾病的獨立危險因素[10]，治療痛風的關(guān)鍵是降尿酸治療。美國風濕病學會(ACR)在2012年頒布的痛風治療指南明確指出：對所有的患者而言，治療的目標是使血尿酸至少<360μmol/L(6mg/d1)[11]。但我國一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，痛風患者血尿酸水平達標率在治療3個月后僅為29.12%，治療6個月后為38.20%[12]。研究證實，依從性差是降尿酸治療治療不達標及導(dǎo)致痛風反復(fù)發(fā)作的主要原因之一[13]。

調(diào)查顯示，高尿酸血癥總體及不同性別的患病率均隨年齡的增長而增高[14],其原因可能與老年人腎功能較差，對尿酸的排泄功能下降,導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)累積有關(guān)。老年痛風患者與中青年患者不同，具有冠心病、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥多的特點，病情更復(fù)雜，治療更困難，更易出現(xiàn)難治性痛風。本研究結(jié)果表明，118例老年痛風患者中，降尿酸治療依從性得分為(4.78±2.15)分，依從性好的患者僅41例，占34.75%，提示老年痛風患者的降尿酸治療依從性較差。其中，超過50%的患者存在忘記服藥及自認為病情好轉(zhuǎn)就停止繼續(xù)服藥的情況，這可能與老年人記憶力減退及文化程度普遍較低有關(guān)，對疾病的相關(guān)知識匱乏，不能正確認識疾病并配合治療。馮健華等[15]研究表明，文化程度低、付費方式為自費是出院后痛風患者治療依從性不佳的獨立危險因素。本研究結(jié)果表明，老年痛風患者降尿酸治療依從性差的影響因素主要包括家庭人均收入、文化程度、醫(yī)療保障、病程、定期隨診。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，老年痛風患者降尿酸治療依從性差影響最大的因素為文化程度、定期隨診。結(jié)果提示，文化程度越高的患者可能更易從圖書、報刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲得痛風飲食及治療的相關(guān)知識，更能認識到痛風的危害性并配合治療。定期隨診也是影響患者降尿酸治療依從性的重要因素，Singh等[16]研究顯示，痛風患者的隨診次數(shù)越多，服藥依從性越好，中斷治療的概率越小。本研究中定期隨診的患者降尿酸治療依從性更高，考慮醫(yī)師及護士能夠通過定期隨診的機會對患者進行多方位的知識宣教，幫助患者認識到規(guī)律服藥的重要性，樹立起長期規(guī)范化治療痛風的信心。

綜上所述，老年痛風患者降尿酸治療依從性較差，文化程度及定期隨診是影響依從性的獨立因素，利用定期隨診的機會對患者進行疾病相關(guān)知識宣教可提高患者依從性。