谷文莉 魏劍輝

近年來，我國老年高血壓的發(fā)病率越來越高，已成為威脅老年人群健康的重要疾病之一[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(Ang Ⅱ)受體拮抗劑，是臨床治療原發(fā)性高血壓的常用降壓藥物，具有良好的臨床療效[2]。晨峰血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內(nèi)迅速達到較高的血壓水平，血壓晨峰過高是導致心血管病發(fā)生的獨立因素[3，4]。有報道顯示，維生素D缺乏是導致晨峰血壓升高的重要因素，兩者存在密切的關(guān)系[5]。本研究主要探討厄貝沙坦聯(lián)合維生素D對老年高血壓患者晨峰血壓及動脈僵硬度的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至6月期間收治的老年高血壓病患者80例為研究對象。納入標準：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》[6]中原發(fā)性高血壓病的診斷標準，收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg，年齡>60歲，近1周內(nèi)未服用降壓藥，研究經(jīng)院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：嚴重糖尿病、高脂血癥及繼發(fā)性高血壓，全身性感染，嚴重心、肝、腎功能障礙，藥物禁忌或過敏體質(zhì)，用藥依從性差，6個月內(nèi)發(fā)生過心血管事件。采用隨機數(shù)字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中男性22例，女性18例；年齡 61～75歲，平均(67.24±5.33)歲；病程5～17年，平均(9.26±2.31)年。觀察組男性20例，女性20例；年齡61～79歲，平均(66.39±5.57)歲；病程4～16年，平均(9.75±2.51)年。兩組性別、年齡及病程等一般臨床資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 患者入院并經(jīng)血壓及動脈僵硬度檢查后于次日開始服藥，對照組給予厄貝沙坦片(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20130049)治療，150mg/次，1次/天，1周后視病情變化進行調(diào)整(150mg/d)。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上給予維生素D3注射液(浙江仙琚制藥，國藥準字H20058980)治療：肌內(nèi)注射，1周1次，每次10mg。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標 ①兩組治療前后24h平均收縮壓(24hSBP)、舒張壓(24h DBP)及晨峰血壓變化。采用鴻泰盛BP-705醫(yī)用全自動電子血壓計進行測定，SBP、DBP每隔4h測定1次，取其平均值即為SBP、DBP值，晨峰血壓于清晨8點進行測量(約起床2h后SBP與夜間睡眠時最低SBP的差值，以35mmHg以上為異常)。②兩組治療前后動脈僵硬度。采用東華源醫(yī)療產(chǎn)DAS-1000型全自動動脈硬化檢測儀檢測患者雙側(cè)上臂至腳踝動脈的動脈脈搏波傳導速度(PWV)，PWV值越大表示動脈僵硬度越高，彈性越差。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后24h血壓及晨峰血壓變化情況 治療前，兩組24hSBP、24hDBP、晨峰血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組24hSBP、24hDBP、晨峰血壓均顯著降低(P<0.05)，觀察組24hSBP、24hDBP、晨峰血壓均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后平均血壓及晨峰血壓比較

2.2 兩組治療前后PWV值情況 治療前兩組左PWV、右PWV比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組左PWV、右PWV均顯著降低(P<0.05)，觀察組左PWV、右PWV均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PWV值比較

3.討論

SBP或(和)DBP的異常升高是高血壓的主要特征，而動脈粥樣硬化是造成血壓異常的重要因素之一[7]。PWV是反應(yīng)血管彈性或硬度的敏感指標，為目前臨床上無創(chuàng)檢測動脈彈性水平或僵硬程度的有效方法，PWV可反映高血脂、高血糖及高血壓等因素對血管造成的損傷程度[8]。有學者指出，高血壓所致心血管疾病的發(fā)生與時間規(guī)律存在密切關(guān)系，相對于正常血壓節(jié)律水平的高血壓患者，血壓晨峰現(xiàn)象獨立于24h平均血壓之外，是導致心腦血管事件的獨立危險因素。出現(xiàn)血壓晨峰現(xiàn)象的老年高血壓患者更易發(fā)生心絞痛、心肌梗死以及心源性猝死等心腦血管事件[9，10]。因此，控制晨峰血壓、減少血壓晨峰現(xiàn)象以及改善動脈僵硬度具有重要的臨床意義。

厄貝沙坦是Ang Ⅱ受體抑制劑，其作用機制是通過抑制Ang Ⅱ的轉(zhuǎn)化及特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)，選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，從而抑制醛固酮的釋放及血管收縮，起到降壓的作用[11]。由于厄貝沙坦幾乎不對血脂、血糖及肝腎功能造成影響，因此臨床應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24h SBP、24h DBP、晨峰血壓及PWV均顯著降低，提示厄貝沙坦可顯著改善老年高血壓患者晨峰血壓現(xiàn)象及動脈僵硬度，同賈敏等[12]相關(guān)報道結(jié)果一致。維生素D為環(huán)戊烷多氫菲類化合物，有研究表明，維生素D具有維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)穩(wěn)定及保護血管的作用，血清低維生素D水平是原發(fā)性高血壓患者血壓異常及晝夜節(jié)律改變的危險因素之一[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組24h SBP、24h DBP、晨峰血壓及PWV均低于對照組。結(jié)果提示，相較于單用厄貝沙坦進行治療，厄貝沙坦聯(lián)合維生素D對老年高血壓患者的療效更顯著。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合維生素D可顯著改善老年高血壓患者血壓水平，降低晨峰血壓，改善血管彈性水平，療效滿意，值得臨床進一步應(yīng)用和推廣。