岳姣姣 孫宏新

緊張性頭痛,又稱肌收縮性頭痛,是臨床常見的一類疾病，其發(fā)病率在原發(fā)性頭痛中占比較高?；颊咧饕噪p側(cè)枕頸部疼痛、頭部重壓感、緊束感等為臨床表現(xiàn)，都是由于過度疲勞、精神緊張、姿勢不良等引起頭頸部肌肉、顳肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生疼痛。發(fā)作時沒有前驅(qū)癥狀，通常為雙側(cè)，持續(xù)鈍痛、緊壓感、緊箍感，可以持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至更長時間，勞動或情緒改變時加重，休息時減輕。部分患者還伴有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，其頭痛癥狀主要呈持續(xù)性、慢性發(fā)作，嚴重影響患者的身心健康與日常生活[1]。目前，臨床治療該病主要以溫和型鎮(zhèn)靜藥、肌松弛藥、抗抑郁藥等為主，其中以阿米替林最為常用，此藥雖能暫時緩解患者頭痛癥狀及不良情緒，但不良反應(yīng)較多，不宜長期服用。據(jù)相關(guān)報道，丹珍頭痛膠囊是一種新型的治風(fēng)劑，其包含有多種珍貴重要成分，可有效祛瘀止痛、舒筋活絡(luò)、平肝熄火，主治頭痛[2]。為此，本研究就阿米替林基礎(chǔ)上聯(lián)合丹珍頭痛膠囊治療緊張性頭痛的效果進行探討，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月至2019年7月收治的94例緊張性頭痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，每組47例。對照組：男性27例，女性20例；年齡22～75歲，平均(67.38±6.11)年；頭痛程度：輕度17例，中度20例，重度10例。觀察組：男性29例，女性18例；年齡20～74歲，平均(66.17±5.87)年；頭痛程度：輕度18例，中度20例，重度9例。對比兩組的各項基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)差異并不顯著(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際頭痛疾患分類》(第3版)[3]中制定的緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、臨床體征檢查確診；HAMA評分>14分；無藥物禁忌癥；患者與家屬對研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦實質(zhì)病變導(dǎo)致頭痛者；患有癥狀性偏頭痛者；伴有嚴重精神疾病者；合并心腦血管疾病者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予鎮(zhèn)靜、止痛和常規(guī)抗頭痛藥物治療。在此基礎(chǔ)上，給予對照組阿米替林(常州四藥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H32023764)治療，每次口服25mg，每日1次。觀察組采用丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：Z20025871)聯(lián)合阿米替林治療，阿米替林使用方法與對照組相同，丹珍頭痛膠囊每次口服2g，每日3次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效觀察 ①采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評價患者治療前后心理狀態(tài)變化情況，該量表包含焦慮、緊張、害怕、失眠等14個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，每級按無、輕、中、重、極重計為0分、1分、2分、3分、4分，分數(shù)越高表示焦慮程度越重。②采用簡易生活質(zhì)量評分量表(Spitzer)[5]評價患者治療前后生活質(zhì)量改善情況，該量表主要包含精神、健康、支持、心理、活動等5個維度，每項得分為0～2分，總分10分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMA評分比較 治療前兩組的HAMA評分對比無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組的HAMA評分均低于治療前，觀察組的降低程度比對照組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較 單位：分

2.2 兩組治療前后Spitzer評分比較 治療前兩組的精神、健康、支持、心理、活動評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的精神、健康、支持、心理、活動評分均高于治療前，觀察組的升高程度比對照組明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后Spitzer評分比較 單位：分

3.討論

緊張性頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，病程較長，臨床表現(xiàn)主要為頸部、雙側(cè)枕、頸部、全頭脹痛和緊箍感，疼痛發(fā)作時可能會有背部肌肉僵硬或壓痛感，部分患者除頭痛外還伴有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的身心健康[6～8]。目前，阿米替林是臨床治療緊張性頭痛的常用藥物，該藥屬于抗抑郁藥，能有效改善患者的焦慮情緒，減輕頭痛癥狀，避免惡性循環(huán)，助患者安心睡眠，但長期使用該藥會有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，所以單純使用該藥治療效果欠佳。

緊張性頭痛在中醫(yī)上屬于“頭痛”范疇，病機為風(fēng)痰上擾，脈絡(luò)阻滯導(dǎo)致頭痛，因此臨床在抗抑郁治療基礎(chǔ)上還應(yīng)配合散寒祛風(fēng)、疏肝理氣等治療[9]。根據(jù)中醫(yī)治療原則，我院在本研究中對緊張性頭痛患者采用丹珍頭痛膠囊聯(lián)合阿米替林治療，發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合治療的觀察組HAMA評分明顯低于采用單一法的對照組(P<0.05)。在趙國勇[8]等人研究中，同樣是對緊張性頭痛患者采取丹珍頭痛膠囊聯(lián)合阿米替林治療，觀察組的HAMA評分為(5.22±1.59)分，明顯低于對照組的(8.13±3.44)分(P<0.05)。綜合上述研究可見，丹珍頭痛膠囊聯(lián)合阿米替林治療能有效緩解緊張性頭痛患者的不良情緒，改善頭痛癥狀。丹珍頭痛膠囊是中藥制劑，其包含的夏枯草、白菊具有清熱瀉火、平抑肝陽之效；當(dāng)歸、雞血藤、熟地黃等具有暢通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛功效；而珍珠母、細辛、川芎等藥可平肝熄風(fēng)、止痛活血、解熱。將諸藥聯(lián)合可實現(xiàn)清熱祛火、熄風(fēng)止痛的目的[10,11]。阿米替林本可減輕患者精神壓力，所以兩者聯(lián)合能緩解患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后的精神、健康、支持、心理、活動評分均明顯高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合治療能有效治療緊張性頭痛，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。這是因為丹珍頭痛膠囊包含的白芍可松弛骨肌， 抑制血小板凝聚， 調(diào)節(jié)免疫功能及鎮(zhèn)痛；丹參可有效改善抗凝，擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)；鉤藤具有保護神經(jīng)細胞、降低血壓、鎮(zhèn)靜效果[12,13]。諸藥聯(lián)合可有效改善患者的頭痛癥狀，再加上阿米替林發(fā)揮的抗抑郁、抗頭痛功效，兩者聯(lián)合優(yōu)勢互補，可最大限度提升患者的治療效果，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，丹珍頭痛膠囊與阿米替林聯(lián)合治療能有效改善緊張性頭痛患者的臨床癥狀，緩解焦慮、抑郁等負性情緒，有利于提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。