羅毅雯 楊秋萍

中國是世界上老齡化最快的國家之一，60歲以上人口的持續(xù)快速增長為老年人健康管理及健康老齡化帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。老年人生活質(zhì)量是評價健康老齡化的綜合指標，它從多個方面來反映或測量個體及群體生活質(zhì)量的高低，是老年保健研究的關(guān)鍵內(nèi)容[1～3]。據(jù)普遍報道，隨著年齡增長老年人生理功能逐步減退，疾病及醫(yī)療負擔不斷加重，尤其是在經(jīng)濟水平較低的農(nóng)村地區(qū)，老年人普遍存在獨居、日常生活照料不足的現(xiàn)象，農(nóng)村老年人的健康狀況及生活質(zhì)量較城市地區(qū)差[4,5]。白族是云南省大理州的主要少數(shù)民族，也是我國少數(shù)民族構(gòu)成之一，白族老年人比例為12.42%，高于全州總老年人比例。本次研究應用簡短健康調(diào)查量表版本2(SF-12v2)對大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人的生活質(zhì)量進行調(diào)查，探討影響老年人生活質(zhì)量的因素，旨在為當?shù)乩夏耆松钯|(zhì)量的干預研究及制定相應的護理措施提供一定的依據(jù)，從而提高大理州農(nóng)村白族老年人的健康水平。

1.資料及方法

1.1 資料來源 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查法對云南省大理市灣橋鎮(zhèn)常住農(nóng)村白族老年人(年齡≥60歲)進行面對面采訪。納入標準：神志清楚，有正常認知判斷能力，知情并自愿參與本研究。排除標準:各種急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作者，嚴重的精神疾病、酒精依賴或嚴重聽力、言語功能障礙及智力障礙者。所有參與者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：本研究使用的調(diào)查工具包括一般情況問卷及SF-12v2調(diào)查問卷。(1)一般情況問卷主要內(nèi)容包括：①人口社會學資料：年齡、性別、婚姻狀況、社會支持得分(SRSS)；②醫(yī)療健康狀況：自理能力(ADL/IADL)得分、患慢性病及心理健康情況、健康體檢、醫(yī)保類型及醫(yī)療費用支出。其中，SRSS量表得分越高，社會支持度越高；ADL/IADL滿分為自理能力正常，否則為能力受損。(2)SF-12v2量表(The Short Form Health Survey version 2)：量表由Ware等人開發(fā)，用于評估不同人群生活質(zhì)量，包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度的調(diào)查內(nèi)容[6,7]。前四個維度調(diào)查結(jié)果綜合計算得出生理領(lǐng)域(PCS)總分，后四個維度結(jié)果綜合計算得出心理領(lǐng)域(MCS)總分。得分采用百分制來表示，得分越高表示生活質(zhì)量越好。不同方面研究均已證實SF-12v2可有效用于生活質(zhì)量評估，具有良好的信效度[8]。本研究中SF-12v2總Cronbach alpha系數(shù)為0.784。

1.2.2 調(diào)查方法：在當?shù)赜嘘P(guān)部門的同意及協(xié)助下，由經(jīng)過培訓的本課題調(diào)查人員對當?shù)厮蟹霞{入標準的白族老年人通過現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場回收方式完成問卷。調(diào)查結(jié)束后立即收集問卷，并由調(diào)查人員仔細檢查以確保信息的準確性和完整性，并整理出符合條件的有效問卷。

2.結(jié)果

2.1 大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人一般資料 共收集了145名農(nóng)村白族老年人資料，年齡60～81歲，平均年齡(69.23±5.80)歲，男性56名，女性89名?；橐鰻顩r:已婚128人(88.3%)，喪偶16人(11%)，離婚1人(0.7%)?；悸圆∏闆r:平均患病個數(shù)為(1.66±1.94)個，62人(42.8%)患兩種以上慢性疾病。年平均醫(yī)療費用支出為(2526.2±4474.44)元，94人(64.8%)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

2.2 大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 見表1。

表1 145名大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量得分 單位：分

2.3 影響當?shù)乩夏耆松钯|(zhì)量的因素分析

2.3.1 單因素分析：不同自理能力(ADL/IADL)得分、患病與共病、健康體檢、醫(yī)療費用支出的老年人PCS領(lǐng)域得分差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，不同社會支持、IADL得分、焦慮、抑郁、健康體檢、醫(yī)療費用支出的老年人MCS領(lǐng)域得分差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2、表3。

表2 不同人口社會學特征、自理能力老年人生活質(zhì)量得分比較

續(xù)表2

表3 不同身心健康、醫(yī)療保健情況老年人生活質(zhì)量得分比較

2.3.2 多因素分析:分別將PCS、MCS得分作為因變量，以兩領(lǐng)域得分單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的指標(社會支持、ADL、IADL、焦慮、抑郁評分、患病、健康體檢行為、年醫(yī)療費用支出)為自變量，應用逐步多元線性回歸分析影響因素，結(jié)果見表4、表5。

表4 145名大理灣橋鎮(zhèn)白族老年人PCS得分多因素分析

表5 145名大理灣橋鎮(zhèn)白族老年人MCS得分多因素分析

3.討論

3.1 大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人口生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量PCS領(lǐng)域得分為(47.58±6.43)分，MCS領(lǐng)域得分為(49.99±11.97)分，PCS領(lǐng)域得分較低，且顯著低于國內(nèi)檢測水平(P<0.001)，MCS領(lǐng)域得分差異結(jié)果不顯著，另生活質(zhì)量八個維度得分也均顯著低于國內(nèi)水平(P<0.001)。說明當?shù)剞r(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量較差，需得到更多的關(guān)注，尤其是在生理領(lǐng)域方面。

3.2 大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量影響因素

3.2.1 人口社會學因素：研究結(jié)果顯示社會支持得分是大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量的影響因素。對生活質(zhì)量的評估，不僅包括生理、心理功能，同時還應包括社會功能及對周圍環(huán)境的接受度等；相同社會背景下，與子女同住、家庭與鄰里關(guān)系和諧、社會參與度高的老年人生活中能夠從身邊不同人群獲取到更多的經(jīng)濟幫助、情感寄托及精神慰藉，更能保持良好的身體健康及心理健康，因此生活質(zhì)量較高[4,9,10]。而隨著年齡增長，尤其是高齡老年人，自我保健能力及生活獨立性下降，參與社會活動及日常交往的能力下降，影響其社會關(guān)系的維系，導致老年人生活質(zhì)量下降[4,9,10]。因此，需要我們?yōu)槔夏耆颂峁└嗟娜粘Ｕ樟吓c精神慰藉以提高其身心健康水平及生活幸福感。

3.2.2 身體健康及醫(yī)療保健情況：研究結(jié)果顯示了自理能力、患病與共病、抑郁病情、健康體檢行為、醫(yī)療費用的支出是當?shù)剞r(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量的影響因素。自理能力是老年人身體健康的重要評估指標，由于身體機能減退、自理能力降低，老年人慢性疾病的患病率逐年增長，生理健康水平降低?；几鞣N慢性疾病以及患病所致的醫(yī)療費用都可能增加老年人經(jīng)濟負擔、照顧負擔以及精神壓力，可能導致心理疾病的發(fā)生。在我國，老年人精神疾病負擔往往比其他人群更嚴重，尤其是經(jīng)濟條件較差地區(qū)，由于經(jīng)濟收入不穩(wěn)定、物質(zhì)生活得不到保障，養(yǎng)老壓力較大[11，12]；另一方面，當遇到困難時老年人群可尋求幫助的對象和途徑相對少，壓力長期得不到緩解，導致心理疾病的發(fā)生[13～16]，提示了預防和治療老年人慢性疾病及精神疾病對于提高生活質(zhì)量很重要。另外，在本次調(diào)查中參與城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保的老年人生活質(zhì)量得分較高，并且年醫(yī)療費用支出越高的老年人生活質(zhì)量越低，這可能提示更大比例的醫(yī)療保險報銷對改善老年人生活質(zhì)量有幫助。因此應適當提高農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障，增加農(nóng)村老年人弱勢群體額外補助，促進老年人醫(yī)療健康公平。

綜上，大理灣橋鎮(zhèn)農(nóng)村白族老年人生活質(zhì)量主要受身心健康水平、醫(yī)療保健、自理能力與社會支持等因素的影響，可通過改善老年人疾病健康管理、加強醫(yī)療保健、爭取社會支持、改善自理能力等提高當?shù)剞r(nóng)村白族老年群體的生活質(zhì)量。