梅盤琴

宜興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，江蘇宜興 214200

重癥監(jiān)護病房是醫(yī)院最重要的場所之一，同時也是感染情況最嚴(yán)重的場所，最高可達30%，遠高于其他普通科室。出現(xiàn)這一情況的原因除了患者免疫功能弱、身體體質(zhì)差等因素外，還包括手衛(wèi)生不到位、侵襲性診療以及環(huán)境衛(wèi)生差等[1]。研究[2]顯示，多重耐藥菌是重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的主要來源之一，具有難治性、復(fù)雜性，及時采取護理干預(yù)可有效預(yù)防感染的發(fā)生。集束化護理是臨床常用的護理模式，可明顯提高護理質(zhì)量，且獲得較多患者和臨床護理人員的認(rèn)可。基于此，該文隨機選擇2018 年6 月—2019 年12 月收治的80 例研究對象就集束化護理應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房護理中的效果以及對多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控作用進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院就診的重癥監(jiān)護病房患者作為研究對象，分為參照組與護理組。參照組中，男性患者22例、女性患者18 例；年齡41～90 歲，平均年齡（62.10±5.11）歲。護理組中，男性患者23 例、女性患者17 例；年齡43～88 歲，平均年齡（62.85±5.06）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情且同意。

1.2 方法

參照組進行常規(guī)護理。主要包括病情觀察、用藥護理、健康教育、飲食護理等多方面護理內(nèi)容。護理組采取集束化護理。主要內(nèi)容包括：①加強職業(yè)防護。各個病房配備洗手設(shè)備，并要求護理人員嚴(yán)格遵守洗手指征，同時要求護理人員即使戴手套的狀態(tài)下接觸無明顯感染時也需要洗手。護理操作時需穿隔離衣，護理完畢后摘掉防護用具并洗手消毒。②加強教育培訓(xùn)。要求重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)、耐藥菌感染危險因素、預(yù)防控制措施，同時提高相關(guān)護理人員的防控意識。③嚴(yán)格實施消毒隔離。定期擦拭儀器設(shè)備，對病房進行消毒清潔；設(shè)置接觸隔離標(biāo)識，將其置于病歷夾、病床床頭等位置；確定感染例數(shù)，將產(chǎn)生的垃圾進行分類再處理；對家屬及陪護人員進行培訓(xùn)，以免發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)院感染情況[3]。主要統(tǒng)計兩組患者的例次感染數(shù)據(jù)和人次感染數(shù)據(jù)。統(tǒng)計兩組患者的具體的感染部位，例如血流、泌尿道、下呼吸道以及其他部位等。②器械使用情況以及相關(guān)疾病感染情況[4]。研究期間，對使用導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管以及呼吸機的患者進行登記，對登記的所有患者進行追蹤，記錄入科24 h 后至出科24 h內(nèi)出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎以及尿路感染等感染情況。③多重耐藥菌的醫(yī)院感染情況[5]。計算多重耐藥菌的醫(yī)院感染發(fā)生率，并統(tǒng)計銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌等病菌的感染情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染情況對比

護理組例次感染率、人次感染率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組感染部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染情況對比[n(%)]

表2 兩組器械使用情況以及相關(guān)疾病感染情況比較[n(%)]

2.2 兩組器械使用情況以及相關(guān)疾病感染情況比較

兩組參照組和護理組總住院天數(shù)分別為758 d、744 d。兩組患者的器械使用情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理組尿路感染率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組多重耐藥菌的醫(yī)院感染情況比較

參照組患者多重耐藥菌總感染率為66.67%（8/12），其中銅綠假單胞菌感染5 例、肺炎克雷伯菌感染3例、鮑曼不動桿菌感染0 例。護理組患者多重耐藥菌總感染率為50.00%（2/4），其中銅綠假單胞菌感染1 例、肺炎克雷伯菌感染0 例、鮑曼不動桿菌感染1 例。護理組多重耐藥菌醫(yī)院感染率低于參照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

重癥監(jiān)護病房患者大多發(fā)病急且病情發(fā)展快，該科室的相關(guān)治療和護理工作相對周期較長且難度較高。另外，重癥監(jiān)護病房患者使用廣譜抗生素的頻率較高，且會進行各種有創(chuàng)操作，與普通科室相比，其耐藥菌的發(fā)生率更高，病死率也會更高，而細(xì)菌耐藥性也是臨床長期探究的公共衛(wèi)生問題[6-7]。多重耐藥菌導(dǎo)致抗菌藥物的選擇范圍不斷縮小，同時增加了臨床治療難度，是導(dǎo)致重癥監(jiān)護病房感染率和病死率居高不下，甚至逐年上升的主要原因[8]。另外多重耐藥菌也會延長患者住院時間和機械通氣時間，并增加抗菌藥物的使用，在一定程度上增加了患者及其家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?？梢?，多重耐藥菌是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要原因，控制不當(dāng)可能爆發(fā)醫(yī)院感染[9]。因此可采取科學(xué)有效的護理干預(yù)，改善這一問題。集束化護理是一種新型護理模式，主要從護理規(guī)章制度、護理措施制定等多個方面進行醫(yī)院感染控制，要求護理人員嚴(yán)格按照要求開展護理措施，并進行督促，從而達到良好的護理效果。

對該院的兩組的重癥監(jiān)護病房患者進行對比研究，集束化護理從加強職業(yè)防護、加強教育培訓(xùn)、嚴(yán)格實施消毒隔離多個方面進行護理管理，研究結(jié)果顯示，護理組例次感染率10.00%、人次感染率2.50%明顯低于參照組30.00%、17.50%（7/40）（P＜0.05），感染部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理組導(dǎo)尿管94.22%、血管導(dǎo)管51.75%、呼吸機的使用率45.70%明顯低于參照組96.57%、57.78%、51.58%（P＜0.05），兩組血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理組尿路感染率5.71%低于參照組25.96%（P＜0.05）。護理組多重耐藥菌醫(yī)院感染率50.00%低于參照組66.67%。說明各類導(dǎo)管的留置是引起感染的重要因素，尿路感染率明顯降低，說明該護理模式下護理人員手衛(wèi)生情況得到改善，盡早拔管也降低了感染率。集束化護理下，多重耐藥菌感染率降低，其中銅綠假單胞菌感染率、肺炎克雷伯菌感染率下降，但鮑曼不動桿菌感染上升，主要是因為鮑曼不動桿菌感染生存能力強，且具有較強的黏附能力，護理人員消毒不徹底時極易傳播，其感染率也就難以下降。張淑香等[10]研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者多重耐藥菌感染率5.0%明顯低于對照組16.2%（P＜0.05）。說明集束化護理后患者的多重耐藥菌感染率明顯下降。這一結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用于重癥監(jiān)護病房護理中，可明顯降低尿路感染率，同時降低銅綠假單胞菌感染率、肺炎克雷伯菌感染率，多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控作用明顯。