紀愛建

淄博市第五人民醫(yī)院精神科，山東淄博 255100

精神科收治的患者多伴有情感功能、認知功能障礙、思維和行為異常等癥狀，不能迅速對外界的刺激產(chǎn)生反應，并且在疾病的影響下多體質(zhì)虛弱，住院期間跌倒事件發(fā)生率相對較高。因此在精神科開展防跌倒護理管理十分重要[1]。精神疾病患者的治療多選擇抗精神病藥物方法，長期用藥對患者的思維功能、個體功能影響較為嚴重，若缺乏家人的陪伴造成患者跌倒的可能性較高，這對患者的健康和病情均造成了不良影響[2]。該次研究方便擇取2018 年6 月—2019 年10 月期間該院收治的86 例精神科住院患者，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，包括對照組43 例和觀察組43 例，分組開展不同護理管理模式的應用效果研究，旨在探究精神科住院患者的有效防跌倒管理方案，提升其住院安全性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的86 例精神科住院患者參與研究，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，包括對照組43 例和觀察組43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡20～63歲，平均（42.5±2.6）歲；病程2～8 年，平均（5.3±1.2）年；精神分裂癥10 例，抑郁癥11 例，雙相情感障礙12 例，強迫癥10 例。觀察組內(nèi)男25 例，女18 例；年齡21～65歲，平均（42.8±2.7）歲；病程2～9 年，平均（5.5±1.3）年；精神分裂癥13 例，抑郁癥10 例，雙相情感障礙11 例，強迫癥9 例。針對兩組性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已上報并經(jīng)過了該院倫理委員會的批準。

納入標準：患者入院后進行臨床檢查確診為精神障礙患者；患者及家屬對研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標準：對治療用藥過敏；合并嚴重肝腎疾病或功能障礙；合并意識障礙[3]。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護理管理。觀察組開展防跌倒護理風險管理，具體措施包括：①加強護理人員培訓。定期為該科室護理人員開展安全培訓，以集體講座形式為主，加強護理人員對患者跌倒的危害和防跌倒風險管理的了解，掌握更多的護理措施和技巧，對患者跌倒風險進行科學及時動態(tài)評估，開展針對性防范干預。護理人員積極發(fā)言，相互交流經(jīng)驗，共享信息，提升了護理質(zhì)量。②評估患者跌倒風險。參考相關(guān)文獻資料和風險評估量表制定該院精神障礙患者跌倒風險評估量表，評估結(jié)果包括輕度、中度、高度風險。針對不同危險程度對患者開展實施針對性防范護理措施，在其床頭懸掛對應警示牌，病員衣右上肢醒目橘色標識。每周做一次風險評估，執(zhí)行三級評估制度，成立管理小組對高?；颊哌M行全天候責任護理到位，給予重點關(guān)注。在患者上廁所、久坐站立時給予提醒，對其病情變化進行監(jiān)測，實時關(guān)注患者精神狀態(tài)。③保持病房環(huán)境清潔、干凈、地面干燥防滑，走廊及房間內(nèi)無障礙物，走廊、廁所安裝扶手，及時對開水間、走廊、廁所、浴室積水進行清理，保證地板干燥。病區(qū)、走廊內(nèi)需要保證光線充足，尤其在夜間時需要開啟光線柔和的照明燈，避免因為光線昏暗導致視物不清而跌倒。床鋪調(diào)整到適當高度，便于起臥；并加用床檔及根據(jù)病情給予使用約束用具。④護理人員合理配置，對護理人員資源進行合理安排，排班遵循彈性制度，在工作高峰期適當增加護理人員，巡視制度落實到位。加強就餐管理，患者安排固定餐桌，由專門護理人員進行看護，避免就餐期間人數(shù)眾多引發(fā)跌倒。給患者著舒適貼身的衣服，長短適中，鞋子大小合適，鞋底防滑。對夜間起床較多的對其起床原因進行了解和觀察，對癥處理減少其起夜頻率。行動不便的可提供便盆，避免其自行起夜如廁。入睡前應督促患者及時洗漱和如廁，檢查后盡早上床休息，降低其起夜頻率。為患者和家屬共同開展健康教育，告知其跌倒的危險性，增強其自我防護和安全意識，同時叮囑其緩慢更換體位，避免因為直立性低血壓造成跌倒。⑤告知患者及家屬服用特殊藥物的注意事項。⑥發(fā)生跌倒事件科室討論后，及時上報不良事件，護理部組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生的原因并提出防范措施，做到持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后簡明精神病評定量表（BPRS）和SF-36 生活質(zhì)量量表評分，不同原因所致患者跌倒事件發(fā)生率、護理總滿意度。

簡明精神病評定量表（BPRS）[4]分值與患者病情改善效果呈負相關(guān)，以35 分為臨界值，超過35 分說明患者有明確的精神病癥狀。

SF-36 生活質(zhì)量量表[5]總評分為100 分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

護理滿意度[6]采取問卷調(diào)查法，為患者及家屬發(fā)放問卷，卷面共100 分，根據(jù)分值將滿意度標準分為非常滿意（≥95 分）、滿意（85～94 分）、一般（75～84 分）、不滿意（≤75 分），總滿意度=非常滿意+滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后BPRS評分和生活質(zhì)量評分比較

開展護理管理干預前兩組患者BPRS 評分及生活質(zhì)量評分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），開展護理管理干預后觀察組患者BPRS 評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后BPRS 和生活質(zhì)量評分比較[（）,分]

表1 兩組患者護理前后BPRS 和生活質(zhì)量評分比較[（）,分]

2.2 兩組患者不同原因所致跌倒事件發(fā)生率比較

觀察組患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同原因所致跌倒事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理總滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神障礙患者需要長期住院接受治療，由于患者受精神疾病的影響會出現(xiàn)思維、行為、情感、認知等功能障礙，導致其成為醫(yī)院住院患者中發(fā)生跌倒事件風險較高的患者類型，跌倒事件的發(fā)生不僅會損傷患者的身體健康，還會引發(fā)患者焦慮、恐懼等癥狀，對其病情控制效果造成了負面影響[7]。有研究[8]認為精神疾病患者跌倒危害相比其他人群更嚴重，主要原因是該類患者因為病情的影響有較為嚴重的心理問題及精神癥狀，會有攻擊他人、自傷、自殘甚至自殺等不良行為，且患者更容易激動，因此其跌倒風險更高。該類疾病患者需要長期進行藥物治療，而部分抗精神疾病藥物易導致直立性低血壓等不良反應，易造成患者跌倒。由此可見針對精神科住院患者實施防跌倒風險管理對保證患者住院安全性，提升臨床療效具有重要意義。

在該次研究結(jié)果顯示：開展護理管理干預后觀察組患者BPRS 評分（30.18±1.67）低于對照組（38.65±1.54）分，生活質(zhì)量評分（75.52±2.27）分高于對照組（70.23±2.16）分（P＜0.05）；跌倒事件發(fā)生率4.65%顯著低于對照組的20.93%，護理總滿意度93.02%顯著高于對照組76.74%（P＜0.05），這與楊志平[9]的研究結(jié)果：觀察組跌倒率6%低于對照組的32%（P＜0.05），基本一致。針對觀察組患者開展了防跌倒風險護理管理，針對科室護理人員開展了防跌倒安全專業(yè)培訓，不僅提升了護理人員的安全意識，還使其掌握更多的安全管理措施，有效激發(fā)了護理人員的工作積極性和工作熱情，對提升優(yōu)質(zhì)護理服務有重要意義；開展患者跌倒風險科學評估可以及時發(fā)現(xiàn)高?；颊撸槍π缘亟o予不同防范護理干預，保證風險管理具有規(guī)劃性和個性化特點，開展高?；颊叩膶Ｈ伺阕o可以提升其風險評估頻率，能夠保證患者住院治療安全性；對病區(qū)布局和環(huán)境進行改善，保證病房和走廊處地板整潔干燥，夜間開啟柔和光線夜燈，有效減少因為地板濕滑、夜間光線昏暗視物不清、步態(tài)不穩(wěn)等因素導致的跌倒事件[10]。加強患者就餐、夜間休息等管理，減少了其夜間起夜頻率，避免因為眩暈或直立性低血壓的發(fā)生導致跌倒。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者BPRS、生活質(zhì)量評分、護理滿意度高于對照組，跌倒發(fā)生率低于對照組，可見該種風險管理模式有利于降低精神病住院患者的跌例風險。

綜上所述，防跌倒護理風險管理可以減少住院精神病患者跌倒風險，對改善患者病情，提升其生活質(zhì)量和護理滿意度均有重要意義。