康麗紅，林秀嬌

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州 362001

在臨床上高血壓病是老年人最常見的疾病之一，它指的是年齡都在60 歲以上，測出血壓值超過了高血壓診斷標準，并且出現(xiàn)連續(xù)性或者不同天3 次以上出現(xiàn)，即收縮壓≥140 mmHg(18.6 kPa)和（或）舒張壓≥90 mmHg(12 kPa)者[1]。延續(xù)性護理干預屬于高級護理模式中的一種，是一種比較實用，也是實際效果較好的護理方法之一。國外的延續(xù)性護理模式較國內(nèi)起步早，且包括出院計劃模式、過渡期護理模式[2]及個案管理模式[3]等典型護理模式，而國內(nèi)延續(xù)護理服務比較單一，重點側重于家庭訪視、電話隨訪等[4]。該研究對某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科2017 年2 月—2018 年2 月就診的72 例老年高血壓患者行常規(guī)院內(nèi)護理，對比分析其中36 例老年高血壓患者出院后聯(lián)合延續(xù)性護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取該院心血管內(nèi)科符合標準的72 例老年高血壓患者為對象，用抽簽方式分成觀察組和對照組各36 例。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》的標準；②60 周歲及以上的患者；③能自己獨立或者在研究人員的幫助下完成所需要的調(diào)查者；④研究獲得倫理委員會批準，患者與家屬完成知情同意書簽署。排除標準：①有精神系統(tǒng)疾病者；②有認知障礙者；③有嚴重心血管和腎臟疾病者；④合并其他疾病者，例如腫瘤。⑤研究期間中途出院、轉科、死亡或各種原因中途退出無法繼續(xù)參加該研究的患者。

1.2 方法

在院內(nèi)時給予對照組患者高血壓病常規(guī)護理和出院指導、住院健康教育及用藥護理等相關知識。觀察組患者除了上述內(nèi)容，聯(lián)合額外制訂的3 個月延續(xù)性護理干預。具體干預措施如下。

1.2.1 延續(xù)性護理內(nèi)容 ①高血壓知識教育。因老年患者的文化層次不同和接受新知識的能力較有差異，醫(yī)務人員可在患者出院時進行評估，并根據(jù)結果開展個體化的健康宣教[5]。可通過定期發(fā)放與疾病相關的小手冊等文字資料、定期在護患微信群內(nèi)播放相關知識視頻、定期舉行老年高血壓的相關知識的講座等方式，只有讓患者對高血壓疾病的主要機制、注意事項及預防方法等大多了解后，才好配合后面的院外治療和護理。

②為患者建立個人健康檔案。出院時主要是記錄患者的疾病信息，個人基本信息，基礎疾病及用藥情況，采用的治療方法、護理措施等。

③心理護理。讓患者保持健康積極的心態(tài)及時進行疏導心理的工作。

④做好出院醫(yī)囑。在院外繼續(xù)進行疾病治療的依據(jù)中，出院醫(yī)囑具有一定程度的權威性和強制性。因此出院醫(yī)囑對于患者疾病的治療上和病情的康復有著至關重要[6]。

⑤運動、飲食干預。老年高血壓患者應該看自己身體情況適當進行的有氧運動，比如慢走等，每周2～3次，30 min/次，以緩解壓力，舒暢心情[7]。飲食方面患者容易忽略掉，所以要特別注意飲食方面，盡可讓病情得到有效控制，也能降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

⑥定期隨訪、復診。醫(yī)務人員要定期走訪，知道患者病情的情況后還可以做些指導給予糾正。同時督促患者到醫(yī)院定期復診，接受系統(tǒng)的復查，為高血壓后期的并發(fā)癥做出早診斷早治療[8]。

1.2.2 延續(xù)性護理方式 主要方法是在微信上建立醫(yī)患專用微信群，還有打電話及家庭隨訪：①每周進行1 次電話隨訪；②每2 周進行1 次家庭隨訪，并面對面進行示范、講解、宣傳手冊等健康教育；③用網(wǎng)絡建立護患或者家屬的微信群，若患者出現(xiàn)疑惑或者相關性問題，可隨時向患者解答問題；每天由護理人員發(fā)放一些高血壓預防保健、相關疾病和健康教育的知識到微信群里，可讓患者和家屬隨時學習。

1.3 觀察指標

應用SF-36 生活質量評價量表對出院時和出院3個月后兩組患者的生活質量進行調(diào)查并對比。有研究者[9]指出，此量表的信度檢驗，Cronbachs’a 系數(shù)為0.865,內(nèi)在一致好，具有較高的信度。SF-36 生活質量主要內(nèi)容有：生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、生理職能方面、情感職能方面、精神健康方面、社會功能方面和活動方面。每個方面100 分，患者生活質量越高，健康狀態(tài)越好對應分數(shù)越高。調(diào)查時告知調(diào)查者量表里的內(nèi)容并一一做出解釋，明白后由被調(diào)查者逐步填寫，完成后再由調(diào)查者進行逐項復核。若量表問題缺失4 項或以上者，將以不合格排除。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計學分析，由兩人核實后錄入，以保證數(shù)據(jù)的準確性。以（）來表示計量資料，組間比較采用t 檢驗；以中位數(shù)（上四分位數(shù)，下四分位數(shù)）表示非正態(tài)分布資料，組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料

納入研究的72 例患者中：觀察組患者女性15 例，男性21 例；年齡在60～75 歲之間，平均年齡為（68.33±5.36）歲；對照組患者女性16 例，男性20 例，年齡在63～77 歲之間，平均年齡為（68.54±4.66）歲。這兩組患者的年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 出院時兩組患者的生活質量評分

出院時采用SF-36 生活質量量表給兩組患者的生活質量進行評價，觀察組患者在生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、生理職能方面、社會功能方面、情感職能方面、活動方面與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 出院時兩組患者的生活質量評分比較[（），分]

表1 出院時兩組患者的生活質量評分比較[（），分]

2.3 出院3 個月后兩組患者的生活質量評分

出院3 個月后兩組患者的SF-36 生活質量的評分比較，觀察組在生理功能方面、軀體疼痛方面、社會功能方面、總體健康方面、活動方面評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出院3 個月后兩組患者SF-36 生活質量間的評分比較

3 討論

3.1 老年高血壓患者得到延續(xù)性護理干預改善了生活質量

老年高血壓是我國常見的慢性病，治療過程長容易使患者產(chǎn)生疲倦，加上其他方面影響，對治療效果及患者的生活質量產(chǎn)生較大影響[10]。此次研究發(fā)現(xiàn)觀察組的老年高血壓患者經(jīng)延續(xù)性護理干預之后，生活質量水平提升，并明顯緩解了頭痛、頭暈、四肢無力等身體不適感，能夠精神飽滿、精力充足、心情舒暢，積極參與各種家庭和社會活動，減少了再次住院的發(fā)生率。湯麗峰[11]的延續(xù)性護理對老年高血壓認知功能障礙生活質量的研究中，觀察組的生理功能（74.18±2.86）分、生理職能（72.15±2.76）分、情感功能（82.18±2.73）分與對照組的生理功能（60.18±2.64）分、生理職能（52.18±2.65）分、情感功能（58.83±2.81）分對比，分數(shù)均高于對照組（P＜0.05），而該研究結果顯示：觀察組出院3 個月后在生理功能95(85,95)分、軀體疼痛80(74,98.75)分、總體健康61.67±19.86 分、社會功能87.5(65.62,87.5）分、活動60(51.25,70)、總分（563.19±124.72）分均高于對照組生理功能82.5（56.25,95）分、軀體疼痛57.5(52,74)分、總體健康（50.17±16.89）分、社會功能75(62.5,87.5)分、活動55(35,60)分、總分（463.09±125.57）分（P＜0.05），說明觀察組患者經(jīng)延續(xù)性護理后的生活質量比對照組提高。而在出院后觀察組患者不僅跟對照組一樣的基礎護理，還接受了延續(xù)性護理，通過電話及家庭隨訪、護患微信群等方面對患者進行健康宣教、飲食和活動指導、出院用藥、疾病的預防、心理干預等綜合措施，讓患者的病情在院外得到控制。觀察組患者通過接受護理干預，了解了疾病相關的知識及知道并發(fā)癥產(chǎn)生的危害和后果，對自己病情有明顯幫助。楊彥萍等[12]研究調(diào)查指出了實施3 個月延續(xù)性護理后的患者在生活質量上、生活自理能力上都能得到改善，擁有較好的生活水平。說明通過延續(xù)性護理可以改善老年高血壓病患者的生活質量水平。

3.2 老年高血壓通過延續(xù)性護理的主要意義

延續(xù)性護理干預是一種從醫(yī)院到患者家庭的一系列護理延伸服務，能夠依據(jù)患者的具體情況為患者提供個性化的護理，患者出院后護理人員也能夠及時了解他們的病情情況，從而保障了治療和護理的連續(xù)性[13]。其他的老年慢性疾病也較適合于此護理模式。在目前醫(yī)療水平下，老年高血壓患者在院外的生活質量方面和病情方面也應該得到護理人員的重視[14]。在臨床工作和研究中可知延續(xù)護理更適合老年高血壓患者的護理干預措施，在日常生活上應用它，最終可以讓延續(xù)性護理得到實施，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率，提升老年高血壓患者的生活質量水平[15]，推廣到臨床上使用。

綜上所述，延續(xù)護理服務模式可以及時解決慢病患者的護理問題，提供護理服務，該研究說明通過延續(xù)性護理干預，患者在生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、社會功能方面、活動方面及總分評分方面均都展現(xiàn)出優(yōu)越性，表明延續(xù)性護理滿足患者院外的健康照護需求，提高患者保健意識，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而改善患者的生活質量水平，對醫(yī)務人員、患者及家屬來說也是很有意義。但在整個研究過程中確實存在一些不少問題，需大于供，且護士平日工作繁忙，未能有更多護士去做此項工作，需要進一步討論，以后將繼續(xù)努力的進行研究，讓慢病的延續(xù)性護理可以得到更好的完善。