俞虹欽，劉靜

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝膽胰外科，福建福州 350108

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率，其發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中居于第4 位，患者具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，廣大患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅[1-2]。手術(shù)是臨床治療肝癌的主要手段，也是對(duì)肝癌進(jìn)行根治的唯一手段，可通過切除肝臟腫瘤病灶，控制患者腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存期限[3]，但在圍手術(shù)期，患者面臨著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如患者術(shù)后由于胃腸道功能障礙，其營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，存在較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后較為不利，還需采取護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理是指在手術(shù)后早期階段針對(duì)患者胃腸道功能及營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，該研究為探討肝癌患者行術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理的效果，針對(duì)2018 年12 月—2019年10 月該院60 例肝癌手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受手術(shù)治療的60 例肝癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30 例、觀察組30 例。對(duì)照組有男18 例、女12 例；年齡28～71 歲，平均（50.19±14.62）歲；腫瘤分期為I 期13 例、II 期17例。觀察組有男19 例、女11 例；年齡29～72 歲，平均（50.47±14.53）歲；腫瘤分期為I 期12 例、II 期18 例。兩組性別、年齡、腫瘤分期，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理院委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，準(zhǔn)備好術(shù)中所需器械、藥品等；手術(shù)中，對(duì)醫(yī)師操作進(jìn)行配合，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)中生命體征變化情況；手術(shù)后，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)飲食護(hù)理，待患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)且拔除胃管后，給予患者流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、普食等。

觀察組術(shù)后實(shí)施早期進(jìn)食護(hù)理，于術(shù)后6 h 給予患者20 mL 溫開水口服，觀察患者反應(yīng)，如患者無明顯咽痛、惡心等不適癥狀，可繼續(xù)給予溫開水，每隔4 h 給予20 mL；術(shù)后第1 天將胃管拔除，給予患者流質(zhì)飲食（米湯、果汁、溫開水），每隔2 h 給予20 mL；術(shù)后第2 天給予流質(zhì)飲食與半流質(zhì)飲食，包括米湯、果汁、稀粥、藕粉等，每隔2 h 給予50 mL；術(shù)后第3 天開始給予半流質(zhì)飲食與軟食，如稀粥、魚湯、瘦肉湯、蒸雞蛋、軟面條，每隔2 h 給予80 mL，并逐漸過渡到軟食、普食，逐漸增加進(jìn)食量，遵循少量多餐原則。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括首次排便時(shí)間、切口康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；③營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：包括白蛋白、血紅蛋白；④生活質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）評(píng)估，量表分為4 個(gè)領(lǐng)域（生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系），單個(gè)領(lǐng)域0～100 分，得分與生活質(zhì)量成正比[4]；⑤護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷總分100 分，將滿意度劃分為很滿意（81～100 分）、一般滿意（60～80 分）、不滿意（0～59 分），總滿意率為很滿意與一般滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組13.33%，該組術(shù)后發(fā)生胃腸道不適3 例、切口感染1 例。兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P=0.038）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、切口康復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較[(），d]

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較[(），d]

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)

兩組患者的白蛋白、血紅蛋白在護(hù)理后均較護(hù)理前明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組護(hù)理后的白蛋白、血紅蛋白均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較[(），g/L]

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較[(），g/L]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組的生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后均高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分在觀察組中高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率96.67%高于對(duì)照組80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(），分]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝癌是我國(guó)最為常見的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率和高病死率，患者發(fā)病后存在肝區(qū)疼痛等癥狀，早期腫瘤惡性程度低，隨著病情進(jìn)展，其腫瘤體積會(huì)逐漸增大，逐漸侵襲周圍組織，嚴(yán)重危害到患者的生命安全[5-7]。手術(shù)是肝癌患者的主要治療手段，常用術(shù)式為肝切除術(shù)，但在圍術(shù)期，患者受到病情的影響，加上對(duì)手術(shù)的了解不足，易出現(xiàn)不良情緒、抵觸治療等護(hù)理問題，術(shù)后還易出現(xiàn)胃腸功能障礙，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高，影響到患者的術(shù)后切口康復(fù)進(jìn)展[8-9]，故在圍術(shù)期有必要對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

在肝癌患者的圍術(shù)期，常規(guī)護(hù)理措施主要是針對(duì)患者實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等，其護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理需求未予以充分的重視，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)效果不夠理想。術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理是一種特殊的護(hù)理措施，主要是針對(duì)手術(shù)后具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施飲食指導(dǎo)和干預(yù)，該項(xiàng)護(hù)理措施已經(jīng)成為快速康復(fù)外科護(hù)理理念中的重要措施，以往，臨床護(hù)理方面認(rèn)為肝癌患者術(shù)后進(jìn)食需在肛門排氣功能恢復(fù)后開始，實(shí)際上，肝癌手術(shù)未直接造成患者胃腸道損傷，在術(shù)后早期階段開始進(jìn)食，不會(huì)引起腹脹，反而可以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，加快其胃腸功能恢復(fù)，這主要是因?yàn)檫M(jìn)食后食物會(huì)對(duì)患者食管、胃部產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[10-11]。該研究中觀察組實(shí)施術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理，與實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)后飲食護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組0%低于對(duì)照組13.33%，術(shù)后首次排便時(shí)間（2.19±0.72）d、切口康復(fù)時(shí)間（11.07±2.68）d、住院時(shí)間（7.53±1.87）d 在觀察組中均短于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組的白蛋白、血紅蛋白、生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組更高，護(hù)理總滿意率觀察組96.67%高于對(duì)照組80.00%，說明術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理不僅不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，反而可降低術(shù)后胃腸不適等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，減輕病情對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。該研究結(jié)果與嚴(yán)巖[12]的研究報(bào)道部分一致，其研究中，術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理組肝癌患者的首次排便時(shí)間（42.21±11.16）h、切口康復(fù)時(shí)間（6.04±1.16）d、住院時(shí)間（9.29±1.14）d 均短于常規(guī)護(hù)理組（76.72±17.43)h、(10.30±2.23)d、(15.02±2.13）d，說明術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理可切實(shí)起到加快術(shù)后切口康復(fù)的作用。

綜上所述，術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理可有效降低肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后切口康復(fù)，還可改善其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提升其生活質(zhì)量，使其更加滿意于護(hù)理服務(wù)。