楊小麗

東莞市中醫(yī)院骨七科，廣東東莞 523000

跟骨骨折是臨床上較為常見的創(chuàng)傷性損傷，不合理的治療或康復(fù)護理可能產(chǎn)生一定的致殘率。目前來說，采用切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折效果確切，已被業(yè)內(nèi)普遍認可。但是，切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)會給患者帶來一定的創(chuàng)傷，加之跟骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，疼痛感強烈，尤其對于圍術(shù)期的患者，劇烈的疼痛感不僅導(dǎo)致患者精神焦慮不安、睡眠質(zhì)量下降，而且可能造成患者免疫力下降、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[1-3]。快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指通過改善圍術(shù)期護理的方法，減輕手術(shù)引發(fā)的強烈刺激，縮短治療時間，加速患者康復(fù)[4]。近年來，對于行骨科手術(shù)圍術(shù)期的患者，F(xiàn)TS 護理取得了較好的效果?；诖耍撗芯恳?018 年1—12 月該院收治的80 例跟骨骨折患者為研究對象，觀察快速康復(fù)外科護理對行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固術(shù)患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)的跟骨骨折患者80 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。納入標準：①年齡要求18～70歲；②影像學(xué)顯示閉合性跟骨骨折且行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固術(shù)；③依從性高，對該研究知情且簽署自愿參與同意書。排除標準：①患精神病或嚴重意識障礙癥的患者；②心、腦、血管、肝腎等系統(tǒng)或器官患嚴重疾病的患者；③手術(shù)禁忌者。

研究組中男性24 例、女性16 例；左跟骨骨折22例，右跟骨骨折18 例；年齡23～62 歲，平均（45.13±2.84）歲。對照組中男性21 例、女性19 例；左跟骨骨折16 例，右跟骨骨折24 例；年齡25～66 歲，平均（46.27±2.35）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式，主要包括：①術(shù)前對患者進行健康宣教，讓患者充分了解跟骨骨折相關(guān)知識、手術(shù)方式及重要性，進行必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、不安的不良心理；②對患者進行術(shù)前評估，如血壓、凝血能力、藥物過敏史、麻醉禁忌等；③術(shù)后積極向患者講述相關(guān)注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥；④對患者進行情緒安撫，多用安慰、激勵的語言，同時可向患者展示以往治愈的成功案例，樹立積極的康復(fù)心態(tài)。⑤對患者進行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并且安排定期復(fù)查，以充分掌握患者病情的發(fā)展性質(zhì)。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護理：①術(shù)前疼痛護理，入組后對患者安排定期疼痛評估（1 次/d），遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊（國藥準字J2014 0072），治療急性疼痛的劑量為第一天首劑400 mg,必要時，可再服200 mg，隨后根據(jù)需要，2 次/d，200 mg/次。②術(shù)前適當(dāng)練習(xí)手術(shù)時的體位及在床上大小便的方法，提高手術(shù)的成功率，為術(shù)后康復(fù)做準備。③術(shù)后疼痛護理，定時對患者進行疼痛評估（2 次/d），靜脈注射帕瑞昔布鈉（國藥準字J20180034），推薦首劑量為40 mg靜脈注射或肌肉注射給藥，隨后視需要間隔6～12 h 給予20 mg 或40 mg，總量不超過80 mg/d。根據(jù)疼痛評分≥4 分時或患者自覺疼痛明顯時立刻遵醫(yī)囑行肌肉注射雙氯分酸鈉注射液（國藥準字H19990253）進行處理，深部肌肉注射，1 次/d，1～2 mL/次，必要時2次/d，于兩側(cè)臀部分別注射，療程不超過2 d。此外，與家屬進行溝通，盡量通過視頻、音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者定期進行患肢足趾屈伸活動及股四頭肌收縮訓(xùn)練，如模擬騎自行車運動、蹬腿運動等，4 組/d，50 次/組；醫(yī)護人員可建議家屬也參與其中，以提高患者訓(xùn)練的依從性和動作正確性。

1.3 觀察內(nèi)容

①比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度：采用數(shù)字分級評估法[5]，1～10 分，分值越大，表示疼痛越嚴重。②比較兩組患者干預(yù)前后足功能恢復(fù)情況：采用Maryland評分系統(tǒng)[6]對患者干預(yù)前后足功能恢復(fù)情況進行百分制評估，分值越高表示足功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者護理滿意度：采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，共分為非常滿意、滿意、比較滿意、一般、不滿意5 個層級，對所有調(diào)查表進行有效回收并統(tǒng)計，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后疼痛評分

干預(yù)前，研究組與對照組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組與對照組疼痛評分均有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組下降的幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分對比[（），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分對比[（），分]

2.2 干預(yù)前后足功能情況

干預(yù)前，研究組與對照組足功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者足功能評分均升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組足功能評分為（85.53±5.34）分，高于對照組的（74.62±4.65）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后足功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后足功能評分對比[（），分]

2.3 護理滿意度

研究組患者護理滿意度為97.5%，高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

跟骨對于人們?nèi)粘Ｐ凶?、運動、負重等方面具有重要的作用，若跟骨骨折患者得不到有效的治療及合理的康復(fù)護理，容易導(dǎo)致跟骨畸形、持續(xù)性疼痛、負重能力減弱、局部皮膚壞死等不良結(jié)局，嚴重威脅患者的身心健康[7]。切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)是常用的跟骨骨折臨床治療方法，其配合科學(xué)有效的護理措施對于患者病情恢復(fù)效果更佳。王素娟[8]研究指出，在跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后實施強化護理能夠有效促進患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高臨床療效,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

快速康復(fù)外科護理通過改善圍術(shù)期護理的操作流程和方式，基于循證醫(yī)學(xué)理論優(yōu)化護理措施，結(jié)合并突破傳統(tǒng)的外科醫(yī)治和護理，科學(xué)有效的對患者進行針對性的、優(yōu)質(zhì)的疼痛護理及康復(fù)訓(xùn)練等，達到促進患者快速康復(fù)的目的[9]。研究指出[10-11]，F(xiàn)TS 護理科能有效減輕跟骨骨折患者圍術(shù)期的疼痛程度。郭春紅等[12]研究表明，早期康復(fù)護理有利于改善患者根骨交叉角和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，促進患肢功能的恢復(fù)。在該研究中，觀察組在常規(guī)護理模式的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科護理，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后疼痛評分[（1.08±0.74）分vs（2.93±1.02）分]明顯低于對照組（P＜0.05），同時足功能恢復(fù)評分[（85.53±5.34）分vs（74.62±4.65）分]顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明快速康復(fù)外科護理有利于緩解跟骨骨折患者術(shù)后疼痛感，加速促進患者足功能恢復(fù)。FTS 護理對行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)跟骨骨折患者具有積極的作用，其原因在于：①通過術(shù)前的健康宣教及心理疏導(dǎo)讓患者充分了解跟骨骨折的相關(guān)知識、治療方法、注意事項以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者緊張焦慮的不良心理，積極配合，樹立正確的治療態(tài)度；②術(shù)前及術(shù)后均采取一定的鎮(zhèn)痛藥物進行抑制患者疼痛的感覺，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者腦垂體分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽增多，降低對疼痛的敏感度；③通過定期進行積極并正確的康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)，消除腫脹，緩解患者病情。袁園等[13]研究指出，給予行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的跟骨骨折患者FTS 理念的護理干預(yù)，術(shù)后1 d、3 dVAS 評分為（2.30±1.07）分、（0.70±0.50）分，低于常規(guī)護理的（4.80±1.34）分、（2.51±1.22）分，說明FTS 護理可有效降低行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的跟骨骨折患者術(shù)后的疼痛感，這與該文研究結(jié)果相一致。閆秀杰[14]將140 例跟骨骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者進行分組研究指出，給予康復(fù)護理后患者足功能評分為（93.86±2.41）分，顯著高于常規(guī)護理后患者足功能的評分（71.63±3.62）分。此外，該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科護理可有效提高臨床護理服務(wù)，患者更容易接受，護理過程取得的效果得到了患者的充分肯定。

綜上所述，對行切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)的跟骨骨折患者實施快速康復(fù)外科護理，可有效減輕患者疼痛，促進患者足功能恢復(fù)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，其臨床應(yīng)用價值值得肯定。