鐘雨倩，嚴(yán)艷萍，黎亮兒

陽(yáng)春市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東陽(yáng)春 529600

妊娠糖尿病是一種常見(jiàn)疾病，一般妊娠糖尿病有兩種情況，一種是在妊娠前有潛在的糖耐量減退或者糖代謝正常，然后在妊娠期出現(xiàn)了糖尿病，這種被稱為妊娠期糖尿病。另一種是指在妊娠前就已經(jīng)有糖尿病，這種被稱為糖尿病合并妊娠[1]。妊娠糖尿病患者中有超過(guò)80%患者屬于第一種情況，也就是妊娠期糖尿病，這類患者的糖代謝大多數(shù)會(huì)在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)正常，但是后續(xù)2 型糖尿病的發(fā)病率會(huì)提高。妊娠糖尿病對(duì)孕婦和胎兒都有較大危害，一定要采取相應(yīng)的措施，盡量降低危害，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理措施，在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案當(dāng)中，會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)預(yù)測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，從而給出具有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，為了提升血糖控制效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。該文以該院2018 年10 月—2019 年9 月的80 例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期血糖控制的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的80 例妊娠糖尿病患者作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組40 例，年齡21～39 歲、平均年齡（29.35±3.21）歲；經(jīng)產(chǎn)婦25 例，初產(chǎn)婦15 例；孕周30～38 周，平均（35.22±1.35）周。治療組40 例，年齡22～37 歲，平均年齡（29.32±3.25）歲；經(jīng)產(chǎn)婦23 例，初產(chǎn)婦17 例；孕周31～38 周，平均（35.24±1.33）周。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件將兩組的一般資料進(jìn)行處理，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)傳染性病史；無(wú)其他全身性疾病。對(duì)該次研究知情并自愿參與，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：口服葡萄糖后1 h 血糖≥7.8 mmol/L 或者2 h 血糖≥11.1 mmol/L。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。治療組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 健康宣教和心理護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，根據(jù)患者的學(xué)歷水平和認(rèn)知水平采用不同的宣教方法，包括語(yǔ)言、文字、圖片以及視頻等方式，讓患者對(duì)妊娠糖尿病有更多了解，知道高血糖的危害以及治療方式和意義等，讓患者的治療依從性提升。同時(shí)還要給予患者心理護(hù)理，掌握患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的措施，妊娠糖尿病患者很容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，要控制好患者的血糖水平，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好預(yù)防措施。要保持患者皮膚的干凈，避免皮膚擦傷，預(yù)防皮膚出現(xiàn)潰瘍，治療過(guò)程中要注意用藥劑量，避免患者出現(xiàn)低血糖的情況，囑咐患者隨身攜帶食物，尤其是使用中長(zhǎng)效胰島素的患者，可以在睡前進(jìn)行加餐，有效避免低血糖的發(fā)生。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者合理搭配飲食，患者的飲食不僅要維持胎兒的能量需求，還要注重血糖的控制，要根據(jù)患者的情況調(diào)整食物中微量元素、碳水化合物、纖維素和無(wú)機(jī)鹽的攝入量，控制好血糖水平。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，妊娠糖尿病患者不能進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行適量的活動(dòng)，比如做家務(wù)、散步等，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間盡量控制在30～50 min，要注意運(yùn)動(dòng)量。

1.2.5 家庭支持護(hù)理 在妊娠糖尿病患者治療過(guò)程中，要指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，學(xué)習(xí)血糖控制的方法，減少患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)，幫助患者控制好血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血糖水平、低血糖發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。低血糖是空腹血糖＜2.77 mmol/L。滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，總分100 分，得分在70 分以下為不滿意，得分在70～90 分為滿意，得分在90 分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，通過(guò)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理前，治療組和對(duì)照組患者的血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，治療組患者的血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 低血糖發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組患者出現(xiàn)低血糖7 例，所占比例為17.50%；治療組患者出現(xiàn)低血糖1 例，所占比例為2.50%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（），mmol/L]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 護(hù)理滿意度

治療組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

妊娠和糖尿病之間相互影響，妊娠會(huì)讓隱性的糖尿病顯性化，糖尿病則會(huì)對(duì)孕婦和胎兒產(chǎn)生影響，影響程度與血糖的控制情況和病情密切相關(guān)。妊娠糖尿病對(duì)孕婦的危害主要有以下幾點(diǎn)：高血糖會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率較高；血糖控制不好，孕婦很容易發(fā)生感染；孕婦發(fā)生羊水過(guò)多以及高血壓疾病的發(fā)生率明顯提升，很容易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的情況[2-3]。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的危害主要有以下幾點(diǎn)：巨大胎兒的發(fā)生率明顯提升；對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育形成限制；胎兒出現(xiàn)畸形的概率增加，并且胎兒很容易發(fā)生早產(chǎn)以及流產(chǎn)的情況。妊娠糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)包括多食、多飲以及多尿，外陰陰道有假絲酵母菌感染，并且反復(fù)發(fā)作，孕婦的體重超過(guò)90 kg 等。妊娠糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響都很大，一定要提高重視程度，控制好血糖水平[4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)理人員對(duì)患者的各種情況進(jìn)行全面分析和判斷，提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)，然后采取相應(yīng)護(hù)理措施的一種護(hù)理方法，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效減少護(hù)理不良事故的發(fā)生，讓患者更加舒適，也更加安全[5-6]。在妊娠糖尿病患者的護(hù)理中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施主要包括健康宣教和心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理以及患者家屬護(hù)理[7-8]。通過(guò)提前預(yù)估護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，盡量避免發(fā)生護(hù)理不良事件[9-10]。通過(guò)健康宣教和心理護(hù)理，讓患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知提升，明確妊娠糖尿病的危害和病因等，告知患者治療方法以及治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)等，讓患者的依從性提高，也讓患者在發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)時(shí)有心理準(zhǔn)備，盡量減少不良心理，掌握患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者的不良心理得到緩解。通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理盡量減少患者在治療過(guò)程中發(fā)生感染、羊水過(guò)多以及妊娠高血壓等并發(fā)癥，對(duì)患者的病情產(chǎn)生不利影響，降低治療效果[11-12]。通過(guò)飲食護(hù)理來(lái)控制血糖的水平，在日常飲食中要合理搭配，既要保證攝入的能量可以滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也要保證攝入的能量可以控制血糖水平，盡量不影響血糖，從而達(dá)到對(duì)血糖的控制[13-15]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制血糖，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要適宜。通過(guò)家屬護(hù)理讓患者家屬可以幫助患者控制血糖，緩解患者的心理壓力和心理負(fù)擔(dān)[16-17]。

該研究結(jié)果顯示，治療組患者的空腹血糖水平和餐后2 h 血糖水平明顯都低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，治療組患者低血糖情況的發(fā)生率為2.50%明顯低于對(duì)照組患者低血糖的發(fā)生率17.50%。治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對(duì)照組的更低，而且治療組患者的護(hù)理滿意度為95.00%明顯比對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度75.00%更高（P＜0.05）。研究結(jié)果表明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者血糖控制中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。王萬(wàn)利[18]在相關(guān)研究中探討了個(gè)性化飲食在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果表明，妊娠糖尿病患者干預(yù)前空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用個(gè)性化飲食干預(yù)后，治療組患者空腹血糖（6.52±0.56）mmol/L，餐后2 h 血糖（7.5±1.2）mmol/L，指標(biāo)低于對(duì)照組，且低血糖發(fā)生率（0.00%）也明顯低于對(duì)照組（12.77%），干預(yù)效果較好；田玉姝[19]在相關(guān)研究中得到觀察組護(hù)理滿意度（97.9%）高于對(duì)照組（81.3%）（P＜0.05），與該研究結(jié)論相一致。

綜上所述，治療組患者的血糖水平、低血糖的發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的血糖水平、低血糖的發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。對(duì)妊娠糖尿病患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以更好地控制患者的血糖水平，降低低血糖情況的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者更加滿意，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。