張志誠(chéng)

單縣結(jié)核病防治所防癆科,山東單縣 274300

作為一種常見的傳染病，肺結(jié)核的主要致病原因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌，其會(huì)對(duì)患者的多個(gè)臟器造成損害，具有很大的危害性[1]。感染結(jié)核菌之后的人不一定會(huì)馬上發(fā)病，而在出現(xiàn)抵抗力下降或者細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)效應(yīng)變強(qiáng)等情況就有可能導(dǎo)致患者發(fā)病，人體是否發(fā)病不僅與感染結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒性有關(guān)，而且還受到了人體自身的免疫功能的影響。糖尿病患者由于自身具有比較低的細(xì)胞免疫功能，因此感染肺結(jié)核的幾率也大大增加[2-3]。糖尿病合并肺結(jié)核患者服用的藥物和結(jié)核癥狀等都會(huì)對(duì)其糖代謝產(chǎn)生影響，并導(dǎo)致糖尿病進(jìn)一步加劇，因此加大了疾病的治療難度。對(duì)此，該文簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇該院2017 年12 月—2019 年6 月收治的相關(guān)病例80 例，分析并研究了肺結(jié)核伴糖尿病患者采用胸腺肽α1 治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選擇該院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者80 例作為該次研究的納入對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組和研究組，每組40 例。在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下，筆者實(shí)施了該次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與肺結(jié)核和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過臨床診斷確診為肺結(jié)核合并糖尿病的患者；②對(duì)該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②合并精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者免疫系統(tǒng)疾病的患者；③具有相關(guān)藥物禁忌證的患者。常規(guī)組中有女17 例，男23 例；年齡最大79 歲，最小55 歲，平均年齡為（68.2±4.3）歲；病程最長(zhǎng)10 年，最短1 年，平均病程為（5.3±1.6）年。研究組中有女16 例，男24 例；年齡最大80 歲，最小56歲，平均年齡為（68.9±4.6）歲；病程最長(zhǎng)12 年，最短1年，平均病程為（5.4±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用口服降糖藥和肌肉注射胰島素等方式來控制患者的血糖水平[4]。

然后采用常規(guī)抗結(jié)核治療方式對(duì)常規(guī)組予以治療，具體為口服利福平膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 023445；規(guī)格：0.15 g），服用劑量為0.45 g/次，1 次/d；口服吡嗪酰胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 020761；規(guī)格：0.25 g），服用劑量為0.5 g/次，3 次/d；口服鹽酸乙胺丁醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H3302 1602；規(guī)格：0.25 g），服用劑量為0.75 g/次，1 次/d。共計(jì)進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療。

在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，采用注射用胸腺法新（國(guó)藥準(zhǔn)字H20 020545；規(guī)格：1.6 mg）對(duì)研究組予以治療，治療方法為皮下注射，注射劑量為1.6 mg/次，2 次/周。共計(jì)進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察和比較，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者的肺內(nèi)病變?cè)谥委熀缶哂?0%及以上的吸收幅度，空洞明顯縮??；②有效：患者的肺內(nèi)病變?cè)谥委熀缶哂?0%以下的吸收幅度，空洞有一定程度縮??；③無效：患者的肺內(nèi)病變?cè)谥委熀鬀]有變化，甚至有所擴(kuò)大。其中顯效率+有效率=總有效率。

在治療前后，對(duì)兩組患者的免疫功能進(jìn)行檢測(cè)和比較，具體方法為在取患者5 mL 的外周靜脈血，對(duì)其進(jìn)行離心處理，從而獲取單個(gè)核細(xì)胞，通過流式細(xì)胞儀對(duì)其CD4+、CD8+水平進(jìn)行測(cè)定。

對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括惡心嘔吐、頭暈和皮下硬結(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和在比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

常規(guī)組總有效率為82.5%，研究組總有效率為97.5%，研究組總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 免疫功能

治療前，常規(guī)組的CD4+、CD8+水平與研究組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的CD4+、CD8+水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較[（）,%]

表2 兩組患者免疫功能比較[（）,%]

2.3 不良反應(yīng)

常規(guī)組不良反應(yīng)率為5.0%，研究組不良反應(yīng)率為7.5%，研究組不良反應(yīng)率與常規(guī)組相比略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

作為一種常見的傳染病，肺結(jié)核具有納差、消瘦、乏力、低熱、盜汗以及呼吸困難、咳痰、咯血、咳嗽和胸悶等臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)損害患者的肺部，還會(huì)侵害到其他器官，極大地威脅到了患者的身體健康和生命安全[6]。肺結(jié)核的發(fā)病與患者的機(jī)體免疫力之間具有密切關(guān)系，患者的機(jī)體免疫力越差，在感染結(jié)核桿菌后發(fā)生肺結(jié)核的概率越高。糖尿病是一種代謝性疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂，從而進(jìn)一步導(dǎo)致其機(jī)體免疫力越來越低，因此糖尿病患者患有肺結(jié)核的幾率更高，而且治療難度更大[7]。在治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的時(shí)候，如果只是單純的采用抗結(jié)核治療很難取得理想的效果，必須要在嚴(yán)格控制其血糖的基礎(chǔ)上，采用免疫調(diào)節(jié)藥物和抗結(jié)核藥物予以治療。

T 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)是人體對(duì)結(jié)核感染的主要抵抗機(jī)制，而CD4+、CD8+則是T 淋巴細(xì)胞中的重要免疫細(xì)胞，CD4+能夠?qū)奘杉?xì)胞的增殖起到促進(jìn)作用，提高其吞噬結(jié)合桿菌的效果；CD8+則能夠刺激可溶性抑制因子的釋放機(jī)制，使其將細(xì)胞免疫抑制功能充分發(fā)揮出來，因此CD4+、CD8+能夠充分反映出人體體液免疫的情況[8]。肺結(jié)核患者的CD8+增加，因此將相應(yīng)的抑制分子釋放出來，導(dǎo)致CD4+細(xì)胞的數(shù)量減少，無法有效地殺滅結(jié)核桿菌[9]。作為一種小分子多肽，胸腺肽α1目前在肺結(jié)核的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，其能夠刺激并加快細(xì)胞因子的合成與分泌，改善患者的淋巴細(xì)胞功能，還可以增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能，利用促進(jìn)CD8+細(xì)胞、NK 細(xì)胞合成與分泌的機(jī)制，將被結(jié)核桿菌感染的細(xì)胞殺死，同時(shí)對(duì)細(xì)胞因子的表達(dá)水平進(jìn)行調(diào)節(jié)[10-11]。在該次研究中，采用常規(guī)治療方式對(duì)常規(guī)組予以治療，在此基礎(chǔ)上，采用胸腺肽α1 對(duì)研究組予以治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.5%明顯高于常規(guī)組總有效率82.5%（P＜0.05）；治療后，研究組的CD4+（44.3±4.6）%、CD8+（21.2±2.3）%水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組（30.2±5.2）%、（29.2±3.4）%（P＜0.05），該結(jié)果與魏曉慧[12]的研究結(jié)果：研究組總有效率為97.78%明顯高于常規(guī)組總有效率84.44%（P＜0.05）基本一致。這表明胸腺肽α1 治療肺結(jié)核伴糖尿病患者具有很好的效果結(jié)果證實(shí)了胸腺肽α1 可以有效地改善患者的免疫功能。此外，在該次研究中，常規(guī)組不良反應(yīng)率為5.0%，研究組不良反應(yīng)率為7.5%，研究組不良反應(yīng)率與常規(guī)組相比略高，但并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明胸腺肽α1 在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)少，具有很高的安全性。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者采用胸腺肽α1 治療效果顯著，可以有效地提高患者的免疫功能指標(biāo)，而且不良反應(yīng)少，具有很高的安全性。