孫秀杰,董彥文,牧騎,田紅梅

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)三科,內(nèi)蒙古赤峰 024000

繼發(fā)性高血壓指的是病因明確的高血壓疾病[1]。資料顯示[2]，在高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓的占比為8%，若患者血壓水平未控制不理想，將會(huì)誘發(fā)如心血管疾病、腎功能障礙、腦卒中等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。藥物是臨床治療繼發(fā)性高血壓的有效方法，但不同的藥物獲得的療效也各不相同。目前臨床主要采用硝苯地平和苯磺酸左旋氨氯地平治療繼發(fā)性高血壓，其中苯磺酸左旋氨氯地平為鈣離子阻斷劑[3]，因具有穩(wěn)定血壓、不良反應(yīng)少和改善預(yù)后等作用[4]，因此已被廣泛用于治療繼發(fā)性高血壓。為進(jìn)一步了解苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)繼發(fā)性高血壓的有效性和安全性，現(xiàn)將該院2018 年8 月—2019 年6 月90 例繼發(fā)性高血壓患者納為研究樣本，針對(duì)上述課題進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的90 例患者經(jīng)臨床診斷均確診為繼發(fā)性高血壓，均分成兩組，常規(guī)組男25 例，女20例；年齡36～71 歲，平均（59.86±2.04）歲；病程2～7 年，平均（4.53±1.79）年。試驗(yàn)組男26 例，女19 例；年齡35～72 歲，平均（59.90±2.17）歲；病程2～6 年，平均（4.56±1.02）年。兩組性別、年齡和病程等一般資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足研究對(duì)比要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情均確診，與WHO 制定的繼發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]相符；②對(duì)苯磺酸左旋氨氯地平無(wú)過敏；③患者自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病及嚴(yán)重肝腎功能不全者；②有精神類疾病、心衰患病史；③存在治療禁忌證或全身過敏者；④治療依從性低下者。

1.2 方法

常規(guī)組：采用硝苯地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986）口服治療，10～20 mg/次，2 次/d；極量，40 mg/次，0.12 g/d。

試驗(yàn)組：采用苯磺酸左旋氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H2008 3531）口服治療，起始用藥劑量為5 mg，1 次/d，但最大用藥劑量≤10 mg，1 次/d。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀與血壓水平評(píng)價(jià)治療效果[6]，乏力、頭暈等臨床癥狀完全消失，血壓水平復(fù)常，或與治療前相比收縮壓下降不低于20 mmHg，舒張壓下降不低于10 mmHg 提示顯效；臨床癥狀改善顯著，舒張壓與治療前相比下降＜10 mmHg，收縮壓下降10～19 mmHg 提示有效；臨床癥狀改善不明顯，血壓水平未見明顯下降提示無(wú)效。

觀察指標(biāo)：①血壓水平：治療前后的收縮壓及舒張壓；②用藥表現(xiàn)：頭暈、腹瀉、惡心和頭痛。③比較兩組生活質(zhì)量：根據(jù)WHO 生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要指標(biāo)為社會(huì)關(guān)系、精神健康、心理功能及生理功能，總分為100 分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

常規(guī)組總療效較試驗(yàn)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 血壓水平

兩組治療前血壓水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血壓水平均較治療前低，而試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較[（），mmHg]

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較[（），mmHg]

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組治療后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

3 討論

據(jù)調(diào)查獲悉[7]，繼發(fā)性高血壓有與原發(fā)性高血壓相似的臨床特點(diǎn)，即血壓異常升高，但這兩種疾病又有著不同之處，具體表現(xiàn)為前者病因明確，而后者病因往往不明，故臨床治療繼發(fā)性高血壓時(shí)主要以病因治療為主。繼發(fā)性高血壓的病因有藥物性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎性高血壓等[8]。王文靈[9]研究指出，腎臟疾病繼發(fā)的高血壓為臨床常見繼發(fā)性高血壓之一，在治療腎性高血壓時(shí)，除了采取限制鈉攝入、防止腎功能進(jìn)一步損傷及加重高血壓病情等常規(guī)治療外，重點(diǎn)治療措施為控制血壓，而其他如主動(dòng)脈狹窄、藥物、內(nèi)分泌疾病等病因誘發(fā)的高血壓除病因處理外，也必須采取血壓控制措施[10]。以往臨床常采用鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑和ACEI 等藥物降壓，并且為了盡早達(dá)到降壓的目的而選擇聯(lián)合用藥治療。盡管這一舉措能夠達(dá)到理想的降壓效果，但藥物聯(lián)合使用產(chǎn)生的不良反應(yīng)也較多，不僅影響了患者的耐受程度，也在一定程度降低了整體療效。

苯磺酸左旋氨氯地平和硝苯地平都是二氫吡啶類鈣拮抗藥物[11]，其中苯磺酸左旋氨氯地平降壓作用顯著，能有效擴(kuò)張血管及促進(jìn)血液循環(huán)，其作用機(jī)制在于通過阻止血管平滑肌鈣離子膜轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)揮降壓作用[12]；硝苯地平能抑制心肌收縮、降低心肌代謝，使心肌耗氧量減少。這兩種藥物都屬于鈣離子拮抗劑，不僅能舒張血管平滑肌，使心腦血管、外周小動(dòng)脈得到擴(kuò)張，起到治療相關(guān)心腦血管疾病及降壓作用，還能夠降低外周阻力、舒張外周血管，最終發(fā)揮出降低血壓的作用。在該次研究中，試驗(yàn)組總療效97.78%顯著高于常規(guī)組84.44%，且不良反應(yīng)明顯少于常規(guī)組，表明繼發(fā)性高血壓患者使用苯磺酸左旋氨氯地平治療能取得更理想的療效，不僅能增強(qiáng)治療效果，還可保證安全用藥，提高患者的耐受性，使之早日恢復(fù)健康。陳紅梅等[13]研究中對(duì)50 例繼發(fā)性高血壓患者采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，結(jié)果顯示總療效為94.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，與該研究結(jié)果對(duì)比一致性好。何青[14]研究表明，苯磺酸左旋氨氯地平在人體內(nèi)具有較高的生物利用度，并且消除半衰期長(zhǎng)，能夠持續(xù)發(fā)揮藥效，可使左心室舒張功能得到改善，還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，發(fā)揮升高脂聯(lián)素、降低血壓、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展以及拮抗內(nèi)皮細(xì)胞損傷等功效，更重要的是，不會(huì)或極少會(huì)引起頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，安全性高。通過對(duì)比兩組降壓效果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的血壓水平與治療前相比均明顯下降，但試驗(yàn)組降低的幅度明顯大于常規(guī)組；另外，試驗(yàn)組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組，進(jìn)一步說明試驗(yàn)組采用的藥物在降低血壓水平中的作用更接近理想值，因此能間接提高患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，在繼發(fā)性高血壓患者臨床治療時(shí)應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平片安全高效，能取得良好降壓效果，對(duì)改善患者生活質(zhì)量也有積極作用，值得采納。