王清云

冠縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東冠縣 252500

作為一種臨床常見的氣道炎癥疾病，哮喘的臨床癥狀主要為胸悶、咳嗽和咳痰等，在老年患者中具有很高的發(fā)病率，而且很容易導(dǎo)致患者死亡，極大地影響到了患者的身體健康，對(duì)患者的生命安全造成了巨大威脅[1]。老年患者的免疫力不斷下降，再加上身體機(jī)能在不斷衰退，因此很容易發(fā)生呼吸道疾病感染，如果患者在患病后沒有得到有效醫(yī)治，就會(huì)引起各種并發(fā)癥，甚至發(fā)生不可逆的氣道狹窄[2]。所以必須要采取及時(shí)有效的治療措施針對(duì)老年哮喘患者進(jìn)行治療，改善其臨床癥狀，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)。基于此，該文回顧性分析了該院在2018 年1 月—2019 年1 月期間收治的70 例老年哮喘患者的臨床資料，對(duì)老年哮喘患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療的臨床效果進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選擇該院收治的70 例老年哮喘患者作為研究對(duì)象。按照硬幣法將這些患者劃分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組，每組35 例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，該次研究得以展開，所有患者均對(duì)該次研究知情同意，并且簽字確認(rèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為哮喘的患者；②年齡不小于60 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③合并支氣管肺癌、上呼吸道阻塞、心源性哮喘的患者。單一用藥組中共計(jì)包括15 例女性患者，20 例男性患者；在年齡方面最大為76 歲，最小為60 歲，平均年齡為（67.1±5.6）歲；在病程方面最大為15 年，最小為1年，平均病程為（9.3±1.4）年。聯(lián)合用藥組中共計(jì)包括16例女性患者，19 例男性患者；在年齡方面最大為78 歲，最小為61 歲，平均年齡為（68.4±5.8）歲；在病程方面最大為13 年，最小為1 年，平均病程為（8.9±1.3）年。在上述基線資料方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施組間比較。

1.2 方法

采用吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20 140475；規(guī)格：0.1 mg）吸入的方式對(duì)單一用藥組予以治療，20 μg/次，每天進(jìn)行3 次吸入治療。

在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用茶堿緩釋片（國藥準(zhǔn)字H19 994050；規(guī)格：0.1 g）口服的方式對(duì)聯(lián)合用藥組患者予以治療，2 片/次，2 次/d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者的臨床癥狀在治療后出現(xiàn)明顯改善，肺功能恢復(fù)正常，雙肺通過聽診沒有發(fā)現(xiàn)哮鳴音；②有效：患者的臨床癥狀在治療后出現(xiàn)一定改善，肺功能沒有恢復(fù)正常，但是出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)，雙肺通過聽診發(fā)現(xiàn)哮鳴音有所減少；③無效：患者的臨床癥狀、肺功能和哮鳴音在治療后沒有好轉(zhuǎn)，甚至有所加重[4]。

對(duì)兩組患者治療前后的第一秒用力呼氣的容積（FEV1）進(jìn)行觀察和比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在總有效率方面，聯(lián)合用藥組與單一用藥組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 FEV1

兩組患者在治療前的FEV1 指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組治療后的FEV1 指標(biāo)明顯優(yōu)于單一用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者FEV1 對(duì)比[（），L]

表2 兩組患者FEV1 對(duì)比[（），L]

3 討論

哮喘屬于嗜酸性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及肥大細(xì)胞共同作用而導(dǎo)致的疾病，其具有非常長的病程時(shí)間，會(huì)造成患者的氣道發(fā)生縮窄現(xiàn)象，而且不可逆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道炎性反應(yīng)以及黏液栓，甚至?xí)鸷粑雷枞M(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難，因此會(huì)對(duì)患者的生命安全造成巨大的威脅。老年哮喘患者普遍具有咳嗽、氣短和咳痰等癥狀，而且大多數(shù)還會(huì)在夜間發(fā)生陣發(fā)性喘息的癥狀，極大地影響到了患者的身心健康[6]。與此同時(shí)，老年患者的體質(zhì)普遍較差，而且具有較多的基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、高血壓等，而且具有較差的心肺基礎(chǔ)功能，因此在臨床治療中表現(xiàn)出較差的藥物耐受力，加大了臨床治療的難度[7]。

現(xiàn)階段臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑和色甘酸鈉藥物對(duì)哮喘患者進(jìn)行治療，尤其是糖皮質(zhì)激素更是得到了廣泛應(yīng)用。作為一種有效的哮喘治療藥物，糖皮質(zhì)激素在治療哮喘時(shí)有著非常顯著的抗內(nèi)毒素和抗炎的功效，其可以對(duì)相關(guān)的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放起到有效的抑制作用，而且還可以將氧自由基清除掉，并且對(duì)患者機(jī)體的局部血液循環(huán)予以調(diào)節(jié)[8]。不過，糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床實(shí)踐中安全性不穩(wěn)定，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，特別是在一些患者哮喘癥狀嚴(yán)重的情況下，應(yīng)用該類藥物治療很容易復(fù)發(fā)，而且如果給藥的劑量較大也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性肺炎和口腔念珠菌病等，影響患者的預(yù)后，在這種情況下小劑量糖皮質(zhì)激素就變成了治療老年哮喘的首選[9-10]。

作為一種常用的糖皮質(zhì)激素，布地奈德能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)的合成過程起到調(diào)節(jié)作用，而且還可以對(duì)花生四烯酸的代謝機(jī)制起到抑制作用，并且進(jìn)一步地對(duì)抗炎性細(xì)胞，具有非常好的抗炎效果；布地奈德同時(shí)還具有很好的親和性和安全性，對(duì)機(jī)體局部可以起到很好的藥效作用，具有良好的抑制哮喘的效果。茶堿可以對(duì)磷酸二酯酶予以有效抑制，使得環(huán)腺苷酸在平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的濃度進(jìn)一步增加，最終起到擴(kuò)張支氣管的作用，有效地改善了患者的呼吸功能；能夠?qū)ο佘帐荏w予以有效抵抗，強(qiáng)化患者的呼吸機(jī)收縮能力，進(jìn)一步改善患者的呼吸功能[11]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低不良反應(yīng)，強(qiáng)化治療效果，不僅能夠?qū)⑺幮Ц斓匕l(fā)揮出來，而且還有效地減少了夜間發(fā)病的次數(shù)；聯(lián)合用藥的方式還能夠發(fā)揮出更好的抗炎作用，降低不良反應(yīng)，因此具有更高的治療安全性。在該次研究中，單一用藥組中有14 例顯效、12 例有效、9 例無效，共計(jì)達(dá)到了74.3%的總有效率，聯(lián)合用藥組中有21 例顯效、13 例有效、1 例無效，共計(jì)達(dá)到了97.1%的總有效率，在總有效率方面，聯(lián)合用藥組與單一用藥組相比明顯更高（P＜0.05）。單一用藥組治療前FEV1 指數(shù)為（1.62±0.77）L，治療后為（2.14±0.49）L，聯(lián)合用藥組治療前FEV1 指數(shù)為（1.69±0.74）L，治療后為（2.75±0.58）L，兩組患者在治療前的FEV1 指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合用藥組治療后的FEV1 指標(biāo)明顯優(yōu)于單一用藥組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，老年哮喘患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療具有十分確切的效果。劉俊[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療的老年哮喘患者的臨床治療總有效率95.56%，高于單純應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素的老年哮喘患者的總有效率(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果基本一致，印證了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，老年哮喘患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療具有十分確切的效果，能夠使患者的肺功能得到有效改善。