崔踐英，黃志偉

大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院）口腔外科，黑龍江大慶 163453

口腔頜面部腫瘤屬于臨床常見疾病，具體是指發(fā)生在患者口腔、上下頜骨、頸部及面部的腫瘤，發(fā)病初期，一般為良性腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)形式為無痛性腫塊，同時該期間腫瘤生長緩慢，若不及時采取治療措施，可導(dǎo)致疾病發(fā)展為惡性腫瘤，患者不但會有牙齒松動或運動障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱】礫1-2]。目前，臨床常采用口腔頜面部腫瘤根治術(shù)對其進(jìn)行治療，臨床指出，術(shù)后患者通常會出現(xiàn)口腔軟組織大面積缺損，不但會降低患者面部功能，還會影響患者面部美觀度，降低其生活質(zhì)量[3]。因此，術(shù)后給予患者修復(fù)治療具有重要意義?；诖?，該次研究將將2018年12 月—2019 年12 月來該院的76 例口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損患者作為研究對象，分別對患者采用股前外側(cè)嵌合皮瓣與串聯(lián)皮瓣修復(fù)，對臨床治療效果、術(shù)后缺損修復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院的76 例口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損患者作為研究對象，按照入院先后順序，將76例患者分為兩組，即實驗組（n=38 例）與對照組（n=38例）。對照組男22 例，女16 例；年齡35～72 歲，平均（53.50±18.08）歲。實驗組男23 例，女15 例；年齡36～73歲，平均（54.50±18.06）歲。該次研究獲得委員會審批，且患者及家屬均知情。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者串聯(lián)皮瓣修復(fù)。給予患者全麻措施，并徹底清除患者原發(fā)病灶，游離其股前皮瓣，缺損修復(fù)時聯(lián)合多個皮瓣進(jìn)行。

實驗組：患者采用股前外側(cè)嵌合皮瓣修復(fù)。①給予患者全麻措施，并徹底清除患者原發(fā)病灶，并將患者股前外側(cè)的皮瓣切除；②進(jìn)行定點標(biāo)記，依據(jù)ABC 系統(tǒng)，以C 為圓心做圓，半徑為5 cm，并于C 點外側(cè)做切口，隨后逐層分離，直至筋膜；確認(rèn)外側(cè)穿支血管及皮瓣邊緣血運良好時，切斷血管，并進(jìn)行缺損修復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療效果評估：根據(jù)手術(shù)時間、皮瓣制作時間及胃管拔除時間進(jìn)行評價，上述指標(biāo)所用時間越短，說明臨床治療效果越好。術(shù)后缺損修復(fù)情況評價：根據(jù)術(shù)后口腔閉合功能、咀嚼功能、進(jìn)食情況及吞咽功能進(jìn)行評價。不良反應(yīng)發(fā)生率評價：常見不良反應(yīng)包括：血管危象、局部組織壞死、擴大手術(shù)創(chuàng)面。

1.4 統(tǒng)計方法

借助SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實驗組手術(shù)時間、皮瓣制作時間及胃管拔除時間相較對照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（）

表1 兩組患者臨床治療效果對比（）

2.2 術(shù)后缺損修復(fù)情況

實驗組術(shù)后口腔閉合功能、咀嚼功能、進(jìn)食情況及吞咽功能均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后缺損修復(fù)情況對比[（）,分]

表2 兩組患者術(shù)后缺損修復(fù)情況對比[（）,分]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率情況

實驗組血管危象1 例、局部組織壞死0 例、擴大手術(shù)創(chuàng)面1 例，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；對照組血管危象3 例、局部組織壞死2 例、擴大手術(shù)創(chuàng)面4例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率相較對照組明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.208，P=0.022＜0.05）。

3 討論

口腔頜面部腫瘤作為臨床常見頜面部腫瘤，臨床指出，該病發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，且該病逐漸趨于年輕化[5]。對于口腔頜面部腫瘤患者而言，發(fā)病后若不及時采取治療措施，極易引發(fā)患者病灶周圍軟組織缺損現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙、咀嚼障礙及語言障礙。

該研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、皮瓣制作時間及胃管拔除時間分別為（6.01±1.19）h、（1.15±0.26）h、（19.02±3.35）d，均低于對照組（8.15±1.67）h、（1.48±0.35）h、（21.95±4.23）d（P＜0.05）；研究組術(shù)后缺損修復(fù)情況評分為（8.67±0.35）分、（8.89±0.53）分、（8.58±0.47）分、（8.61±0.57）分，均優(yōu)于對照組（8.14±0.42）分、（8.33±0.57）分、（8.21±0.51）分、（7.82±0.81）分；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，低于對照組23.68%（P＜0.05）。在洪鵬宇等[6]的研究中，研究組研究組臨床治療效果評分分別為（6.17±1.08）d、（1.23±0.15）d、（19.76±3.02）d，低于對照組（8.19±1.63）d、（1.52±0.36）d、（21.89±4.37）d，研究組術(shù)后缺損修復(fù)情況評分為（8.35±0.52）分、（8.92±0.47）分、（8.63±0.51）分、（8.72±0.46）分，均優(yōu)于對照組（8.11±0.41）分、（8.29±0.53）分、（8.19±0.42）分、（7.56±0.91）分，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.72%低于對照組23.91%；該研究與其研究結(jié)果相差不大，具有可靠性。目前，臨床常采用的修復(fù)術(shù)主要包括：股前外側(cè)嵌合皮瓣與串聯(lián)皮瓣修復(fù)，串聯(lián)皮瓣修復(fù)作為臨床常規(guī)修復(fù)，雖然該修復(fù)技術(shù)具有良好的臨床療效，但是研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后極易導(dǎo)致患者局部組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，且該修復(fù)術(shù)要求操作醫(yī)師具有較高的專業(yè)技術(shù)，因此，臨床一般不予以采用[7-8]。而股前外側(cè)嵌合皮瓣屬于新型的組織缺損修復(fù)術(shù)，相較常規(guī)修復(fù)術(shù)，該修復(fù)術(shù)具有取材靈活、創(chuàng)傷較小等臨床特點，除此之外，該修復(fù)術(shù)中股前外側(cè)的皮瓣含有的肌肉、皮膚可以很好地滿足頜面部缺損患者的修復(fù)要求，同時皮瓣中充足的血供可以確保修復(fù)皮瓣的供血，對于降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時間具有重要意義。

綜上所述，對口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損患者而言，股前外側(cè)嵌合皮瓣修復(fù)效果相較串聯(lián)皮瓣更為突出，不但能確保治療安全性，又能改善術(shù)后缺損修復(fù)情況，應(yīng)被臨床大力應(yīng)用。