張宇

重慶市豐都縣人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 408200

日間手術(shù)的優(yōu)勢很多，如減少了住院時間和住院費用，加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)速度[1]，減少了院內(nèi)發(fā)生感染的風險，增加了醫(yī)療資源的使用效率，獲得了患者及患者家屬、醫(yī)生和護士的一致好評[2]。探討日間手術(shù)室輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石的可行性及安全性，該研究通過對2017 年4 月—2020 年7 月所篩選的362例患者進行相關(guān)研究，為以后的醫(yī)治和研究提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進行上尿路結(jié)石治療的患者362例，平均分為兩組，各181 例，分別為日間手術(shù)組和住院手術(shù)組。住院手術(shù)組男性89 例，女性92 例;最大年齡64 歲，最小年齡18 歲，平均年齡（43.7±2.1）歲;平均結(jié)石直徑為（1.23±0.13）cm;術(shù)前留置輸尿管內(nèi)支架管比例為31.3%，腎下盞結(jié)石的比例為13.5%。日間手術(shù)組男性89 例，女性92 例；最大年齡65 歲，最小年齡18 歲，平均年齡（43.4±3.1）歲；平均結(jié)石直徑為（1.24±0.15）cm；術(shù)前留置輸尿管內(nèi)支架管比例為31.4%，腎下盞結(jié)石的比例為13.4%。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組受試人員均自愿加入該研究，醫(yī)院倫理委員會已批準該項研究。

1.2 方法

兩組患者均進行喉罩全身麻醉。探查患者患側(cè)輸尿管的開口，輸尿管的走行及是否出現(xiàn)狹窄的情況，使用輸尿管軟鏡鞘觀察輸尿管和腎盂，確定結(jié)石的位置和數(shù)量，對結(jié)石進行粉碎處理，取出碎石，并在實驗室對碎石進行分析。碎石后，將導尿管留置患者體內(nèi)，并對患者的各項生命體征進行密切的觀察。

日間手術(shù)組：在手術(shù)完成6 h 后拔出留置患者體內(nèi)的導尿管，并囑咐患者多飲水，然后慢慢進流食，評估患者是否達到出院標準，達到標準的患者出院。出院標準：術(shù)后6 h 拔除導尿管后患者能自解小便，無排尿困難、無肉眼可見的血尿、無腰痛的情況、沒有出現(xiàn)發(fā)熱畏冷的情況，能夠自如他進行下床活動，吞咽順暢，不嗆咳，無頭暈和頭痛，以及惡心嘔吐的情況，頭腦清晰，術(shù)后檢查患者腹部平片結(jié)石基本清除干凈。對患者術(shù)后1、2、3、7 和14 d 進行隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)血尿、腰痛、發(fā)熱畏寒等。

住院手術(shù)組：按照常規(guī)的住院程序，當患者出院時囑咐患者平時要多飲水，并注意自己是否會出現(xiàn)血尿、腎絞痛和發(fā)熱等情況，如果有上述情況出現(xiàn)要及時就醫(yī)?；颊叱鲈汉? 個月后要復診，檢查患者的KUB 和泌尿系彩超觀察患者的碎石情況。如果沒有觀察到結(jié)石，說明已經(jīng)將結(jié)石清除干凈，可拔出雙J管。

在兩組患者手術(shù)后的3 個月均進行隨訪，掌握患者有無出現(xiàn)感染、殘石、輸尿管狹窄以及穿孔等情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后結(jié)果比較

日間手術(shù)組的結(jié)石清除率為85.1%，住院時間為（13.51±1.35）d，治療費用為（14 157±3 618.15）元；住院手術(shù)組的結(jié)石清除率為85.7%，住院時間為（42.47±1.25）d，治療費用為（15 543±3 218.42）元；兩組的結(jié)石清除率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），日間手術(shù)組住院時間、治療費用顯著低于住院手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者住院時間和住院費用對比（）

表1 兩組患者住院時間和住院費用對比（）

表2 兩組患者的結(jié)石清除率

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較結(jié)果

日間手術(shù)組的尿道穿孔發(fā)生2 例，感染發(fā)生1 例，狹窄發(fā)生1 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.21%；住院手術(shù)組的尿道穿孔發(fā)生5 例，感染發(fā)生4 例，狹窄發(fā)生3 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.63%；日間手術(shù)組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于住院手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

作為中國成年人中的常見病之一，尿石癥的發(fā)生率越來越高[3]。而該病的主要治療手段就是進行手術(shù)，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是一種廣泛應用的手術(shù)方法，他可以通過自然腔道治療尿石癥，并且優(yōu)點較多[4]，如術(shù)后疼痛感只有輕微的感覺，住院時間也相對較短，對體內(nèi)結(jié)石的清除率也比較高，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也并不高[5]。但是，在發(fā)展中國家，住院費用影響輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)。而日間手術(shù)的優(yōu)勢就比較明顯[6]，如術(shù)后患者的住院時間明顯縮短，這也將會提高醫(yī)院內(nèi)患者的病床周轉(zhuǎn)速度，提高了醫(yī)院的資源使用效率，間接降低了醫(yī)院感染的發(fā)生狀況[7]，也減輕了患者和家屬的經(jīng)濟壓力，減輕醫(yī)護人員的工作負擔等[8]。

基于日間手術(shù)的良好效果，將日間手術(shù)應用于尿路結(jié)石治療的患者中，觀察患者的結(jié)石清除率、住院時間、醫(yī)療花費和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示日間手術(shù)組的尿道穿孔發(fā)生2 例，感染發(fā)生1 例，狹窄發(fā)生1 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.21%；住院手術(shù)組的尿道穿孔發(fā)生5例，感染發(fā)生4 例，狹窄發(fā)生3 例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.63%；日間手術(shù)組的并發(fā)癥的發(fā)生率低于住院手術(shù)組（P＜0.05）。該文的研究結(jié)果與已有的研究相一致，如汪柯等[2]經(jīng)過研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥的影響，對照組通過經(jīng)皮腎微通道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療,觀察組通過輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療,比較兩組臨床指標、結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示兩組均未出現(xiàn)胸膜損傷者,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）低于對照組（18.37%）(P＜0.05)，與該文的結(jié)果相符。

綜上所述，上尿路結(jié)石治療患者接受日間手術(shù)后，治療效果有明顯的提升，住院時間縮短，也減少了治療費用，表明日間手術(shù)室輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石有很顯著的治療效果。