郝俊峰，李會學，王丹

1.淄博市疾病預防控制中心，山東淄博 255026；2.山東省淄博市張店區(qū)南定鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東淄博 255000

乙型肝炎是由乙型肝炎引發(fā)的以肝臟病變?yōu)橹饕憩F的傳染疾病，可成為進行型和慢化型兩種，其中后者較為常見，患者有四肢無力、機體水腫、精神不振等臨床表現特征，由于乙型肝炎疾病并不典型，因此誤診率、漏診率極高，而乙型肝炎疾病又有傳染性強的特點，若是不能及早對患者做出診治，所造成的社會危害極大。而近些年臨床研究發(fā)現，乙型肝炎發(fā)生與乙型肝炎病毒所介導的免疫損傷有密切關系，因此血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)在乙型肝炎診治中具有一定的價值，為進一步對此做出驗證，該院方便選擇2017 年2月—2019 年2 月收治的108 例乙型肝炎患者為例，對比分析肝硬化乙型肝炎、非肝硬化乙型肝炎、健康體檢者3 種類型人群的血清免疫球蛋白水平檢查結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的108 例乙型肝炎患者經臨床診斷證實，均符合2010 年中華醫(yī)學會肝病學分會與感染學分會聯(lián)合修訂的 《中國慢性乙型肝炎防治指南》 診斷標準，患者有明顯的肝功能異常情況及肝臟組織學變化，同時攜帶乙型肝炎病毒6 個月以上。其中男性患者69例，女性患者39 例；患者年齡32～77 歲，平均年齡為（48.2±3.2）歲；按照不同臨床類型，將患者分為觀察A組(肝硬化組，代償期與失代償期各27 例)和觀察B 組(非肝硬化組)，每組患者54 例。另選54 名健康體檢者設為對照組，3 組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在該次臨床調查研究中，所有入選受試者均進行血清免疫球蛋白檢測，即抽取受檢者清晨空腹靜脈血4 mL，并放置在-20℃冰箱中保存?zhèn)溆?，使用AU2700 全自動生化分析儀，以3 000 r/min 的速度分離血清，采用血清免濁比濁法，并使用與之配套的試劑，嚴格按照相關說明操作，對3 組受檢者的血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM)進行記錄，分析最終檢驗結果[1]。

1.3 觀察指標

該次臨床研究中主要觀察指標為血清免疫球蛋白水平，包括IgG、IgA、IgM，其中IgG 主要表達于血清，含量相對較高，可起到免疫反應，是預防感染的免疫球蛋白，同時也是唯一可經過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白；IgA 分為血清型和分泌型兩種，其中前者為單體，后者為二聚體；而IgM 是未成熟的B 細胞代表，可組成B 細胞抗原受體，具有結合抗原、補活機體的作用。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗、方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 組體檢者血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM)比較，乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平顯著高于健康體檢者，而乙型肝炎患者中，肝硬化組患者的血清免疫球蛋白水平又要高于非肝硬化患者，3 組數據差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 乙型肝炎患者與健康體檢者血清免疫球蛋白水平比較[（），g/L]

表1 乙型肝炎患者與健康體檢者血清免疫球蛋白水平比較[（），g/L]

肝硬化乙型肝炎患者之中，處于失代償期的患者IgA 水平顯著高于代償期患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而IgG、IgM 水平略高于代償期患者，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 乙型肝炎患者肝硬化代償期與失代償期患者血清免疫球蛋白水平比較[（），g/L]

表2 乙型肝炎患者肝硬化代償期與失代償期患者血清免疫球蛋白水平比較[（），g/L]

3 討論

肝臟是人體內重要的代謝器官組織，在機體內起著儲存肝糖、去氧化和合成分泌性蛋白質的作用，同時還可以制造消化系統(tǒng)中的膽汁，并且是尿素合成的主要器官，若是機體的肝臟受到病毒侵襲，肝功能就會受到一定程度的影響。其中乙型肝炎就是在乙肝病毒(HBV)的侵襲作用下，所引發(fā)的肝臟病變傳染病，患者有四肢無力、機體水腫、精神不振等臨床表現，HBV 在入侵患者的肝細胞后，相關病毒基因會進入細胞核，這樣在DNA 聚合酶的作用下，就會形成一個封閉的DNA環(huán)，并通過轉錄板轉錄成不同長度的mRNA，其中就有一部分mRNA 被充當為前置基因，并被翻譯成毒性蛋白，這樣毒性蛋白殼就會與HBsAg 結合，并形成具有超強感染能力的戴恩(Dane)病毒粒，從肝臟釋放到血液之中[2]。近些年有文獻報道指出，全球現下大約有2.4 億乙肝病毒攜帶者，而在我國乙型肝炎患者群大約有9 000萬，約占全球患者數的33.5%。同時由于乙型肝炎病毒具有很強的復制性，可導致患者病情反復發(fā)作，并造成交叉感染，因此現下乙型肝炎已經成為僅次于艾滋病的第二大公害疾病，對于乙型肝炎的防治必須要引起社會的關注和重視。一般情況下，處于慢性HBV 感染自然史第一期(免疫耐受期)和第三期(低復制期)無需進行抗病毒治療，治愈的可能性很大，但由于乙型肝炎疾病并不典型，大多患者在患病初期并不知曉病情，容易出現誤診和漏診的問題，從而耽誤最佳治療時期，發(fā)展為肝硬化和肝癌。

傳統(tǒng)觀點認為，乙型肝炎病毒特異性CD8+T 細胞是導致患者肝細胞損傷的重要原因，但是近些年臨床研究發(fā)現，非特異性免疫細胞會對乙型肝炎病程發(fā)展產生影響，這些細胞之中所含有的NK 細胞、單核細胞、樹突狀細胞等，會影響乙型肝炎病變變化，如機體一旦感染乙型肝炎病毒，機體則會自動開啟體液免疫，這樣大量的抗體、補體及免疫物就會集聚在患者的肝臟組織中，因此血清免疫球蛋白增多，是乙型肝炎的重要臨床表現，而利用這一點，在對乙型肝炎患者進行診治時，血清免疫球蛋白水平就可成為重要的診斷參考依據[3-4]?，F下臨床之中，也有很多關于這一方面的研究，如學者王鵬[5]曾經探討研究非酒精性脂肪肝患者血清免疫球蛋白水平與肝細胞脂肪硬化之間的關系，研究結果顯示病情較重的患者IgG 為（17.12±2.18）g/L、IgM為（2.43±0.15）g/L、IgA 為（2.62±0.15）g/L；病情較輕的患者的IgG 為（14.32±3.12）g/L、IgM 為（2.14±0.24）g/L、IgA為（2.25±0.62）g/L。研究發(fā)現IgG 和IgA 與患者肝纖維化級別存在正相關性，對判斷非酒精性脂肪肝具有重要的研究價值。此外，在學者張國俊[6]的研究中也曾提出過類似觀點，其認為肝硬化患者的血清免疫球蛋白水平存在特異性，并與患者病情發(fā)展存在一定的相關性，如原發(fā)性膽汁肝硬化患者體內的IgM 偏高，這主要就是由于CD 記憶性B 細胞加快了患者IgM 形成，而自免性肝硬化患者體內IgG 偏高與原始B 細胞toll 樣受體-9 有關。為進一步的驗證血清免疫球蛋白水平在乙型肝炎患者臨床診斷中的應用價值，該院抽選了3 組受檢者，即乙型肝炎患者、肝硬化乙型肝炎患者(失代償期和代償期)、健康體檢者進行血清免疫球蛋白檢測，結果顯示,該次研究中，乙型肝炎的肝硬化患者的IgG 水平為（17.75±3.47）g/L，IgA 水平為（2.69±0.63）g/L，IgM水平為（2.77±0.72）g/L；乙型肝炎非肝硬化患者的IgG水平為（14.20±2.75）g/L，IgA 水平為（2.27±0.69）g/L，IgM水平為（2.13±0.34）g/L，兩組患者的IgG、IgA、IgM 水平有明顯的差異，是疾病診斷和資料的重要指標。學者王鵬、張國俊與該文研究結果具有相似性，進一步證明血清免疫球蛋白水平在乙型肝炎檢測、分型中的重要價值。

血清免疫球蛋白水平由漿細胞形成，具有較強的抗體活性，主要在B 細胞表層表達，是一種多功能球蛋白，具有結合抗原、誘發(fā)形成抗體，增強機體補體活性、調節(jié)吞噬/傳導信號的作用功能，而依照物理學、免疫學角度劃分，血清免疫球蛋白主要包括5 種，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，現下血清免疫球蛋白已經被廣泛地應用到各種疾病診治中。該次臨床調查研究，該院得出了這樣的結論，即血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者檢測診斷中具有重要價值，并可作為乙型肝炎患者分型的診斷依據，具體可從以下3 個方面做出分析：①乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白表達水平(IgG、IgA、IgM)顯著高于健康體檢者，而對于這一現象原因，該院認為這主要是因為當患者黏膜或表皮受到病毒感染時，分泌型IgA會起到一定的保護作用，此外肝臟中的kupffer 細胞功能會發(fā)生異常，這樣機體內部的外源性抗原產物就會增加，就會導致乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平顯著提升[5]。②肝硬化乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白表達水平(IgG、IgA、IgM) 顯著高于非肝硬化乙型肝炎患者，對于此，該文做出了兩個方面的解釋，一方面是因為肝硬化乙型肝炎患者肝臟并受到嚴重的損傷，這致使腸內細菌繁衍、侵襲情況多發(fā)，同時細菌產物會滋生單核細胞和淋巴細胞，并形成促進炎細胞因子，會加快分泌型IgA 生成，這也是導致肝硬化乙型肝炎患者治療效果差的重要原因，另一方面認為可能與抗原通過門靜脈系統(tǒng)運輸，而降低肝臟對抗原的清除有關，這致使系統(tǒng)性抗體產物增加，因此血清免疫球蛋白表達水平升高。最后，處于失代償期的肝硬化乙型肝炎患者IgA水平顯著高于代償期患者，而IgG、IgM 水平略高于代償期患者。而結合這樣的調查研究結果表示，相較于白蛋白、血小板，IgA 具有更強的特異性，是肝硬化乙型肝炎患者獨立危險因素的重要標志，具有更強的診斷預測能力。

該次臨床調查研究表明以下3 點：①血清免疫球蛋白有時是致病作用，但有時也與過敏性癥狀有關，如花粉引起的支氣管痙攣、皮膚蕁麻疹等，因此在對乙型肝炎患者診斷時，要細化甄別，同時免疫球蛋白劑能夠增強人體的抗病毒能力，注射人血清或胎盤中提取的丙種球蛋白制劑可以增強個體的免疫能力，起到傳染性肝炎預防的效果。②血清免疫球蛋白與肝纖維化發(fā)病機制有關，大多數的肝硬化患者，都存在異常的血清免疫球蛋白表達，且不同原因的肝硬化患者血清免疫球蛋白異常表達各有不同，如原發(fā)性膽汁肝硬化患者有IgM 升高的表現、自免性肝硬化患者有IgG 升高的表現、酒精性肝硬化患者有IgA 升高的表現，因此在臨床中應用血清免疫球蛋白對肝硬化乙型肝炎患者進行診斷時，應該利用肝硬化患者血清免疫球蛋白異常表達的差異，優(yōu)化分型鑒別，這樣可以獲得更加準確的診斷效果，從而為患者的治療提供依據[6-8]。③該次研究還存在一定的局限性，樣本數量有限，缺少大規(guī)模的驗證研究，同時該研究對免疫球蛋白水平動態(tài)進行檢測，僅在單一實驗點展開研究，這是今后需要持續(xù)改進研究的方向。

綜上所述，乙型肝炎患者的血清免疫球蛋白表達水平與健康人群存在顯著的差異，同時不同癥狀類型的血清免疫球蛋白指標水平有一定差異，數據調查結果表示，血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者檢測診斷中具有重要價值，并可作為乙型肝炎患者分型的診斷依據，因此建議今后臨床中，加強對血清免疫球蛋白水平檢測的研究探索，以此更好地提升乙型肝炎患者早期臨床診斷水平。