呂青峰

臨清市中醫(yī)醫(yī)院普外科，山東聊城 252600

急性闌尾炎是臨床上常見疾病，并且該疾病發(fā)病率較高。急性闌尾炎通常是由闌尾管腔細(xì)菌感染、堵塞而導(dǎo)致的[1]。此外該疾病發(fā)病較急、病情發(fā)展較快，對(duì)患者生命有一定影響。目前手術(shù)是治療該疾病主要手段，雖然傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)可以有效將患者病灶切除，但是該手術(shù)方法手術(shù)切口較大，并且術(shù)后易發(fā)生切口感染、腸梗阻以及肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后效果[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)被逐漸運(yùn)用到急性闌尾治療當(dāng)中，并且小切口闌尾切除術(shù)彌補(bǔ)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的缺點(diǎn)。該研究方便選取90 例在2018年9 月—2019 年9 月期間收治急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)與小切口闌尾切除術(shù)，分析急性闌尾炎應(yīng)用小切口闌尾炎切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將方便選取該院收治90 例急性闌尾炎患者進(jìn)行分組，參照組與研究組，其中參照組45例患者中最小年齡為20 歲，最大年齡為65 歲，平均年齡（40.11±1.35）歲；男性患者25 例，女性患者20 例；發(fā)病時(shí)間1～15 h。研究組45 例患者最小年齡為21 歲，最大年齡64 歲，平均年齡（40.35±1.21）歲；男性患者24 例，女性患者21 例；發(fā)病時(shí)間2～16 h，兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性闌尾炎患者；該研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)同意；患者以及家屬對(duì)該研究均表示知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者；患有嚴(yán)重精神疾病患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方法

參照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，其具體操作流程：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并進(jìn)行常規(guī)消毒，完成麻醉、消毒后，醫(yī)務(wù)人員做一長(zhǎng)約7 cm 切口在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置上，同時(shí)分離患者皮下組織與肌肉，并將患者腹膜切開，探尋患者闌尾，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可以利用鹽水紗將患者小腸隔開，進(jìn)而使患者闌尾充分暴露出來。待找出闌尾后醫(yī)務(wù)人員利用4.0 絲線將其縫扎在喊著系膜近端，并對(duì)患者闌尾做結(jié)扎處理，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在闌尾根部進(jìn)行縫合，在患者結(jié)扎0.5 cm 處，將闌尾切除，完成切除后對(duì)患者切口進(jìn)行消毒，縫合傷口。

研究組患者采用小切口闌尾切除術(shù)，其具體操作流程如下：患者取平臥位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并進(jìn)行常規(guī)消毒。完成常規(guī)工作后，醫(yī)務(wù)人員在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近做一2～4 cm 斜向切口，并逐漸切開患者皮膚、皮下組織與腹外腱膜，同時(shí)剝離患者肌層，直至與腹膜脫離，此外醫(yī)務(wù)人員分離患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌，并將其撐開，剪開腹膜。醫(yī)務(wù)人員將患者闌尾處進(jìn)行定位，并將其切除。完成切除后對(duì)患者闌尾殘端消毒，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組與參照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、拆線時(shí)間、住院時(shí)間，并進(jìn)行記錄。對(duì)比研究組與參照組患者手術(shù)切口愈合情況，將其分為甲、乙、丙3 個(gè)等級(jí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后切口愈合較好，并未發(fā)生并發(fā)癥為甲級(jí)；患者切口局部位置出現(xiàn)紅腫、疼痛為乙級(jí)；患者術(shù)后切口未愈合，并且發(fā)生化膿，需引流為丙級(jí)。觀察研究組與對(duì)照組患者切口感染、腸粘連、腸梗阻、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、拆線時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（）

2.2 切口愈合情況

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)患者，甲級(jí)愈合率顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者乙級(jí)、丙級(jí)愈合率顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者切口愈合情況對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組采用小切口闌尾切除術(shù)患者，總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見疾病，并且該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病率高等特點(diǎn)，其產(chǎn)生該疾病主要原因是患者盲腸、闌尾梗塞，進(jìn)而使患者管腔內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物，使患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，最終引發(fā)急性闌尾炎[3-4]。同時(shí)急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為右下腹壓痛以及反跳痛等癥狀，若患者在發(fā)病時(shí)不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)使患者出現(xiàn)敗血癥、彌漫性腹膜炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅[5-6]。目前手術(shù)是治療急性闌尾炎主要手段，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)為了確保手術(shù)視野更清晰，在手術(shù)中對(duì)患者做較大切口，進(jìn)而加大手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[7-8]。然而隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展，小切口手術(shù)被逐漸應(yīng)用到治療急性闌尾炎中，并且取得顯著效果。小切口闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：①較小手術(shù)切口降低了患者疼痛度；②該手術(shù)方法具有較廣適用范圍；③小切口闌尾切除術(shù)可以減少皮下組織損傷，進(jìn)而有利于患者術(shù)后恢復(fù)；④該手術(shù)可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，進(jìn)而可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

經(jīng)該研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間（31.22±3.68）min、術(shù)中出血量（10.25±3.12）mL、切口長(zhǎng)度（2.11±1.02）cm、拆線時(shí)間（5.32±0.68）d、住院時(shí)間（5.41±0.76）d、切口愈合甲級(jí)率88.88%以及不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%顯著優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）。據(jù)此表明小切口闌尾切除術(shù)可以減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

經(jīng)洪楠[9]研究表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（33.1±1.5）min、術(shù)中出血量（30.6±2.4）mL、住院時(shí)間（3.5±0.4）d均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此研究結(jié)果與該研究結(jié)果相一致。

但是在手術(shù)過程中仍需要注意以下幾點(diǎn)：①醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中要保證無菌性，若出現(xiàn)炎性滲出現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)將腹腔內(nèi)液體吸出；②在對(duì)患者切口縫合時(shí)，可選擇無縫縫合，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；③醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適用癥狀，對(duì)于發(fā)病時(shí)間1 d 的患者可以采用小切口闌尾切除術(shù)[11-12]。

綜上所述，急性闌尾炎患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)可以促進(jìn)患者切口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性。