李濤金，阮麗芬，吳瑞萍，王笑英

番禺區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科，廣東廣州511400

我國頸椎病等頸椎疾患的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，需要手術(shù)治療的例數(shù)也越來越多[1]。頸椎前路手術(shù)可以直接將椎間盤及后方骨贅對脊髓的壓迫解除，減壓效果徹底、椎體骨性融合良好，對椎間高度和生理曲度的正常維持效果確切，因而目前其已經(jīng)成為治療頸椎疾患最常見手術(shù)方式[2]。但是另一方面，頸部具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，加上術(shù)中使用內(nèi)固定器械等因素的影響，頸椎前路手術(shù)早期并發(fā)癥也越來越多[3]。臨床上早已公認(rèn)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理對取得理想手術(shù)效果有重要作用。本研究以頸椎前路手術(shù)患者為研究對象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)其傷口愈合中的作用，旨在為臨床上頸椎前路手術(shù)患者規(guī)范護(hù)理措施的建立提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年11月期間番禺區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科收治的123例頸椎前路手術(shù)患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②原發(fā)病為頸椎病；③有手術(shù)治療指征，病變部位C3～7，入路為前入路。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型頸部疾患手術(shù)治療及非前入路的手術(shù)患者；②合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤的患者；③妊娠期患者及哺乳期患者；④合并各類精神疾病及認(rèn)知功能障礙無法正常溝通者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組62例和對照組61例，兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

表1 兩組患者的基線資料比較(±s)

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1.2 護(hù)理方法兩組患者均接受頸椎前路手術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括術(shù)前健康宣教、術(shù)后觀察患者的意識和生命體征的觀察以及其他基礎(chǔ)護(hù)理措施，出院前及出院后每月隨診時進(jìn)行健康宣教。觀察組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，建立起系統(tǒng)的干預(yù)方案，分為術(shù)前和術(shù)后兩部分組成。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理和健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好生命體征監(jiān)測、傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)，尤其是加用延續(xù)性護(hù)理。具體措施：①心理護(hù)理：由于頸椎疾病患者常常存在頭暈、頸背疼痛、肢體無力等癥狀，加之到了陌生的醫(yī)院環(huán)境，以及對手術(shù)過程、術(shù)后并發(fā)癥存在不同程度擔(dān)心、恐懼，因而常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者耐心溝通，進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，消除患者的疑慮，降低患者對手術(shù)的恐懼心理，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。②健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者受教育程度及理解程度等差異，詳細(xì)介紹疾病本身的知識以及頸前路手術(shù)治療的目的、手術(shù)大體步驟、術(shù)后注意事項(xiàng)等，進(jìn)一步使患者從容地面對手術(shù)；同時介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和內(nèi)容，使患者對手術(shù)治療療效有較為全面的了解[4]。③術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，以及確?；颊呖梢栽诖采线M(jìn)行大小便的鍛煉，同時進(jìn)行體位訓(xùn)練等。術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，并進(jìn)行備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。④術(shù)后做好生命體征監(jiān)護(hù)：協(xié)助醫(yī)生將患者的頸部固定于正常位置，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，有無咳嗽咳痰，能否咳出。⑤傷口護(hù)理：首先需要對傷口進(jìn)行評估，內(nèi)容包括傷口位置、大小、顏色、腫脹程度、引流管引流量、顏色、性質(zhì)等情況，以及傷口疼痛及壓痛感、有無敷料滲血滲液等，如有及時換藥，囑患者禁食辛辣刺激性食物。若傷口出現(xiàn)異常，如敷料滲血滲液，傷口紅腫熱痛，縫合線脫落等，立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行針對性處理。⑥康復(fù)指導(dǎo)和延續(xù)性護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且對患者頸部活動范圍進(jìn)行嚴(yán)格的限定，指導(dǎo)佩帶頸托固定的患者進(jìn)行握拳和擴(kuò)胸活動?；颊叱鲈汉蟮谝恢芎统鲈汉竺總€月進(jìn)行電話回訪，囑患者頸托固定需持續(xù)3個月，讓患者注意頸部保暖，不要持續(xù)保持坐立姿勢。術(shù)后嚴(yán)禁飲酒、吸煙，飲食要清淡，多進(jìn)食瘦肉、蛋類和水果、蔬菜等。同時詢問患者的功能鍛煉情況，及時解決患者存在的問題，并確保其每個月回醫(yī)院門診復(fù)診[5-6]?？偟母深A(yù)周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的臨床指標(biāo)，包括傷口愈合時間、頸部血腫及傷口感染情況、住院時間等?；颊叱鲈簳r采用本院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者對護(hù)理工作的滿意度越高。術(shù)后3個月進(jìn)行生活質(zhì)量評價，評價工具選擇《健康狀況調(diào)查問卷中文版(SF-36量表)》[7]，該量表包括生理功能(PF)、活力(VT)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、情感職能(RE)、社會功能(SF)及精神健康(MH)等8個維度、每個維度為0～100分，患者得分越高則說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較兩組患者均無頸部血腫、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者的傷口愈合時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者出院時護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

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2.2兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較術(shù)后3個月，觀察組患者的SF-36量表綜合評分及PF、VT、RP、BP、GH、RE、SF、MH各維度評分與對照組比較均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的SF-36量表評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)后的SF-36量表評分比較(±s，分)

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3 討論

頸椎前路手術(shù)自20世紀(jì)50年代開始即已被臨床應(yīng)用，目前該技術(shù)在頸椎疾患如頸椎退行性病變、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤治療中的效果已經(jīng)得到公認(rèn)[8]。頸椎前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要在于可以快速解除神經(jīng)壓迫、且能夠進(jìn)行植骨融合等優(yōu)點(diǎn)；另一方面，頸椎前路手術(shù)具有切口小、較少的剝離周圍軟組織、手術(shù)操作時間短、術(shù)中出血量相對較少等優(yōu)點(diǎn)[9]。但是由于頸部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)切口的位置也較深，且術(shù)中常需要植入內(nèi)固定器械或假體，部分患者存在術(shù)后頸部血腫及傷口感染等并發(fā)癥，進(jìn)而影響傷口的正常愈合。淺部的感染往往應(yīng)用抗生素即可取得較好的效果，但是深部的感染則有可能引起食道瘺甚至椎管感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)或者病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者死亡[10-11]。近年來，臨床上越來越重視護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)手術(shù)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥發(fā)生率方面的作用。

本研究對觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施，與采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者傷口愈合時間及住院時間更短，出院時護(hù)理滿意度評分也更高，說明了綜合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)傷口愈合、縮短住院時間方面具有重要意義，且能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施首先是針對不同背景的患者，進(jìn)行個性化的心理護(hù)理和健康宣教[12]，使患者加深對手術(shù)本身的認(rèn)識，了解到術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)以積極地應(yīng)付；強(qiáng)化對患者的心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，并且建立了良好的護(hù)患關(guān)系。其次，做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。術(shù)前進(jìn)行肢體功能鍛煉，方便術(shù)后極早訓(xùn)練和鞏固了功能鍛煉的掌握程度。術(shù)前在床上進(jìn)行大小便的鍛煉，方便術(shù)后的生活護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練，方便術(shù)中體位的配合。第三，術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是針對呼吸道及傷口的?？谱o(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度、咳嗽咳痰情況，注意傷口的引流和傷口的變化并及時處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行及時正確的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。第四，常規(guī)的護(hù)理工作在出院時即已經(jīng)結(jié)束，患者回到家里常常需要帶頸托恢復(fù)3個月的時間，這一段時間往往存在護(hù)理工作的“斷層”。綜合護(hù)理干預(yù)則強(qiáng)化了延續(xù)性護(hù)理，在患者出院回家后仍然進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者的治療、康復(fù)鍛煉的依從性，從而改善患者術(shù)后效果[13]?，F(xiàn)代手術(shù)療效評價指標(biāo)不僅局限于臨床療效指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，如何進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量也越來越受到臨床重視。SF-36量表常用于評價慢性病患者的生活質(zhì)量，由生理健康和心理健康兩個方面組成，本研究對干預(yù)后患者的生活質(zhì)量情況也進(jìn)行了觀察。結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者SF-36量表綜合評分及PF、VT、RP、BP、GH、RE、SF、MH各維度評分均明顯高于對照組，這也進(jìn)一步說明了綜合護(hù)理干預(yù)可以有效提高頸椎前路手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，頸椎前路手術(shù)是治療頸椎疾病的可靠手段，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頸椎前路手術(shù)患者可以有效促進(jìn)傷口愈合、縮短住院時間，并可以提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。