黃欣，陳華珠，陸文璇

上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心病區(qū)，上海155100

臨床研究顯示，近年來，品管圈活動的管理模式在臨床實踐中廣泛應(yīng)用，其臨床優(yōu)勢逐漸得到了顯現(xiàn)，贏得了廣大患者家屬和臨床工作者的好評[1-2]。本研究選取我院近年來收治的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對象，進一步探討品管圈活動干預(yù)管理方式對精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心病2018年12月至2019年10月期間收治的88例康復(fù)期精神分裂癥患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合精神分裂癥的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均處于康復(fù)期；(3)患者家屬均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴重慢性軀體性疾病患者；(2)濫用酒精患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)干預(yù)組和品管圈活動組，每組44例。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組本組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)時間4周。(1)患者入院接受治療后，對患者進行常規(guī)的生命體征相關(guān)指標(biāo)的檢查，并對身體其他異常情況進行排查；(2)對患者的情緒狀態(tài)進行嚴格的監(jiān)控，對患者的心理狀態(tài)進行主動和及時的關(guān)注，對可能出現(xiàn)的過激情況進行預(yù)判和積極應(yīng)對；(3)通過定期的語言溝通和交流，及時發(fā)現(xiàn)患者個體可能出現(xiàn)的心理問題，并進行干預(yù)解決；(4)保持患者住院環(huán)境的舒適，定期通風(fēng)、消毒等。

1.2.2 品管圈活動組本組患者在常規(guī)干預(yù)組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予患者品管圈活動管理干預(yù)措施：(1)成立品管圈護理工作小組：抽調(diào)護理團隊具有專業(yè)能力、綜合素質(zhì)水平較強的醫(yī)護工作者組建品管圈護理工作小組。組長由護士長擔(dān)任，副組長由資深護師擔(dān)任，小組組員一般不少于7人。相關(guān)人員需經(jīng)過嚴格挑選，并結(jié)合患者病情特點選擇有相關(guān)臨床經(jīng)驗的工作者。(2)制定品管圈活動主題：經(jīng)過經(jīng)常性的溝通和集中研究討論，共同確定了品管圈活動主題為：提高精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質(zhì)量。(3)針對品管圈活動主題開展小組培訓(xùn)：圍繞“提高精神分裂癥患者服藥依從性、自理能力及生存質(zhì)量”這個主題，組織品管圈護理工作小組成員開展專題培訓(xùn)。培訓(xùn)時長不低于72學(xué)時，具體內(nèi)容包括：對品管圈活動的護理理念進行介紹，不斷增強小組成員的護理服務(wù)意識；闡述品管圈活動的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實依據(jù)；針對品管圈活動實施過程中的疑難重點進行操作方面的演示和答疑；定期(一周左右)進行集中交流，組織小組成員間開展互助合作交流。(4)品管圈活動的實施內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者患病前個體行為習(xí)慣，制定有針對性的活動計劃，計劃中包含社交活動、自理能力活動等，具體可以包括讀書、下棋、網(wǎng)絡(luò)社交、疊被子、收治桌子等。通過開展患者熟悉的自理活動和社交活動，來刺激患者喚醒和恢復(fù)其基本的自理意識、合作意識和社交欲望能力等。一般情況下，開展系列活動的頻率為每天2次，每次60 min。根據(jù)患者個人喜好情況可適當(dāng)延長至100 min。健康教育：依據(jù)患者的教育背景和學(xué)歷水平出發(fā)，與患者家屬共同研究探討制定符合患者個人興趣特點的健康教育方案，采取個人喜聞樂見的健康教育形式，針對患者的疾病的發(fā)生原理、藥物治療的必要性、藥物規(guī)律服用的必要性、疾病對生活能力的影響、康復(fù)訓(xùn)練的重要等多個方面對患者進行潛移默化的健康干預(yù)。關(guān)愛患者：定期對患者的住院環(huán)境進行維護，改善室內(nèi)溫度、濕度和噪音等情況；對住院期間恢復(fù)效果好、配合度和依從度高的患者給予精神鼓勵和支持，可適當(dāng)增加家屬探視強度；主動與患者進行交流，及時掌握其心理和生理方面的存在的各種問題，并及時加以解決。④用藥管理：藥物發(fā)放時要向患者以及患者家屬講述藥物使用方法和注意事項，并隨時對患者服用藥物情況、藥物剩余量等信息進行抽查和核對；在與患者和患者家屬交流時，要以溫柔和平和的心態(tài)進行溝通，提高醫(yī)患關(guān)系；建立固定的藥物咨詢崗位，對患者以及患者家屬隨時出現(xiàn)的問題進行答疑。干預(yù)時間4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法(1)生活自理能力：干預(yù)后，采用軀體性自理能力量表(PSMS)和日常生活能力量表(IADL)評價兩組患者的日常生活自理能力，得分越高說明自理能力越差。(2)生存質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)測定患者的生存質(zhì)量，得分越高說明生存質(zhì)量越高。(3)服藥依從性：由護士對患者的服藥情況進行動態(tài)跟蹤。評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，完全能夠按照按量吃藥的患者；良，能夠按量，但偶爾不按時吃藥的患者；差，未達到“優(yōu)”和“良”以外的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日常生活自理能力比較干預(yù)前，兩組患者的PSMS評分和IADL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的PSMS評分和IADL評分均顯著改善，且品管圈活動組患者的PSMS評分和IADL評分低于常規(guī)干預(yù)組，差異圴有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組患者的生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的生存質(zhì)量評分均顯著改善，且品管圈活動組患者的生存質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的服藥依從性比較品管圈活動組患者的服藥依從性的優(yōu)良率為100%，明顯高于常規(guī)干預(yù)組的81.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者的日常生活自理能力比較(±s)

表2 兩組患者的日常生活自理能力比較(±s)

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表3 兩組患者的WHOQOL-BREF評分比較(±s)

表3 兩組患者的WHOQOL-BREF評分比較(±s)

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表4 兩組患者的服藥依從性比較(例)

3 討論

臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：精神分裂癥的臨床發(fā)病率為0.7%～0.8%[3]。臨床研究認為導(dǎo)致精神分裂癥患者發(fā)病的主要原因是精神和思維等的異常，患者發(fā)病后容易出現(xiàn)過激的行為方式，因此而導(dǎo)致的致死、致殘率均較高[4-5]。精神分裂癥患者的臨床治療以長期住院針對性的治療為主。在較長的病程中，患者會隨著病情進展而出現(xiàn)一系列的社會功能退行性改變。同時，患者的情感狀態(tài)和情感表達能力會出現(xiàn)不同程度的障礙[6-7]。針對精神分裂癥患者的上述不良狀態(tài)，如何有效給予針對性的管理和干預(yù)措施，以促進其臨床癥狀的改善和康復(fù)具有重要的臨床意義[8-9]。

品管圈作為臨床護理實踐中總結(jié)和形成的一種高質(zhì)量護理方式，在實施之前通過培訓(xùn)的方式提升臨床工作者的綜合技能水平，在實施過程中從以患者為中心的角度出發(fā)，制定有針對性的品管圈活動主題，并通過組織開展相關(guān)活動，不斷提升患者參加活動過程中的恢復(fù)效果，讓患者在參與過程中感受到自我提升的能力，從而獲得成就感，激發(fā)其持續(xù)參與的激情[10-11]。品管圈活動的具體實施實際上是一種在醫(yī)患之間共同努力和共同參與的支持下而形成的一種護理管理模式。

我院在積極總結(jié)臨床護理實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，從康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、關(guān)愛患者和用藥管理四個方面對品管圈活動進行系統(tǒng)的梳理和整理，制定和實施了品管圈活動方案。通過護理實踐病例的驗證，其臨床療效得到廣泛認可[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，給予品管圈活動干預(yù)的品管圈活動組患者，一方面其日常生活自理能力評分、生存質(zhì)量評分較常規(guī)干預(yù)組得到顯著改善，提示品管圈活動的實施促進了患者日常生活自理能力的提升，進而提升了其生活質(zhì)量；另一方面，品管圈活動組患者的服藥依從性水平也顯著高于服藥依從性，提示品管圈活動能夠約束患者行為，通過潛移默化的方式幫助患者建立了良好的行為習(xí)慣[14-15]。

綜上所述，品管圈活動能夠有效改善精神分裂癥患者的服藥依從性、提升患者自理能力、提高患者生存質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。