郭銳，龍小武，譚新許

云浮市人民醫(yī)院放射科，廣東云浮527300

急性腦梗死介入術(shù)是目前臨床上診治急性腦梗死最為常用的術(shù)式，手術(shù)過(guò)程中為了更加清晰地觀察患者病變血管的通透狀況，需在術(shù)中不斷為患者注入碘對(duì)比劑，但部分患者在經(jīng)歷手術(shù)治療后可觀察到造影劑滲出至腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔，進(jìn)而導(dǎo)致高密度灶的形成。腦出血轉(zhuǎn)化是患者經(jīng)歷介入術(shù)后出現(xiàn)的最危險(xiǎn)并發(fā)癥，且與急性腦梗死臨床處理方式存在較大差異，因此術(shù)后及時(shí)排查、甄別造影劑滲透情況，對(duì)患者后續(xù)治療選擇及預(yù)后恢復(fù)起到重要作用[1-3]。目前，臨床排查患者是否出現(xiàn)腦出血轉(zhuǎn)化的方式為介入術(shù)后馬上對(duì)其進(jìn)行常規(guī)CT平掃，該排查方式對(duì)顱內(nèi)高密度影特別敏感，但弊端在于難以準(zhǔn)確區(qū)分腦出血轉(zhuǎn)化和碘對(duì)比劑滲出導(dǎo)致的高密度影[4-5]。而能譜CT除了對(duì)顱內(nèi)高密度影特別敏感，同時(shí)還具備常規(guī)CT沒(méi)有的獨(dú)特的物質(zhì)分離功能，可以清晰分辨物質(zhì)性質(zhì)，識(shí)別碘對(duì)比劑所致密度增高，從而清晰檢測(cè)腦出血轉(zhuǎn)化與外滲碘對(duì)比劑。本研究旨在探討能譜CT在急性腦梗死介入術(shù)后碘對(duì)比劑滲出與腦出血轉(zhuǎn)化鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，為患者臨床診療提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月云浮市人民醫(yī)院診治的57例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者接受介入術(shù)治療后即刻行能譜CT平掃發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高密度影。根據(jù)能譜CT診斷結(jié)果與術(shù)后24 h常規(guī)CT復(fù)查結(jié)果的對(duì)比，將所有患者分為A組(碘對(duì)比劑滲出)30例和B組(腦出血轉(zhuǎn)化)27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為急性腦梗死患者；②治療依從性好且資料完整；③術(shù)前常規(guī)CT平掃無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①介入禁忌證者；②嚴(yán)重心臟、肝、腎功能異常者；③嚴(yán)重精神障礙者。A組患者中男性17例，女性13例；年齡40～86歲，平均(64.4±6.2)歲。B組患者中男性16例，女11例；年齡40～88歲，平均(65.1±6.3)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉此研究，且簽署同意書(shū)。

1.2 檢查方法介入術(shù)治療后馬上為患者進(jìn)行能譜CT平掃，儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE Discovery CT 750 HD掃描機(jī)，進(jìn)行140 kV與80 kV雙能量模式掃描處理，將掃描所得的Sn140kV與Sn80kv數(shù)據(jù)上傳到AW4.7工作站進(jìn)行分析，重建CT圖和碘-水基圖，選取碘基圖和水基圖上高密度影的最大橫截面進(jìn)行CT指標(biāo)[包括CT值、碘(水)基值和水(碘)基值]測(cè)量，計(jì)算其相對(duì)值=異常高密度影數(shù)值/異常高密度影周?chē)ＤX白質(zhì)數(shù)值。術(shù)后24 h為57例患者進(jìn)行常規(guī)CT復(fù)查，以復(fù)查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。碘對(duì)比劑滲出：復(fù)查時(shí)，高密度影消失；腦出血轉(zhuǎn)化：復(fù)查時(shí)，高密度影未發(fā)生變化。由兩名無(wú)診治參與的高資歷的神經(jīng)影像醫(yī)師對(duì)掃描所得的全部圖像進(jìn)行檢閱。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析所有患者的碘-水基圖診斷結(jié)果。一致性檢驗(yàn)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：極好，Kappa＞0.8；良好，0.6＜Kappa≤0.8；中等，0.4＜Kappa≤0.6；一般，0.2＜Kappa≤0.4；差，Kappa≤0.2。(2)觀察兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標(biāo)。(3)比較兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周?chē)ＤX白質(zhì)的CT指標(biāo)。(4)比較兩組患者CT指標(biāo)的相對(duì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘-水基圖診斷結(jié)果57例顱內(nèi)異常高密度影經(jīng)碘-水基圖診斷發(fā)現(xiàn)，30例患者為碘對(duì)比劑滲出，27例患者為腦出血轉(zhuǎn)化，能譜CT診斷結(jié)果與術(shù)后24 h常規(guī)CT復(fù)查結(jié)果完全一致(Kappa=l)，能譜CT對(duì)碘對(duì)比劑滲出及腦出血轉(zhuǎn)化診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為100%。

2.2 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標(biāo)比較兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者的碘(水)基值明顯大于研究B組，水(碘)基值明顯小于研究B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影的CT指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周?chē)ＤX白質(zhì)的CT指標(biāo)比較兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周?chē)ＤX白質(zhì)的CT指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周?chē)ＤX白質(zhì)的CT指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者顱內(nèi)異常高密度影周?chē)ＤX白質(zhì)的CT指標(biāo)比較(±s)

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2.4 兩組患者CT指標(biāo)的相對(duì)值比較兩組患者CT值的相對(duì)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者碘(水)基值的相對(duì)值明顯大于B組，水(碘)基值的相對(duì)值明顯小于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CT指標(biāo)的相對(duì)值比較(±s)

表3 兩組患者CT指標(biāo)的相對(duì)值比較(±s)

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3 討論

目前，臨床多以動(dòng)靜脈介入手段治療急性腦梗死，為保證整個(gè)治療過(guò)程均在X線監(jiān)視下進(jìn)行，術(shù)中需不斷通過(guò)導(dǎo)管為患者注入碘對(duì)比劑，但由于局部血-腦脊液屏障破壞，導(dǎo)致監(jiān)視所需的碘對(duì)比劑會(huì)隨血流內(nèi)液體成分外滲至腦組織間隙中，即碘對(duì)比劑滲出[7-8]。在患者經(jīng)歷手術(shù)治療后立馬對(duì)其進(jìn)行CT平掃，有較高的概率會(huì)出現(xiàn)新發(fā)高密度影，原因在于腦出血轉(zhuǎn)化和碘對(duì)比劑滲出，腦出血轉(zhuǎn)化若不能在第一時(shí)間得到救治，會(huì)危及患者生命安全，因此，需在術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者顱內(nèi)情況[9-10]。

連續(xù)不斷的常規(guī)CT平掃不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極大地增加了輻射劑量，且CT檢測(cè)需不斷地來(lái)回移動(dòng)患者，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成一定程度的不利影響；而腦出血轉(zhuǎn)化和碘對(duì)比劑滲出在常規(guī)CT中的表現(xiàn)有一定的相似程度，難以在短時(shí)間內(nèi)將二者進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[11-13]。因此，臨床治療需尋找到鑒別更為準(zhǔn)確及時(shí)的檢查方法。能譜CT是一種新型影像學(xué)技術(shù)，能夠在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)揮獨(dú)特的物質(zhì)分離的功能，若出現(xiàn)物質(zhì)和選擇的基物質(zhì)的主要成分一致，那么該物質(zhì)的相應(yīng)基物質(zhì)圖像會(huì)表現(xiàn)出顯著的高密度[14]。能譜CT對(duì)掃描所得到數(shù)據(jù)可以行多種數(shù)字圖像重建和定量測(cè)量，不僅能夠測(cè)量CT值，而且能夠得到碘、水基物質(zhì)模擬濃度基值，相較于常規(guī)CT檢測(cè)更為全面[15-16]?！暗狻焙渴悄X出血轉(zhuǎn)化和碘對(duì)比劑滲出的主要物質(zhì)成分區(qū)別，所以當(dāng)通過(guò)能譜CT觀察碘-水基物質(zhì)圖，并結(jié)合測(cè)量到的碘、水基值，便可有效將二者進(jìn)行區(qū)分[17]。

本研究顯示，57例顱內(nèi)異常高密度影經(jīng)碘-水基圖診斷發(fā)現(xiàn)：30例患者為碘對(duì)比劑滲出，27例患者為腦出血轉(zhuǎn)化，能譜CT診斷結(jié)果與術(shù)后24 h常規(guī)CT復(fù)查結(jié)果完全一致(Kappa=l)，能譜CT對(duì)碘對(duì)比劑滲出及腦出血轉(zhuǎn)化診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均為100%，說(shuō)明能譜CT對(duì)患者介入手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)的高密度影有一定的鑒別、診斷價(jià)值。通過(guò)對(duì)患者顱內(nèi)異常高密度影、周?chē)ＤX白質(zhì)的CT指標(biāo)及其相對(duì)值的測(cè)量發(fā)現(xiàn)，碘對(duì)比劑滲出患者的碘(水)基值明顯大于腦出血轉(zhuǎn)化患者，水(碘)基值明顯小于腦出血轉(zhuǎn)化患者，說(shuō)明能譜CT不受異常高密度影背景腦組織差異的影響，可以有效鑒別患者介入術(shù)后碘對(duì)比劑滲出及腦出血轉(zhuǎn)化情況，避免了常規(guī)CT連續(xù)鑒別、延誤治療的弊端。

綜上所述，能譜CT可以有效鑒別急性腦梗死患者介入手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)異常高密度影，準(zhǔn)確診斷患者介入術(shù)后碘對(duì)比劑滲出及腦出血轉(zhuǎn)化情況，對(duì)患者后續(xù)治療方案的制定及實(shí)施、促進(jìn)其預(yù)后均有一定意義，值得大力推廣。